直面全球肥胖挑戰(zhàn)

建構(gòu)人類衛(wèi)生健康命運(yùn)共同體

——專訪西安交通大學(xué)領(lǐng)軍學(xué)者、醫(yī)學(xué)部副主任、全球健康研究院院長，中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主委 王友發(fā)

本刊記者|柴廣翰

王友發(fā)  西安交通大學(xué)領(lǐng)軍學(xué)者、醫(yī)學(xué)部副主任、全球健康研究院院長，中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主委

肥胖問題已躍升為全球和我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。今年春節(jié)檔的肥胖題材電影更是引發(fā)了社會廣泛討論。值此“世界肥胖日”與全國兩會之際，肥胖議題備受矚目。為此，本刊特別專訪了西安交通大學(xué)領(lǐng)軍學(xué)者、醫(yī)學(xué)部副主任、全球健康研究院院長，中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主委王友發(fā)。

《健康中國觀察》：黨的二十大報告指出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，深入開展健康中國行動，堅持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性疾病健康管理。目前我國肥胖問題的普遍程度如何？與全球趨勢相比，我國肥胖問題有哪些獨(dú)特之處？

王友發(fā)：肥胖流行已經(jīng)成為危害全球和我國公共衛(wèi)生的嚴(yán)重健康問題。根據(jù)世界肥胖聯(lián)盟（World Obesity Federation）2024年3月發(fā)布的最新版《世界肥胖報告》，預(yù)計到2035年，全球?qū)⒂?3億成年人受到超重/肥胖的影響，占成年人的54%；將有7.7億兒童受到超重/肥胖的影響，占兒童青少年的39%。更為嚴(yán)重的是，全球超重肥胖呈現(xiàn)向中低收入國家蔓延及呈年輕化趨勢。影響超重/肥胖的不健康環(huán)境也越來越復(fù)雜，城市化、塑料垃圾、缺乏體育鍛煉以及動物產(chǎn)品消費(fèi)等，一起助長著超重/肥胖的增長。報告呼吁，全球所有國家應(yīng)該團(tuán)結(jié)起來，建立應(yīng)對超重/肥胖問題框架，籌集可持續(xù)、有效的資金，促進(jìn)跨部門、跨領(lǐng)域的協(xié)調(diào)合作，共同應(yīng)對肥胖挑戰(zhàn)。

隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人們生活方式的改變，我國肥胖問題日益突出。1992年, 中國成人超重肥胖率為 20%，到2018年增加到51%，在學(xué)齡兒童中為約20%。我們的預(yù)測研究提示，如果不能采取有效防控措施，到2030年，我國成人超重肥胖率將達(dá)約70%，在兒童青少年中約為30%。我國在2000-2016年間成人肥胖復(fù)合年增長率達(dá)到2.8%。我國青少年超重肥胖率增速全球第12。超重肥胖還將造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們2021年的一項(xiàng)研究預(yù)測到2030年，我國歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到4180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。

我國的超重肥胖問題與全球趨勢相比有相似之處和一些不同特征，例如，增長率快，年輕化趨勢明顯，男孩中的患病率明顯高于女孩（約是其兩倍），城鄉(xiāng)差別大等。這是因?yàn)槲覈艿教赜猩鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展、文化背景、飲食習(xí)慣和生活方式的影響。此外，我國人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平不均衡等導(dǎo)致了肥胖問題在不同地區(qū)、不同人群中的差異性特征更加明顯。例如，南北之間由于飲食模式不同，北方超重肥胖患病率比南方高。

《健康中國觀察》：隨著城市化、現(xiàn)代化的推進(jìn)，肥胖問題是否呈現(xiàn)出新的變化趨勢？如何應(yīng)對這些變化？

王友發(fā)：隨著城市化、現(xiàn)代化的推進(jìn)，我國肥胖問題出現(xiàn)新的變化趨勢。這些新的趨勢主要包括中國超重肥胖率在過去幾十年顯著增加、兒童和青少年肥胖問題加劇、城鄉(xiāng)差異明顯等，城市居民的患病率高于農(nóng)村，但是其差別在不斷縮小。這些趨勢反映了我國人民生活方式、飲食習(xí)慣和社會經(jīng)濟(jì)因素的變化。

應(yīng)對這些新變化，需要有新思路和新方法。在政策上，應(yīng)積極推動肥胖防控的國家政策的形成和實(shí)施，包括建立全面的肥胖防控法律法規(guī)體系；加強(qiáng)政府責(zé)任，強(qiáng)化跨機(jī)構(gòu)合作，采取綜合措施，開展肥胖防控。在社會層面，應(yīng)改善致肥環(huán)境，支持建立健康的家庭、學(xué)校、社區(qū)和工作場所，倡導(dǎo)健康生活方式。在技術(shù)上，利用數(shù)字健康技術(shù)，開發(fā)針對飲食、運(yùn)動、體重和其他健康指標(biāo)一體化管理的干預(yù)項(xiàng)目，為肥胖提供精準(zhǔn)、高效的防控手段。

《健康中國觀察》：導(dǎo)致肥胖的主要原因有哪些？肥胖對個人健康和社會公共衛(wèi)生有哪些具體影響？如何從生理、心理、社會等多個層面進(jìn)行分析？

王友發(fā)：導(dǎo)致肥胖的原因多樣且復(fù)雜，包括個體、家庭、社會乃至全球貿(mào)易等很多不同層面的因素。在個體層面，主要是因?yàn)槌詣硬黄胶?、膳食不健康、身體活動不足，導(dǎo)致能量攝入大于能量消耗。在宏觀層面，可以歸因于快速的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化和居民生活方式的改變等。

從全球來看，全球食品體系的變化特別是加工食品及其市場營銷的增加、經(jīng)濟(jì)增長等促成肥胖的主要原因。在我國，生活行為方式的轉(zhuǎn)變、高脂肪飲食模式、體力活動的減少、吸煙、飲酒、老齡化、城市化、社會心理壓力、環(huán)境污染、健康素養(yǎng)等是主要驅(qū)動因素。

肥胖不僅影響個人健康，也給社會公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)。從個人健康的角度來看，肥胖不僅是2型糖尿病、心血管疾病以及某些癌癥等多種慢性疾病的重要危險因素，它還與一系列的社會和心理問題緊密相關(guān)。例如，肥胖可能導(dǎo)致個體自尊心受損，對個人的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。在社會公共衛(wèi)生層面，肥胖增加了醫(yī)療保健成本，加重了醫(yī)療衛(wèi)生體系的負(fù)擔(dān)。

從生理角度看，應(yīng)該重視遺傳因素等對肥胖的影響，在生命的早期階段，注重從孕期營養(yǎng)和出生體重等方面對肥胖進(jìn)行防控。在心理層面上，應(yīng)該重視情緒、社會壓力等對肥胖的影響，提高對肥胖的重視程度。從社會角度看，應(yīng)該從環(huán)境、政策、家庭、個人等多個層面為防控肥胖創(chuàng)造支持性的環(huán)境。

《健康中國觀察》：肥胖問題在不同年齡、性別、地域和人群中是否存在差異？這些差異對肥胖防控策略的制定有何啟示？

王友發(fā)：在我國，肥胖問題在不同年齡、性別、地域和人群中存在顯著差異。從年齡層面看，我國超重肥胖率隨年齡增長而增加，但在老年期略有下降。根據(jù)2022年發(fā)表的《我國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2020》顯示，我國6歲以下兒童超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6~17歲兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。從性別層面看，男性的超重和肥胖患病率高于女性。從地域?qū)用婵?，城市地區(qū)超重和肥胖患病率高于農(nóng)村地區(qū)，但近年來，農(nóng)村地區(qū)超重和肥胖的患病率迅速上升，城鄉(xiāng)差距在逐漸縮小。

我們在制定肥胖防控策略時要充分考慮上述差異，因地制宜、因人制宜。例如，針對兒童和青少年，應(yīng)在學(xué)校和家庭中加強(qiáng)健康教育，鼓勵體育活動。對于成年人，則需要更加關(guān)注職場健康促進(jìn)和公共健康政策的實(shí)施。在城市，應(yīng)注重提供便捷的健康食品選擇和快速有效的運(yùn)動方案。在農(nóng)村，考慮到資源可能更為有限，則需要考慮通過移動健康車、遠(yuǎn)程健康教育等，提高健康服務(wù)可及性。

《健康中國觀察》：在推進(jìn)“以人民健康為中心”的公共衛(wèi)生政策及健康中國建設(shè)的背景下，如何構(gòu)建更加全面、系統(tǒng)的肥胖防控體系？

王友發(fā)：2022年第75屆世界衛(wèi)生大會核準(zhǔn)了世界衛(wèi)生組織的新報告，《控制肥胖加速計劃：制定一套綜合政策》，以此指導(dǎo)各國加大肥胖防控力度。我國在推進(jìn)“以人民健康為中心”公共衛(wèi)生政策及健康中國建設(shè)背景下，應(yīng)該構(gòu)建一個全面、系統(tǒng)的、全人群、全生命周期的肥胖防控策略體系。這要求跨領(lǐng)域的合作和全社會的共同參與，構(gòu)建多元參與的肥胖防控新格局。我們提出如下建議：

一是不斷完善和落實(shí)國家和地方政策，全社會共同行動。建立健全的法律法規(guī)體系，制定國家肥胖防控標(biāo)準(zhǔn)和指南，并通過財政政策支持健康教育，限制不健康生活方式。政府機(jī)構(gòu)應(yīng)將肥胖防控納入日常工作，加強(qiáng)跨部門合作，實(shí)施專業(yè)化綜合措施，并在必要時提供資金支持。

二是采取綜合策略系統(tǒng)應(yīng)對肥胖問題及其危險因素。肥胖的成因非常復(fù)雜，任何單一的措施都不能奏效。應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不僅要強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動等行為與生活方式因素的控制，也要從教育、經(jīng)濟(jì)、商業(yè)、農(nóng)業(yè)、城市建設(shè)等多角度消除或減少致胖因素。肥胖問題不只是衛(wèi)生健康部門的事，而是全社會共同面臨的問題，每個社會成員都應(yīng)從自身做起，保持健康體重。

三是以肥胖防控為健康中國建設(shè)工作的具體抓手。要把肥胖防控、健康生活方式促進(jìn)工作與健康中國建設(shè)常規(guī)工作緊密結(jié)合，落地實(shí)施。聚焦改善增加肥胖風(fēng)險的不健康行為，如不健康的飲食習(xí)慣、缺乏身體活動、不健康的娛樂方式等。

四是創(chuàng)造健康的環(huán)境，促進(jìn)健康行為。環(huán)境與肥胖關(guān)系密切，如城市規(guī)劃、交通設(shè)施、運(yùn)動設(shè)施、校園設(shè)計、農(nóng)作物生產(chǎn)、食品加工和銷售等物質(zhì)環(huán)境因素，以及教育、文化、習(xí)俗等社會環(huán)境因素。應(yīng)建立有利于健康和肥胖防控的工作和生活環(huán)境，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成和維持，保持健康體重。規(guī)范食品行業(yè)，完善食品包裝和宣傳。

五是完善肥胖防控衛(wèi)生服務(wù)體系，形成多層次、多部門的體重管理服務(wù)和監(jiān)測；加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范營養(yǎng)、運(yùn)動和手術(shù)治療過程；改革醫(yī)療保險政策，考慮將肥胖治療納入健康保險范圍。需要不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系提供的健康體重管理服務(wù)，以滿足社會不斷增長的需求。

六是明確高風(fēng)險人群和脆弱人群，有針對性地實(shí)施干預(yù)。肥胖分布不均衡受個體收入、地區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化差異的影響，因此要明確高風(fēng)險目標(biāo)人群，針對性解決、減小和預(yù)防肥胖問題，促進(jìn)健康的公平性。要高度關(guān)注兒童肥胖防控，尤其是學(xué)齡兒童。我國應(yīng)利用好學(xué)校的環(huán)境和相應(yīng)設(shè)施，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)兒童形成良好的健康觀、健康生活方式和習(xí)慣。同時，把相關(guān)的理念和行為帶到家庭，影響成年人。

七是加強(qiáng)新技術(shù)應(yīng)用，尤其是智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備及社交媒體。如通過微信群及其他新媒體技術(shù)手段和方式，提高居民的健康素養(yǎng)，改善行為習(xí)慣與生活方式。通過社交媒體平臺聯(lián)結(jié)衛(wèi)生服務(wù)人員和居民，提供實(shí)時的、個性化的體重管理服務(wù)，有效降低肥胖防控工作效率。

總之，目前我國處于肥胖防控的關(guān)鍵階段，需要從政策、環(huán)境、社會、服務(wù)、技術(shù)等方面形成新思維、新觀念、新舉措，全社會共同努力，遏制肥胖流行。

《健康中國觀察》：在政策層面，您希望看到哪些具體的支持和倡導(dǎo)措施來促進(jìn)肥胖防控工作？

王友發(fā)：近年來，我國增加了對肥胖問題的關(guān)注，實(shí)施了一系列的政策和行動。我們的一項(xiàng)研究系統(tǒng)梳理了我國國家層面相關(guān)的政策和行動，發(fā)現(xiàn)自1949年以來我國實(shí)施了70余項(xiàng)肥胖相關(guān)的政策或者行動，可以被分為3類:一是以營養(yǎng)及學(xué)校為基礎(chǔ)的行動，例如學(xué)校營養(yǎng)支持計劃、“國家營養(yǎng)校園計劃”等；二是促進(jìn)運(yùn)動的行動，例如“快樂10分鐘”“億萬學(xué)生陽光體育活動”等；三是綜合行動，例如全民健康生活方式行動（2017-2025），以及“三減三健”行動。

近年來，我國政府制定了一系列的政策法規(guī)來推動肥胖防控工作。2016年10月，國務(wù)院頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提及在2030年前顯著減緩超重/肥胖增長速度，這是首次在國家層面設(shè)定肥胖預(yù)防和控制目標(biāo)。2016年12月，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》正式呼吁對超重/肥胖等慢性病高危人群進(jìn)行風(fēng)險評估并提供干預(yù)指導(dǎo)。尤其是，2020年10月，國家衛(wèi)生健康委員會等六部委共同發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，這是關(guān)于兒童肥胖預(yù)防與控制的首個綜合性國家政策文件，提出了一些具體的工作目標(biāo)。

然而，我國當(dāng)前的肥胖防控政策不足以遏制超重肥胖率的快速增長，未來需要加大力度，不斷完善相關(guān)政策法規(guī)。例如，我國尚未發(fā)布單獨(dú)具體的成年人肥胖相關(guān)政策，多數(shù)文件為研究機(jī)構(gòu)和學(xué)會發(fā)布的專家共識或指南，缺乏全面和綜合的肥胖干預(yù)指導(dǎo)。未來肥胖防控政策需要進(jìn)一步完善，從中央到地方，形成完整的體系。我們也期待在母乳喂養(yǎng)、學(xué)生食育、全社會支持性環(huán)境建設(shè)、食品廣告規(guī)范、肥胖相關(guān)健康知識傳播以及肥胖治療等方面有進(jìn)一步的提升。

另外，根據(jù)國外的經(jīng)驗(yàn)和世界衛(wèi)生組織的建議，我國未來可以考慮通過稅收等經(jīng)濟(jì)手段，促進(jìn)健康飲食，例如，提高含糖飲料的價格，減少其消費(fèi)量，從而減少肥胖等慢性病。強(qiáng)制要求食品包裝上提供清晰的營養(yǎng)成分標(biāo)簽，包括熱量、糖、脂肪和鹽的含量，幫助消費(fèi)者做出更健康的食品選擇。通過財政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等手段，支持健康食品的生產(chǎn)和消費(fèi)，限制高糖、高脂肪食品的廣告和銷售。這些措施可以通過影響消費(fèi)者的購買行為和食品生產(chǎn)商的生產(chǎn)和銷售，從而促進(jìn)公眾健康。

《健康中國觀察》：我國在肥胖防控方面有哪些值得向其他國家借鑒的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)？

王友發(fā)：我國在肥胖防控方面面臨著多重挑戰(zhàn)，需要借鑒日本、新加坡、意大利等其他成功遏制肥胖流行的國家的經(jīng)驗(yàn)。例如，通過立法和國家戰(zhàn)略來系統(tǒng)化進(jìn)行肥胖防治，以降低肥胖率。意大利和日本通過立法將肥胖防治納入國家戰(zhàn)略/行動強(qiáng)化，取得了一些效果，肥胖率相較于其他發(fā)達(dá)國家一直處于低水平。這種策略不僅提升了公眾對肥胖嚴(yán)重性的認(rèn)識，促進(jìn)了健康生活方式的普及，還改變了社會對肥胖的偏見和歧視。同時，還提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)對肥胖癥的關(guān)注度，推動了針對肥胖癥患者的綜合治療和支持服務(wù)，如營養(yǎng)咨詢、心理健康支持和體重管理計劃。此外，這些國家還實(shí)施了國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的肥胖癥教育，激勵政府采取更積極的公共衛(wèi)生策略。以上這些成功的經(jīng)驗(yàn)，都對我國肥胖防控事業(yè)有所幫助。

《健康中國觀察》：在全球健康治理的大背景下，我國應(yīng)如何加強(qiáng)與其他國家在肥胖防控領(lǐng)域的合作與交流？

王友發(fā)：在全球化的今天，肥胖問題已成為跨國界的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我國需要加強(qiáng)與其他國家的合作與交流，貢獻(xiàn)中國智慧和力量。近些年，我們團(tuán)隊不斷加強(qiáng)與國際組織（世界衛(wèi)生組織、世界肥胖聯(lián)盟等）及其他國家之間在肥胖防控領(lǐng)域的合作與交流，積極促進(jìn)健康中國和全球健康的事業(yè)發(fā)展。2017至2024年，我們團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)舉辦了四屆“一帶一路”全球健康國際研討會（今年6月將舉辦第五屆會議），三屆“世界肥胖日”中國高峰論壇等系列活動。同時，我們積極與國際專家合作發(fā)表肥胖防控相關(guān)論文，促進(jìn)國際合作。

每年3月4日的“世界肥胖日”（WORLD OBESITY DAY）是促進(jìn)中國和國際在肥胖領(lǐng)域合作的重要契機(jī)。這是由世界肥胖聯(lián)盟（WORLD OBESITY FEDERATION）設(shè)立，旨在倡導(dǎo)社會共同應(yīng)對肥胖這一重大公共衛(wèi)生問題，引起全社會對肥胖的重視和采取行動。世界衛(wèi)生組織大力支持“世界肥胖日”工作。

自2022年以來，在每年的世界肥胖日前后，中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會、西安交通大學(xué)全球健康研究院與國內(nèi)外機(jī)構(gòu)和專家廣泛合作，組織開展了一系列活動，包括舉辦 “世界肥胖日”中國高峰論壇， 發(fā)布2022年“世界肥胖日”中國主題宣傳片（經(jīng)新華社發(fā)布和傳播），發(fā)布“兒童青少年肥胖防控核心知識與技能十一條”“中國居民肥胖防治專家共識”“基于科學(xué)循證的有效減重方法20條”等，組織“世界肥胖日優(yōu)秀科普作品征集活動”，在全國多地開展系列肥胖防控科普宣傳及社區(qū)服務(wù)工作等，以推動中國肥胖防控事業(yè)，助力健康中國建設(shè)。今后這些活動需要繼續(xù)下去，需要更多機(jī)構(gòu)和人員的廣泛參與。

在國家層面，我們需要加強(qiáng)與其他國家的合作與交流：

一是加強(qiáng)與國際多邊機(jī)構(gòu)的合作。我國應(yīng)與世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界肥胖聯(lián)盟等積極合作，共享經(jīng)驗(yàn)、資源和技術(shù)，參與制定全球肥胖防控的策略和標(biāo)準(zhǔn)。

二是大力推進(jìn)世界肥胖日系列活動，與世界各國分享其在肥胖防控方面的成功經(jīng)驗(yàn)和策略，同時吸取其他國家的先進(jìn)做法，提高公眾對肥胖問題的認(rèn)識，促進(jìn)國際間的交流與合作。

三是充分利用“一帶一路”倡議，通過健康合作項(xiàng)目，為其他發(fā)展中國家提供寶貴的借鑒，倡導(dǎo)國際社會共同關(guān)注和應(yīng)對肥胖問題，積極構(gòu)建人類健康命運(yùn)共同體。

四是大力支持開展跨國學(xué)術(shù)合作，通過共享數(shù)據(jù)、技術(shù)和資源等，共同提高肥胖防控的效率和效果，共同增進(jìn)全人類的健康福祉，為消除全球健康不均衡貢獻(xiàn)中國智慧和力量。

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