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【淋巴水腫科普系列】淋巴水腫怎么治療？這篇文章干貨滿滿?。ㄈ?/h1>
來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月23日 05:48

淋巴水腫治療適應癥包括哪些？ 不同臨床期的淋巴水腫治療 有什么不一樣？ 如何進行淋巴水腫的CDT治療？今天我們一起來學習

淋巴水腫之治療篇    

一、淋巴水腫治療適應癥

①乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫；

②婦科惡性腫瘤治療后下肢/外陰淋巴水腫； 

③泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤根治術(shù)/放射治療后下肢/外陰淋巴水腫； 

④外傷后出現(xiàn)的淋巴水腫； 

⑤感染引起的淋巴水腫：如絲蟲性淋巴水腫； 

⑥醫(yī)源性淋巴水腫等。  

二、淋巴水腫不同臨床期的治療

1.急性期淋巴水腫治療

以非手術(shù)治療為主，包括：

①體位引流：抬高腫脹肢體；

②加壓包扎：專業(yè)低延展性加壓繃帶包扎/正確使用空氣波壓力治療；

③限制鈉鹽攝入和/或合理使用利尿劑；

④預防感染等。  

2.慢性期淋巴水腫治療

包括各種非手術(shù)和手術(shù)治療：

① 手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT治療）： 包括手法淋巴引流、彈性壓力包扎、皮膚護理及功能鍛煉四部分，是目前應用時間最久、適應癥最廣、效果最為肯定的保守治療方法；       

② 空氣波壓力治療： 建議在醫(yī)生/淋巴水腫治療師指導下正確使用空氣波壓力治療儀，并結(jié)合壓力包扎；     

③ 藥物治療： 包括利尿劑（只能遵醫(yī)囑短期使用）、抗生素（淋巴水腫并發(fā)丹毒和蜂窩組織炎時盡早使用）；     

④ 手術(shù)治療： 大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀，主要包括顯微外科手術(shù)（淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)或淋巴結(jié)復合組織移植、淋巴管移植術(shù)等）、脂肪抽吸、病變組織切除（目前不常采用）。     

⑤ 其他： 包括遠紅外輻射治療、中醫(yī)中藥治療等，需咨詢專業(yè)醫(yī)師/淋巴水腫治療師。  

三、淋巴水腫的CDT治療

壓力治療

（1）為什么要壓力治療？

淋巴水腫使皮膚組織的彈性纖維受到損傷，這對于任何類型的淋巴水腫都是實際存在的。雖然淋巴水腫可以通過適當?shù)闹委熂夹g(shù)縮小到正常（早期）或接近正常的大小，但淋巴水腫出現(xiàn)后，淋巴管將不再正常，皮膚彈性也永遠無法完全恢復，原水腫部位總存在液體重新積聚的危險。因此，原水腫部位的外部支持是淋巴水腫管理的重要環(huán)節(jié)。

壓力治療主要目的是保持淋巴水腫手法引流促使淋巴回流后達到的消腫治療效果，因為它可補償受影響組織的彈性不足，有助于分解和軟化沉積的結(jié)締組織和疤痕組織，防止液體重新積聚。簡單地說，如果沒有壓力治療的作用，成功治療淋巴水腫將是不可能的。

（2）什么是壓力治療？

壓力療法又稱加壓療法，是指通過對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以防治肢體腫脹、預防或抑制皮膚瘢痕增生的治療方法。壓力療法有很多實施方法，目前應用最為廣泛的是使用多層低延展性彈力繃帶，壓力手套/手臂套、壓力臂套、壓力襪或壓力衣等壓力制品。

根據(jù)淋巴水腫CDT治療階段，壓力治療一般包括兩種：

① 系統(tǒng)治療階段，淋巴水腫治療師手法淋巴引流后包扎的多層低延展性彈力繃帶加壓包扎，或輔助壓力制品；

② 鞏固治療階段（居家管理），即淋巴水腫治療師根據(jù)水腫消退情況專門配置的不同壓力級別的壓力襪或壓力手臂套等壓力制品，需要病友回家后堅持穿戴，當然個別病友也可以正確使用低延展性彈力繃帶進行自我管理（需經(jīng)過專業(yè)培訓后）。

（3）壓力治療有什么作用？

① 控制水腫：通過促進血液和淋巴回流、改善肌肉泵功能，從而減輕、控制水腫。

② 預防深靜脈血栓：可預防長期臥床時，下肢深靜脈血栓的形成。

③ 防治下肢靜脈曲張：可防治從事久坐或久站工作人群的下肢靜脈曲張。

④ 促進潰瘍的愈合：通過改善微循環(huán)，減少潰瘍處某些炎癥介質(zhì)及蛋白酶的表達，促進內(nèi)皮細胞釋放抗炎介質(zhì)，從而促進潰瘍的愈合。

⑤ 控制瘢痕增生：通過改變瘢痕組織的毛細血管及其血流狀態(tài)，使瘢痕組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，干擾瘢痕成纖維細胞的生長，有效防治增生性瘢痕。

⑥ 預防關(guān)節(jié)攣縮和畸形：通過控制瘢痕增生可預防和治療因增生性瘢痕所致的攣縮和畸形。

⑦ 促進肢體塑形：可促進截肢殘端塑形，利于假肢的裝配和使用。

（4）壓力制品穿戴的注意事項

什么病友不能穿戴壓力制品？

①心源性水腫； 

②外周動脈疾病：踝肱指數(shù)小于0.8的病友； 

③急性感染期：比如蜂窩組織炎、丹毒；

什么病友需要斟酌選擇壓力制品？

高血壓、心律失常、四肢敏感度下降或喪失感覺、身體部分或完全麻痹，四肢無力、充血性心力衰竭、輕度至中度動脈閉塞性疾病，糖尿病，惡性淋巴水腫等，需與醫(yī)師密切合作，共同確定適用哪個級別的壓力制品，切不可自行選擇穿戴；

穿戴時的注意事項是什么？

應修剪手上的指甲，摘下戒指等飾品，避免損壞壓力制品；

（5）關(guān)于壓力治療的認知誤區(qū)

① 穿戴壓力襪是否越緊越厚、效果越好？

否！因為淋巴水腫佩戴的壓力襪壓力值較高，在長時間穿戴時易引起皮膚問題，且由于是低彈面料的平織技術(shù)，穿戴的舒服度遠不如普通壓力襪（圓織技術(shù)），造成病友依從性不高、難以堅持穿戴。因此現(xiàn)在隨著生產(chǎn)技術(shù)的更新，針對此問題在原有工藝中增加了羊絨脂技術(shù)，用于抗過敏和增進穿戴舒適性，不會顯得那么緊。同時，此技術(shù)特別強調(diào)日常穿戴和清洗維護方法的正確性，以免造成持久性壓力值的下降，建議病友嚴格遵照說明書和淋巴水腫治療師的指導進行。

②撐開后的壓力制品會回彈嗎？

視情況而定。其實，每個壓力制品都有恢復彈性的張力，但一旦破壞了這個張力，壓力制品回彈就會失效，導致壓力不夠、使用壽命縮短。破壞張力的因素一般有兩大原因：一是日常穿戴不正確，臨床上很多病友為了穿戴方便，直接像穿普通襪子一樣拉扯，并未遵循我們專業(yè)指導方法：先內(nèi)翻過來、再使用助穿器并逐步分節(jié)穿戴，也未正確進行清潔與維護，如此必然會破壞張力，導致壓力制品回彈失效，使用壽命縮短；二是穿戴的壓力制品尺碼不正確，如根據(jù)水腫程度需要佩戴3碼，但由于其求好心切、想一步到位，忽略了階段性的正確治療而選擇穿戴了1碼的壓力制品，那么將導致壓力制品在佩戴時長內(nèi)的極限拉伸（因1碼尺寸太小圍度不夠），此種超負荷工作必將破壞張力而影響壓力回彈與使用壽命。

總之，壓力治療安全、有效、簡便、經(jīng)濟，是淋巴水腫治療不可或缺的重要方法，但正確使用壓力治療是獲得最佳療效的關(guān)鍵，不容忽視！

（6）壓力制品的養(yǎng)護

低延展性彈力繃帶使用相關(guān)事項：

保養(yǎng)重要性：彈力繃帶在反復多次使用后，會彈性降低或失去彈性，正確的清洗和保養(yǎng)可以恢復其工作壓力下編織棉纖維的記憶。

清洗方法：

① 清洗方式：彈力繃帶可在洗衣機溫水清洗，為避免繃帶在清洗過程中纏繞打結(jié)，應先將繃帶放于枕套或洗衣袋里。

② 清洗液的選擇：使用性質(zhì)溫和的液體洗滌劑清洗，如中性洗衣液等，避免使用洗衣粉。 ③ 干燥方法：繃帶可以自然風干，也可以在烘干機中烘干。 使用壽命：   如果每天使用，建議每3個月更換一次繃帶。

使用技巧：病友如果需帶回家自我使用，代替壓力襪/壓力手臂套功能，建議使用兩套繃帶，一套用于佩戴，一套用于清洗，可以大大延長低彈力繃帶的使用壽命。

壓力制品清洗的注意事項

① 當在使用了乳液或乳霜的情況下，應該當天清洗壓力制品，可以將壓力制品放入網(wǎng)狀洗衣袋中，保護衣物，水溫控制在30℃—40℃，深色的壓力制品應該用冷水清洗； ② 使用溫和的肥皂或洗滌劑，可以用中性的沐浴露清洗，避免使用氯化物漂白劑或其他衣物添加劑；

③ 壓力制品不能陽光直曬或電吹風熱吹，應該自然晾干；

（7）更換壓力制品的時間 壓力制品的彈性纖維會隨著衣物磨損而消失，所以壓力制品一般需每6個月更換一次。一般情況下，需要配置兩套。如果出現(xiàn)洗滌之后無法恢復到原來的形狀、出現(xiàn)抽絲或孔洞、穿上感覺不到壓力或衣服變得更容易穿脫等情況，就需要更換新的壓力制品以維持壓力治療效果。

簡單/自我淋巴引流（SLD，自我鞏固治療階段/居家管理）

自我淋巴引流需經(jīng)過淋巴水腫治療師的專業(yè)指導，根據(jù)水腫部位、范圍與程度的不同掌握自身正確的引流途徑與引流手法，總原則是：先軀干后肢體、先健側(cè)后患側(cè)、先按壓激活區(qū)域淋巴結(jié)后按引流區(qū)域淋巴管走向做引流。一般建議自我淋巴引流至少1～2次/天，每次20～30分鐘，在早晨佩戴壓力制品前及晚上脫下壓力制品后睡覺前進行。如遇皮膚發(fā)生感染、發(fā)炎、破損破潰等特殊情況，均不進行自我引流。   

具體方法步驟如下： 

（1）上肢淋巴水腫自我引流： 

① 先按壓激活區(qū)域淋巴結(jié)，包括鎖骨上、腋窩、腹部、腹股溝； 

② 進行腹式呼吸，激活腹部淋巴； 

③ 根據(jù)引流區(qū)域的淋巴管走向進行按摩引流，一般引流順序為：上臂（大手臂）外側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)、后側(cè)（往同側(cè)腋窩方向）→肘關(guān)節(jié)、肘窩淋巴結(jié)→前臂（小手臂）前側(cè)、后側(cè)（往肘窩方向）→腕關(guān)節(jié)→手背。 

（2）下肢淋巴水腫自我引流： 

① 先按壓激活區(qū)域淋巴結(jié)，包括鎖骨上、腋窩、腹部、腹股溝； 

② 進行腹式呼吸，激活腹部淋巴； 

③ 根據(jù)引流區(qū)域的淋巴管走向進行按摩引流，一般引流順序為：大腿外側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)（往同側(cè)腹股溝方向）→膝關(guān)節(jié)、腘窩淋巴結(jié)→小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)→踝關(guān)節(jié)→足背。 

注意： 

1.自我引流時，手與皮膚需直接接觸，避免存在摩擦力。

2.按壓引流力度輕柔，速度緩慢，不要引起皮膚發(fā)紅。

3.每個步驟可重復15～20次，腫脹嚴重之處可適當增加次數(shù)。    

皮膚護理

（1）加強皮膚保健

① 皮膚清潔   保持良好的衛(wèi)生習慣，使用軟毛巾輕洗，不要擦洗，保持皮膚清潔。選擇對皮膚無刺激性的自來水、河水、湖水等軟質(zhì)水且要根據(jù)皮膚類型選擇適合的洗滌劑。清洗后把皮膚擦干及時擦干。為了防止真菌感染，需特別注意手指和腳趾之間以及皮膚發(fā)生交疊的一些區(qū)域，必須保持干燥。  

② 選用合適護膚品   皮膚需要每天保濕護理，尤其是清洗或洗澡后，需使用適當?shù)乃幐嗷蛉橐罕?最好不含酒精與香料)，如液體敷料賽膚潤等。合適的產(chǎn)品是含有脂肪和油質(zhì)平衡配方且不含任何可能致敏物質(zhì)的產(chǎn)品，這些脂肪和油脂是天然的或者類似于皮膚脂質(zhì)層。高純度的酒精羊毛脂（是羊毛脂與植物油混合的成分—羊毛脂醇）是一種很好的護膚物質(zhì)，因為其高含量的脂類類似于皮膚脂質(zhì)。     

③ 護膚品使用注意事項   應少量使用并且配合輕柔的按摩5-10分鐘，可以讓皮膚更順滑且沒有產(chǎn)品殘留。產(chǎn)品被完全吸收后才能穿上壓力袖套（長襪）。     

（2）預防皮膚老化     夏季盡量避免強烈日光照射，外出時應打傘、穿淺色衣服外用遮光防曬劑。經(jīng)常進行皮膚保健按摩，可改善血液循環(huán)，使皮膚富有光澤和彈性。可根據(jù)年齡、性別、季節(jié)及個體皮膚類型選擇合適的抗衰老、保濕、抗氧化的護膚品，應注意切勿選用含激素、汞、砷等成分的化妝品。    

功能鍛煉

功能鍛煉是淋巴水腫綜合消腫治療必不可少的環(huán)節(jié)。規(guī)律、有效的功能鍛煉能加快淋巴循環(huán)，對緩解患肢水腫，改善肢體功能具有非常重要的作用。論其原理，主要是由于遠近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過平滑肌收縮以及瓣膜的開閉，推動淋巴液向心性流動，淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮、胸腔負壓運動和引流可促進淋巴回流。淋巴水腫病友的功能鍛煉如此重要，卻并無統(tǒng)一的運動程式，需要注意的是鍛煉需遵守下列原則，方能達到功能鍛煉效能，防止運動誤區(qū)。 

（1）運動原則 

① 運動前評估 首先需確保無運動禁忌癥，如極度疲乏、重度貧血、感染活動期、病情惡化、共濟失調(diào)等情況；評估身體狀況、肢體關(guān)節(jié)活動度和肢體功能；評估患肢皮膚顏色、質(zhì)地及水腫是否處于穩(wěn)定期等。 

② 運動基礎(chǔ) 所有運動均在穿著壓力制品下進行 ，如果運動前能進行簡單的手法淋巴引流效果更好。 

③ 運動時間 運動時間不要超過半個小時，最好在20～30分鐘之內(nèi)，最好在白天進行運動。 

④ 運動強度 運動量適度，最好慢慢地、循序漸進地進行運動，不要過于急切，運動之后進行適當?shù)姆潘伞?nbsp;

⑤ 運動穿著 應穿寬松、舒適的運動衣物，不要穿緊身的衣服，因其容易加重淋巴水腫。 

⑥ 特殊運動 應避免高強度活動，如水腫上肢打羽毛球、下肢水腫病友快跑等，防止加重淋巴水腫。 

（2）淋巴水腫的病友應盡量避免進行的活動 下肢淋巴水腫的病友：應該避免進行足球、跆拳道、腿部有氧運動風險很大的活動。 上肢淋巴水腫的病友：應該避免網(wǎng)球、壁球和高爾夫球等運動。 

（3）淋巴水腫病友可以進行的活動（推薦但不限于以下） 

①游泳或水中有氧運動：大約齊胸深的水可以減少90%的身體負重水中的運動，可以提高靈活性，增強肌力和肌張力，另外身體表面承受的水壓，有助于促進淋巴液和靜脈血回流，但應把握時間不宜過長； 

② 步行：在穿著壓力制品（壓力襪/壓力手臂套等）的同時，戶外步行20分鐘可以刺激循環(huán)系統(tǒng)強身健體。 

③ 低強度騎行：可以選擇使用舒適較寬的車座，最好是臥式自行車。 

④ 瑜伽：能促進靜脈和淋巴回流，應避免力度過大。

⑤ 唱歌：可鍛煉肺活量，刺激胸腔、頸部淋巴結(jié)，有利于淋巴回流。 

注意：任何活動運動的強度和實施時間都應該逐漸增加，避免運動過度導致不適或疼痛，運動過后，應該仔細觀察四肢的任何尺寸或形狀改變。

作者：劉高明 胡進 李奕承 陳蘭

編輯：何君 劉孟妮

一審：劉孝誼

二審：朱麗輝

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