大家好，我是心血管屋王醫(yī)生。

最近在門(mén)診，遇見(jiàn)很多因?yàn)殡p下肢水腫的患者，那么是什么原因?qū)е碌耐饶[呢？正常人會(huì)出現(xiàn)腿腫嗎？

今天就和大家討論一下。

首先簡(jiǎn)單說(shuō)一下，什么是水腫？

水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。

①當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)表現(xiàn)為全身性水腫(常為凹陷性）；

②當(dāng)液體積聚在局部組織間隙時(shí)稱為局部水腫；

③當(dāng)體液在體腔內(nèi)積聚稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。

那么，腿腫是什么原因呢？

腿腫可以分為：雙下肢對(duì)稱性水腫和單側(cè)肢體水腫，臨床上以前者多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為兩腿都出現(xiàn)同等程度的水腫。

全身對(duì)稱性水腫的成因多種多樣，涵蓋了生理、病理、藥物等多個(gè)方面，主要為以下8點(diǎn)。

第一，心源性水腫，往往由右心衰竭引發(fā)，其特點(diǎn)是水腫程度與心力衰竭程度成正比，從輕微的踝部水腫到臀部、腰部，甚至胸、背部嚴(yán)重水腫，并可能伴隨胸水、腹水等癥狀。心源性水腫的另一個(gè)常見(jiàn)原因是縮窄性心臟疾病，如縮窄性心包炎、心包積液或積血等，這些疾病導(dǎo)致心臟舒張受限、靜脈回流受阻、靜脈淤血、靜脈壓增高，從而出現(xiàn)腹水、胸水及肢體水腫等癥狀。

第二，腎源性水腫，常見(jiàn)于各型腎炎和腎病，其特點(diǎn)為晨間起床時(shí)眼瞼與顏面水腫，后發(fā)展為全身水腫，伴隨尿常規(guī)改變、高血壓及腎功能損害的表現(xiàn)。腎病患者多伴有低蛋白血癥，從而引起下肢水腫。

第三，肝源性水腫則多與肝硬化有關(guān)，主要發(fā)病機(jī)制是低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓以及繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素等增多，主要表現(xiàn)為腹水，也可從下肢踝部水腫開(kāi)始向上蔓延。

第四，內(nèi)分泌代謝疾病也可能導(dǎo)致水腫，如甲狀腺功能減退癥引起的黏液性水腫，其特點(diǎn)是非凹陷性，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼自、溫度減低。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥和原發(fā)性醛固酮增多癥則可能導(dǎo)致凹陷性水腫及局限性黏液性水腫。庫(kù)欣綜合征則會(huì)出現(xiàn)面部及下肢輕度水腫，與腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多有關(guān)。

第五，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫則多與慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B缺乏癥有關(guān)，水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延至全身。

第六，妊娠性水腫則常見(jiàn)于妊娠后期，多數(shù)為生理性水腫，分娩后可自行消退。

第七，藥物所致水腫的原因包括藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥物性腎臟損害和藥物致內(nèi)分泌紊亂等。如，血管神經(jīng)性水腫，這屬于過(guò)敏引發(fā)的；再比如，使用糖皮質(zhì)激素，注射胰島素，口服避孕藥，口服甘草制劑和鈣拮抗劑類(lèi)降血壓藥等，均可能出現(xiàn)下肢浮腫，引起水腫原因?yàn)殁c水潴留。

第八，最后，特發(fā)性水腫的原因不明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，多見(jiàn)于女性，水腫多發(fā)生在身體低垂部位。

總之，全身對(duì)稱性水腫的成因復(fù)雜多樣，需要根據(jù)患者的具體癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以便采取針對(duì)性的治療措施。

下一個(gè)問(wèn)題，一側(cè)下肢出現(xiàn)水腫，另外一只腿是正常的，這又是什么原因呢？

主要原因是血液回流受阻，以及炎癥反應(yīng)。

具體而言，主要是四點(diǎn)。

第一，下肢局部的炎癥反應(yīng)，這類(lèi)炎癥大多屬于感染性質(zhì)，如血栓性靜脈炎、丹毒、癤、癰、蜂窩織炎等。這些病癥往往伴隨著感染癥狀，如紅、腫、熱、痛等明顯體征另外，由蛇或蟲(chóng)咬傷、蜂蜇傷、中毒、燒傷、燙傷等因素也可引起局部腿腫。

第二，下肢靜脈回流受阻也是水腫的常見(jiàn)原因。這類(lèi)水腫通常與靜脈曲張、靜脈血栓和血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征等疾病有關(guān)。這些病癥會(huì)阻礙靜脈血液的正?；亓?，導(dǎo)致下肢水腫。

第三，淋巴液回流受阻也可能導(dǎo)致下肢水腫。這種情況下，淋巴管引流區(qū)域會(huì)出現(xiàn)局限性水腫。常見(jiàn)的原因包括慢性淋巴管和淋巴結(jié)炎癥、淋巴管周?chē)軌阂约敖z蟲(chóng)病等。除了水腫外，患者還可能出現(xiàn)皮膚如橘皮樣改變，如果這種情況持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致局部皮膚增厚（象皮腫）及色素沉著。

最后，血管神經(jīng)性水腫也是一種可能性。這類(lèi)水腫屬于超敏反應(yīng)性，如局部血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性或接觸性皮炎等。這些病癥往往與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，也可以由藥物引起，可能導(dǎo)致局部組織腫脹和水腫。

綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)下肢水腫時(shí)，也可能是由多種原因引起的。在診斷時(shí)，我們需要結(jié)合患者的病史、癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析，以便找出確切的病因并采取相應(yīng)的治療措施。

最后一個(gè)問(wèn)題，正常人是否會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫呢？

答案是肯定的。會(huì)。

在某些特定的環(huán)境、體質(zhì)或體位因素的影響下，人體的體液循環(huán)功能可能會(huì)發(fā)生改變，從而引發(fā)水腫，這種情況被稱為功能性水腫。

比如，當(dāng)人體處于高溫環(huán)境下時(shí)，為了維持體溫的穩(wěn)定，皮膚血管會(huì)擴(kuò)張，導(dǎo)致更多的體液流向皮膚，從而引發(fā)水腫。

第二，肥胖性水腫也是一個(gè)不可忽視的因素。隨著皮下脂肪的積聚，組織增多，血液和組織液的回流受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生水腫。

第三，老年性水腫也是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的新陳代謝逐漸減慢，血管壁的彈性減弱，血液循環(huán)也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致水腫的發(fā)生。

第四，旅行者水腫和久坐椅者水腫也是功能性水腫的一種表現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或乘車(chē)，容易導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引發(fā)水腫。

第五，也不算是疾病，就是有些人的襪子口太緊，導(dǎo)致其下肢血管血流不暢，這也多見(jiàn)于中老年人。

值得說(shuō)明一下，盡管正常人出現(xiàn)腿腫的情況較為罕見(jiàn)，僅占不到1%的比例，但當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)雙側(cè)下肢水腫時(shí)，我們不能忽視器質(zhì)性病變的可能性。

總結(jié)一下，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，雙下肢水腫往往是患者到醫(yī)院就診的原因，雙下肢水腫多數(shù)提示身體內(nèi)存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，其導(dǎo)致下肢水腫的病因也是多種多樣的，需要及時(shí)就診。

心力衰竭作為最為常見(jiàn)的病因之一，尤其在中老年人群中更為普遍。這部分人群因年齡增長(zhǎng)和生理機(jī)能下降，更容易罹患與心臟功能相關(guān)的疾病，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致下肢水腫。因此，對(duì)于出現(xiàn)此類(lèi)癥狀的中老年患者，建議優(yōu)先前往心臟科門(mén)診就診，以確診病因并采取相應(yīng)的治療措施。

而青年女性出現(xiàn)下肢水腫的情況，往往與甲狀腺功能減退癥密切相關(guān)，應(yīng)關(guān)注其甲狀腺功能，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查與診斷。

此外，肝臟和腎臟疾病也可能引起水腫。肝臟問(wèn)題導(dǎo)致的水腫，通?？梢酝ㄟ^(guò)肝功能化驗(yàn)和腹部彩超即可進(jìn)行初步診斷。而腎臟問(wèn)題引發(fā)的水腫，則可以通過(guò)腎功能化驗(yàn)和小便化驗(yàn)進(jìn)行初步判斷。

靜脈血栓也是導(dǎo)致下肢水腫的一個(gè)不可忽視的原因。通過(guò)下肢血管彩超的檢查，可以有效地診斷靜脈血栓，從而為患者提供針對(duì)性的治療。

丹毒作為一種感染性疾病，也是門(mén)診多見(jiàn)的疾病，也可以導(dǎo)致下肢水腫。丹毒患者在發(fā)病時(shí)，常常伴有局部紅腫熱痛的癥狀，且白細(xì)胞總數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)可能偏高。

最后，出現(xiàn)下肢浮腫時(shí)，一定要排查一下自己口服的藥物，是否會(huì)導(dǎo)致其水腫，同時(shí)藥物可對(duì)肝腎功能造成損害，故而需要及時(shí)抽血復(fù)查一下肝腎功能的指標(biāo)。

好了，今天的講解到此結(jié)束。我是心血管屋王醫(yī)生。

如果你有疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言。

祝大家生活愉快，身體健康。

聲明：本文僅作科普宣傳，不做疾病診斷與治療。如有相關(guān)臨床癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院正規(guī)治療。

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