妊娠期婦女在妊娠期間常常會(huì)發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病,其中以缺鐵性貧血和鐵缺乏最為常見,可導(dǎo)致妊高癥、產(chǎn)褥感染、低出生體重兒、胎兒成長受限、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率增加。孕婦在懷孕后,通常會(huì)建議孕婦予以補(bǔ)鐵,以對發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血和鐵缺乏進(jìn)行及早預(yù)防。然而,在以往的臨床研究中,針對補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)的意見卻并不統(tǒng)一。
比如,加拿大學(xué)者及世界衛(wèi)生組織WHO均推薦從妊娠20周開始補(bǔ)充鐵劑;英國妊娠期鐵缺乏管理的最新指南中建議妊娠期婦女出現(xiàn)儲(chǔ)存鐵缺乏后即給予鐵劑的補(bǔ)充。國內(nèi)飲食習(xí)慣與國外存在很大差異,孕婦出現(xiàn)鐵缺乏的時(shí)機(jī)可能與國外并不相同,但國內(nèi)對妊娠期婦女預(yù)防性補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)的意見同樣不統(tǒng)一。
張珠蘭、練儒芳等研究認(rèn)為妊娠早期預(yù)防性補(bǔ)鐵具有重要意義,推薦從妊娠12周開始補(bǔ)鐵;第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》建議從妊娠16周開始預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑;而中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)2014年發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》則指出,由于各地區(qū)妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血發(fā)生率差別較大,很難提出統(tǒng)一補(bǔ)鐵規(guī)范,建議血清鐵蛋白低于30微克/升的孕婦進(jìn)行口服補(bǔ)鐵。因此,國內(nèi)各地區(qū)的妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)仍有待進(jìn)一步研究。
為了調(diào)查缺鐵性貧血發(fā)病急妊娠期鐵缺乏的發(fā)病情況,并分析其預(yù)防性補(bǔ)鐵時(shí)機(jī),以此為孕婦補(bǔ)鐵提供一定的依據(jù),南京江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師陸霞,也進(jìn)行了相關(guān)臨床研究。
該研究通過選取3014年10月-2016年10月期間在該院收治的80名血清鐵蛋白和血紅蛋白水平正常的孕婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)為首次入該院進(jìn)行產(chǎn)檢,并在妊娠期未進(jìn)行補(bǔ)鐵,年齡區(qū)間為22~36 歲,且無嚴(yán)重偏食、挑食情況。
同時(shí),采用抽簽分組方式進(jìn)行分組,不予以鐵劑補(bǔ)充的40名孕婦為對照組,而從16周開始予以生血寧片(2片/次,2次/天,口服;若血清鐵蛋白水平在 12 微克/升以下,則2片/次,3次/天,口服)補(bǔ)鐵的40名孕婦為實(shí)驗(yàn)組;對兩組孕婦在孕周<12周、孕12-15周,孕16-19周、孕20-23周、孕24-27周、孕28-31周、孕32-35周以及孕36周-臨產(chǎn)等不同時(shí)段血清鐵蛋白、血紅蛋白水平、缺鐵性貧血發(fā)病率和鐵缺乏發(fā)病率進(jìn)行檢測和比對。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),孕婦血清鐵蛋白水平和血紅蛋白水平在孕12-15周,孕16-19周、孕20-23周、孕24-27周、孕28-31周間呈現(xiàn)明顯降低趨勢;孕28-31周間血清鐵蛋白水平達(dá)到最小值,至孕32周略有提升,而在孕32-35周間血紅蛋白水平達(dá)到最小值,孕36周之后血紅蛋白水平有所提升。80例妊娠期婦女鐵缺乏發(fā)生率為 46.25%(37/80),缺鐵性貧血發(fā)生率為 20.0%(16/80)。
這主要是因?yàn)?,伴隨孕婦孕周的不斷增加,胎兒也在迅速發(fā)育,尤其是孕中晚期,增加了孕婦血容量,也增加了鐵的需求量,而鐵的含量通過飲食中獲得卻無法對孕婦所需鐵量進(jìn)行滿足,因此必須及時(shí)補(bǔ)鐵。
通過研究發(fā)現(xiàn),孕婦在孕16周開始血清鐵蛋白水平和血紅蛋白水平均開始降低,因此,從此階段及時(shí)予以鐵補(bǔ)充較為關(guān)鍵。而對比實(shí)驗(yàn)組和對照組血清鐵蛋白和血紅蛋白水平以及鐵缺乏和缺鐵性貧血發(fā)生率,相較于不予以鐵劑補(bǔ)充的對照組,予以生血寧片補(bǔ)鐵的實(shí)驗(yàn)組孕婦各個(gè)孕周時(shí)段血清鐵蛋白和血紅蛋白水平均明顯較高,組鐵缺乏和缺鐵性貧血發(fā)生率均明顯低于對照組。這也表明,孕婦從孕周16周起進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鐵,可降低缺鐵性貧血和鐵缺乏發(fā)生率。
另外,據(jù)了解,生血寧片主要成分為鐵葉綠酸鈉和葉綠素衍生物。作為一種新型補(bǔ)鐵制劑,其口感酸甜,服用安全,無明顯胃腸道刺激作用,孕婦服用依從性良好,對于減少妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血療效確切,并獲得了國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
參考文獻(xiàn)
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