近日，東莞市茶山醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科聯(lián)合國(guó)內(nèi)頂尖淋巴外科中心——北京世紀(jì)壇醫(yī)院沈文彬教授團(tuán)隊(duì)，成功開(kāi)展了廣東省首例“原發(fā)性淋巴水腫胸導(dǎo)管松解術(shù)”，為一名飽受雙下肢頑固性水腫折磨4年的71歲患者帶來(lái)康復(fù)希望。

據(jù)悉，這是繼成功開(kāi)展廣東省首例淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）后，茶山醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科團(tuán)隊(duì)在淋巴回流干預(yù)治療領(lǐng)域的又一技術(shù)突破。該案例的成功，標(biāo)志著茶山醫(yī)院在淋巴系統(tǒng)疾病診療領(lǐng)域，率先構(gòu)建的覆蓋輔助檢查、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)的一體化全流程診療體系，并成功應(yīng)用于解決復(fù)雜臨床難題。

“雙腿重如山”：71歲老人求醫(yī)多年，終迎轉(zhuǎn)機(jī)

71歲的蔡阿婆，雙下肢腫如“象腿”整整四年。每一次試圖行走，都像拖著兩個(gè)沉重沙袋，最終只能臥床度日。這一切始于2020年一次意外摔倒后，水腫從腳踝悄然蔓延至整條左腿，最終吞噬雙腿。

直到走進(jìn)東莞市茶山醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科，才通過(guò)醫(yī)院完善的淋巴疾病診斷體系，精準(zhǔn)研判到雙腿“腫脹”病因源由“胸腔”，胸導(dǎo)管終末段發(fā)生了病理性梗阻，才是原發(fā)性淋巴水腫的根源。

顯微修復(fù)重建外科主任王海文介紹，胸導(dǎo)管作為全身淋巴液的主通道，若頸部入口處出現(xiàn)狹窄，會(huì)導(dǎo)致淋巴液回流受阻，進(jìn)而引發(fā)廣泛性水腫。而蔡婆婆年事已高，同時(shí)合并高血壓、動(dòng)脈硬化等多種慢性疾病，進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度。

精準(zhǔn)診斷+多學(xué)科協(xié)同，“量體裁衣”確定手術(shù)方案

“淋巴水腫的治療不能盲目地‘一刀切’，明確的診斷才是開(kāi)啟有效治療的‘金鑰匙’?！蓖鹾Ｎ闹魅伪硎?，原發(fā)性淋巴水腫病因復(fù)雜，未明確病變即手術(shù)可能無(wú)效且延誤治療。

依托醫(yī)院構(gòu)建的一體化全流程診療體系中的精準(zhǔn)診斷環(huán)節(jié)，團(tuán)隊(duì)綜合運(yùn)用MR胸導(dǎo)管水成像、MR下肢淋巴管顯影、核素掃描及超高頻B超等多種技術(shù)手段，對(duì)蔡婆婆的淋巴系統(tǒng)進(jìn)行全鏈條檢查。作為東莞市率先開(kāi)展磁共振淋巴系統(tǒng)顯影的醫(yī)院，茶山醫(yī)院在該診斷過(guò)程中充分發(fā)揮技術(shù)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，最終精準(zhǔn)定位了胸導(dǎo)管終末段的狹窄與粘連病灶，為手術(shù)方案的制定提供了精確依據(jù)。

鑒于蔡婆婆高齡且合并多種慢性疾病，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制，這是一體化診療體系的重要組成部分。多學(xué)科專家從手術(shù)耐受性、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案到術(shù)后康復(fù)進(jìn)行全流程評(píng)估與協(xié)同規(guī)劃，并聯(lián)合北京世紀(jì)壇醫(yī)院沈文彬教授開(kāi)展術(shù)前論證與術(shù)中指導(dǎo)，確保了整個(gè)治療過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性、精準(zhǔn)性和安全性。

圖：王海文主任查房

“發(fā)絲級(jí)雕刻術(shù)”：超顯微技術(shù)下打通“生命回流之路”

胸導(dǎo)管匯入口位于鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈交匯處，周邊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，稍有偏差便可能損傷重要神經(jīng)或血管，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，胸導(dǎo)管直徑僅幾毫米，在其管壁上“穿針引線”，難度猶如在發(fā)絲上雕刻。

團(tuán)隊(duì)依托茶山醫(yī)院成熟的顯微技術(shù)平臺(tái)，利用國(guó)內(nèi)先進(jìn)顯微鏡，通過(guò)頸部小切口精準(zhǔn)入路，小心翼翼地剝離胸導(dǎo)管終末段的粘連組織，歷時(shí)2小時(shí)的“精細(xì)分離”終獲成功。術(shù)后第三天，蔡婆婆右大腿周徑消腫達(dá)4厘米，被堵塞四年的“生命回流之路”重獲暢通！

入院時(shí)（左圖）及術(shù)后第三天（右圖）

術(shù)后患者家屬大喜豎起大拇指表示，自母親住院以來(lái)，深切感受到茶山醫(yī)院專業(yè)、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)?；颊呒覍贋獒t(yī)院送來(lái)了感謝信：“母親住院期間，深切感受到茶山醫(yī)院專業(yè)、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)……全體醫(yī)護(hù)人員始終以熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待患者，令我們深受感動(dòng)。”

圖：家屬感謝信

頂尖技術(shù)“本土化”，復(fù)雜淋巴水腫實(shí)現(xiàn)“家門口”診療

此次成功實(shí)施的廣東省首例原發(fā)性淋巴水腫胸導(dǎo)管松解術(shù)，不僅解除了蔡婆婆多年的頑疾，填補(bǔ)了省內(nèi)該項(xiàng)復(fù)雜淋巴回流干預(yù)技術(shù)的空白，更是東莞市茶山醫(yī)院一體化全流程淋巴診療體系能力的集中體現(xiàn)。該手術(shù)的成功實(shí)踐，深度借鑒了北京世紀(jì)壇醫(yī)院淋巴外科成熟的“世紀(jì)壇模式”，并緊密結(jié)合本土患者需求進(jìn)行了優(yōu)化。有效推動(dòng)了前沿診療技術(shù)在東莞的落地應(yīng)用，讓復(fù)雜淋巴疾病患者在家門口即可享受到從精準(zhǔn)診斷到高效手術(shù)、再到系統(tǒng)康復(fù)的完整、高水平的診療服務(wù)。

顯微修復(fù)重建外科團(tuán)隊(duì)介紹，胸導(dǎo)管松解術(shù)作為治療原發(fā)性淋巴水腫的有效手段，主要適用于：經(jīng)明確診斷為胸導(dǎo)管終末段梗阻導(dǎo)致的頑固性、回流障礙型淋巴水腫患者。王海文主任特別強(qiáng)調(diào)：“手術(shù)方案的制定必須基于精準(zhǔn)診斷和嚴(yán)格評(píng)估?！?/p>

此次手術(shù)是茶山醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科繼淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）等創(chuàng)新實(shí)踐后，在復(fù)雜淋巴回流障礙疾病診療領(lǐng)域的又一次重要突破。它印證了醫(yī)院在應(yīng)對(duì)淋巴系統(tǒng)疑難疾病方面，已建立起由精準(zhǔn)診斷體系、頂尖顯微技術(shù)平臺(tái)、多學(xué)科協(xié)作模式共同支撐的全流程解決方案。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)，茶山醫(yī)院將繼續(xù)深化與北京世紀(jì)壇醫(yī)院等頂尖機(jī)構(gòu)的協(xié)作，將更多復(fù)雜淋巴疾病的先進(jìn)診療技術(shù)引入東莞，造福本地及周邊患者。

本文來(lái)源：健康東莞

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