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司美格魯肽、替爾泊肽,國內(nèi)已獲批治療原發(fā)性肥胖癥藥物比較醫(yī)藥新聞

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年07月10日 10:18

來源:醫(yī)谷

近日,國家衛(wèi)健委印發(fā)肥胖癥診療指南(2024年版)。

報告顯示,近年來我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢,作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素,肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題,是我國第六大致死致殘主要危險因素。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020 年)》,按照我國標準,中國成年人(≥18 歲)超重率為 34.3%,肥胖癥患病率為 16.4%,6-17 歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為 11.1%和 7.9%,6 歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為 6.8%和 3.6%,而超重和肥胖癥會對健康造成嚴重影響,并引發(fā)一系列疾病,包括血糖異常、血脂異常、高血壓、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病以及非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、腫瘤等。

目前肥胖癥治療手段主要包括:行為心理干預、運動干預、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。此外,近年來數(shù)字健康工具,如可穿戴設(shè)備、移動健康應用程序、遠程監(jiān)測設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應用。

指南指出,當超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥,如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等通過生活方式干預無法達到減重目標時,可在生活方式干預的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用減重藥物治療。

目前在我國共有五種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療,包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。對于這5種藥,指南顯示:

1.奧利司他

奧利司他是一種脂肪酶抑制劑,通過抑制胃腸道的脂肪酶,減少腸腔黏膜對膳食中甘油三酯的吸收,促進脂肪從腸道排出體外,在我國被批準用于超重或肥胖癥患者的減重治療。奧利司他禁忌用于吸收不良綜合征、膽汁淤積癥、繼發(fā)性肥胖的患者,由于奧利司他會干擾抗移植排斥反應的藥物,器官移植者以及服用環(huán)孢霉素患者禁用。

奧利司他的副作用主要為胃腸道反應,包括脂肪瀉、大便次數(shù)增多、胃腸排氣增多等。長期使用需注意監(jiān)測藥物相關(guān)副作用。該藥建議餐時或餐后一小時內(nèi)口服,每日三次,每次推薦口服劑量120mg。臨床試驗顯示持續(xù)應用奧利司他,去除安慰劑效應后的體重下降幅度約為 3.1%,減重幅度達到 5%以上的患者比例為 49.7%。在長達四年的時間中,去除安慰劑效應后減重幅度仍可達 2.8%。

2.利拉魯肽

利拉魯肽為 GLP-1 RA 的長效制劑。該藥物作用于下丘腦,增加飽食信號,減少饑餓信號;同時作用于胃腸道,延緩胃排空,減少胃酸分泌,從而達到通過減少能量攝入使體重降低的效果。雖然有研究顯示利拉魯肽在臨床相關(guān)的藥物暴露水平可能導致嚙齒類動物甲狀腺 C 細胞腫瘤,目前尚無證據(jù)表明該藥會導致人類甲狀腺 C 細胞腫瘤(包括甲狀腺髓樣癌),但鑒于安全性考慮,利拉魯肽不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者以及 2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者。

利拉魯肽主要的副作用為胃腸道反應,也是治療期間最常見的不良反應,包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良、腹痛等。該藥為一天一次皮下注射,用于成人減重最高劑量為每日 3.0mg。如果使用利拉魯肽 16 周,體重減少無法達到基線體重的 4%以上,則建議考慮停用利拉魯肽,因為這類患者即使繼續(xù)使用,實現(xiàn)具有臨床意義的體重減輕的概率也很低。臨床試驗顯示持續(xù)應用利拉魯肽,去除安慰劑效應后的體重下降幅度約為 4.7%,減重幅度達到 5%以上的患者比例為 64%。在一項用藥 56 周的研究中,去除安慰劑效應后,利拉魯肽平均減重幅度為 5.4%。

3.貝那魯肽

貝那魯肽為 GLP-1 RA 的短效制劑,通過增加飽腹感、延緩胃排空達到減輕體重的作用。貝那魯肽治療的禁忌癥為對該藥所含任何成分過敏者禁用。該藥在非臨床研究、以及臨床試驗過程中尚未發(fā)現(xiàn)與甲狀腺 C 細胞相關(guān)的不良反應,但因其他GLP-1類似物有可能導致嚙齒類動物甲狀腺C細胞腫瘤,因此本品同樣不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史患者以及 2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者。

貝那魯肽副作用主要為胃腸道反應,其他在研究中觀察到的不良反應還包括頭暈、頭痛、非嚴重低血糖事件、注射部分反應等。貝那魯肽用于減重的劑量為每次 0.2mg,每日三次皮下注射。臨床試驗顯示持續(xù)應用貝那魯肽 12-24 個月時,去除安慰劑效應后的體重下降幅度為 3.6%,減重幅度達到 5%以上的患者比例為 58.2%。

4.司美格魯肽

司美格魯肽為 GLP-1 RA 的長效制劑,同樣通過作用于中樞降低饑餓感,增加飽腹感,降低能量攝入,改善飲食控制實現(xiàn)減重。研究顯示在嚙齒類動物中,司美格魯肽可能引起甲狀腺 C 細胞腫瘤,但目前尚無證據(jù)表明該藥會導致人類甲狀腺 C 細胞腫瘤,包括甲狀腺髓樣癌。出于安全性考慮,司美格魯肽不得用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史患者以及 2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者,同時在使用該類藥物時,應告知患者可能的甲狀腺髓樣癌風險及甲狀腺腫瘤的癥狀。同時該藥品也禁用于對其活性成分或其中任何輔料過敏者。

司美格魯肽最常見的不良反應為胃腸系統(tǒng)疾病,包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。司美格魯肽起始劑量為 0.25mg每周一次皮下注射,維持劑量為 2.4mg 或 1.7mg 每周一次。在亞洲地區(qū)主要包括日本、韓國為主的超重或肥胖人群中進行的研究顯示,去除安慰劑效應后,司美格魯肽 2.4mg 在 68周時的減重幅度可達 11.1%,在以中國人為主的超重或肥胖人群中進行的研究顯示,去除安慰劑效應后,司美格魯肽2.4mg 在 44 周時的減重幅度可達 8.5%,司美格魯肽組 85%的受試者減重幅度達到 5%或以上。

同時,司美格魯肽2.4mg 還顯示具有心血管保護作用,在一項旨在研究司美格魯肽 2.4mg 對已確診心血管疾病的非糖尿病的超重/肥胖成人 主 要 不 良 心 血 管 事 件 ( MACE)風險降低的研究中,隨訪 39.8 月,司美格魯肽 2.4mg每周一次皮下注射可顯著降低主要心血管不良事件發(fā)生風險達 20%,同時改善多種心血管疾病風險因素[98]。在一項旨在研究司美格魯肽 2.4mg 對射血分數(shù)保留的心力衰竭(HFpEF)合并肥胖,伴或不伴 2 型糖尿病的成人療效研究中,司美格魯肽 2.4mg 組的堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷-臨床匯總評分(KCCQ-CSS)改善情況均顯著高于安慰劑組,肥胖伴 HFpEF 患者的癥狀、活動受限和運動功能均得到顯著改善。

5.替爾泊肽

替爾泊肽是針對 GLP-1 受體和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)受體的雙靶點激動劑,可通過調(diào)節(jié)食欲來減少食物攝入、降低體重和減少脂肪量。研究顯示替爾泊肽可能導致大鼠甲狀腺 C 細胞腫瘤,但目前尚無證據(jù)表明該藥會引起人類甲狀腺C 細胞腫瘤,包括甲狀腺髓樣癌。出于安全性考慮,應用替爾泊肽時應告知患者關(guān)于甲狀腺髓樣癌的潛在風險和甲狀腺腫瘤的癥狀。替爾泊肽的禁忌癥包括:具有甲狀腺髓樣癌的個人病史或家族史,或 2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征患者以及已知對替爾泊肽或產(chǎn)品中的任何輔料成分存在嚴重超敏反應者禁用。

替爾泊肽最常見的不良反應為胃腸道反應,包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛、消化不良等。替爾泊肽推薦起始劑量為 2.5mg,皮下注射,每周一次,最大給藥劑量為 15mg,皮下注射,每周一次。臨床試驗顯示持續(xù)應用替爾泊肽 10-15mg 每周一次 12-24 個月時,根據(jù)使用劑量不同,去除安慰劑效應后的體重下降幅度為 11.9%-17.8%,減重幅度達到 5%以上的患者比例為 85%-91%。在中國人群中進行的替爾泊肽減重效果研究中,去除安慰劑效應后,使用 10-15mg 替爾泊肽的減重幅度可達 11.3%-15.1%,減重幅度達到 5%以上的患者比例為 85.8%-87.7% 。

另外,在合并超重或肥胖的 T2DM 患者中,其 他 GLP-1 RA 以 及 鈉 - 葡 萄 糖 共 轉(zhuǎn) 運 蛋 白 2(SGLT2)抑制劑也顯示具有弱于上述藥物的中等強度的減重效果。

值得一提的是,除了上述已獲批的幾款,國內(nèi)還有許多藥企也在推進相關(guān)藥物的研發(fā),包括恒瑞醫(yī)藥、眾生藥業(yè)、翰森制藥、石藥集團、碩迪生物、先為達生物、博瑞醫(yī)藥等,其中信達生物的GCGR/GLP-1R雙靶點激動劑瑪仕度肽已遞交減重適應癥的新藥上市申請;先為達生物的伊諾格魯肽在國內(nèi)糖尿病和減重的III期臨床已接近尾聲,將于年內(nèi)申報上市;恒瑞醫(yī)藥的HRS9531和博瑞醫(yī)藥的BGM0504均處于III期階段。此外,本月初華東醫(yī)藥發(fā)布公告稱,司美格魯肽注射液臨床試驗申請獲得NMPA批準,開展體重管理適應癥臨床試驗。

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