大家好，我是心血管屋王醫(yī)生。

最近在門診，遇見很多因為雙下肢水腫的患者，那么是什么原因導致的腿腫呢？正常人會出現腿腫嗎？

今天就和大家討論一下。

首先簡單說一下，什么是水腫？

水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。

①當液體在體內組織間隙呈彌漫性分布時表現為全身性水腫(常為凹陷性）；

②當液體積聚在局部組織間隙時稱為局部水腫；

③當體液在體腔內積聚稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。

那么，腿腫是什么原因呢？

腿腫可以分為：雙下肢對稱性水腫和單側肢體水腫，臨床上以前者多見，主要表現為兩腿都出現同等程度的水腫。

全身對稱性水腫的成因多種多樣，涵蓋了生理、病理、藥物等多個方面，主要為以下8點。

第一，心源性水腫，往往由右心衰竭引發(fā)，其特點是水腫程度與心力衰竭程度成正比，從輕微的踝部水腫到臀部、腰部，甚至胸、背部嚴重水腫，并可能伴隨胸水、腹水等癥狀。心源性水腫的另一個常見原因是縮窄性心臟疾病，如縮窄性心包炎、心包積液或積血等，這些疾病導致心臟舒張受限、靜脈回流受阻、靜脈淤血、靜脈壓增高，從而出現腹水、胸水及肢體水腫等癥狀。

第二，腎源性水腫，常見于各型腎炎和腎病，其特點為晨間起床時眼瞼與顏面水腫，后發(fā)展為全身水腫，伴隨尿常規(guī)改變、高血壓及腎功能損害的表現。腎病患者多伴有低蛋白血癥，從而引起下肢水腫。

第三，肝源性水腫則多與肝硬化有關，主要發(fā)病機制是低蛋白血癥、門靜脈高壓以及繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素等增多，主要表現為腹水，也可從下肢踝部水腫開始向上蔓延。

第四，內分泌代謝疾病也可能導致水腫，如甲狀腺功能減退癥引起的黏液性水腫，其特點是非凹陷性，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼自、溫度減低。而甲狀腺功能亢進癥和原發(fā)性醛固酮增多癥則可能導致凹陷性水腫及局限性黏液性水腫。庫欣綜合征則會出現面部及下肢輕度水腫，與腎上腺皮質激素分泌過多有關。

第五，營養(yǎng)不良性水腫則多與慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B缺乏癥有關，水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。

第六，妊娠性水腫則常見于妊娠后期，多數為生理性水腫，分娩后可自行消退。

第七，藥物所致水腫的原因包括藥物過敏反應、藥物性腎臟損害和藥物致內分泌紊亂等。如，血管神經性水腫，這屬于過敏引發(fā)的；再比如，使用糖皮質激素，注射胰島素，口服避孕藥，口服甘草制劑和鈣拮抗劑類降血壓藥等，均可能出現下肢浮腫，引起水腫原因為鈉水潴留。

第八，最后，特發(fā)性水腫的原因不明，可能與內分泌功能失調有關，多見于女性，水腫多發(fā)生在身體低垂部位。

總之，全身對稱性水腫的成因復雜多樣，需要根據患者的具體癥狀和相關檢查結果進行綜合分析，以便采取針對性的治療措施。

下一個問題，一側下肢出現水腫，另外一只腿是正常的，這又是什么原因呢？

主要原因是血液回流受阻，以及炎癥反應。

具體而言，主要是四點。

第一，下肢局部的炎癥反應，這類炎癥大多屬于感染性質，如血栓性靜脈炎、丹毒、癤、癰、蜂窩織炎等。這些病癥往往伴隨著感染癥狀，如紅、腫、熱、痛等明顯體征另外，由蛇或蟲咬傷、蜂蜇傷、中毒、燒傷、燙傷等因素也可引起局部腿腫。

第二，下肢靜脈回流受阻也是水腫的常見原因。這類水腫通常與靜脈曲張、靜脈血栓和血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征等疾病有關。這些病癥會阻礙靜脈血液的正?；亓?，導致下肢水腫。

第三，淋巴液回流受阻也可能導致下肢水腫。這種情況下，淋巴管引流區(qū)域會出現局限性水腫。常見的原因包括慢性淋巴管和淋巴結炎癥、淋巴管周圍受壓以及絲蟲病等。除了水腫外，患者還可能出現皮膚如橘皮樣改變，如果這種情況持續(xù)存在或反復發(fā)作，可能導致局部皮膚增厚（象皮腫）及色素沉著。

最后，血管神經性水腫也是一種可能性。這類水腫屬于超敏反應性，如局部血管神經性水腫、過敏性或接觸性皮炎等。這些病癥往往與過敏反應有關，也可以由藥物引起，可能導致局部組織腫脹和水腫。

綜上所述，當出現一側下肢水腫時，也可能是由多種原因引起的。在診斷時，我們需要結合患者的病史、癥狀和體征，進行綜合分析，以便找出確切的病因并采取相應的治療措施。

最后一個問題，正常人是否會出現雙下肢水腫呢？

答案是肯定的。會。

在某些特定的環(huán)境、體質或體位因素的影響下，人體的體液循環(huán)功能可能會發(fā)生改變，從而引發(fā)水腫，這種情況被稱為功能性水腫。

比如，當人體處于高溫環(huán)境下時，為了維持體溫的穩(wěn)定，皮膚血管會擴張，導致更多的體液流向皮膚，從而引發(fā)水腫。

第二，肥胖性水腫也是一個不可忽視的因素。隨著皮下脂肪的積聚，組織增多，血液和組織液的回流受到影響，進而產生水腫。

第三，老年性水腫也是一個常見的現象，隨著年齡的增長，人體的新陳代謝逐漸減慢，血管壁的彈性減弱，血液循環(huán)也會受到影響，從而導致水腫的發(fā)生。

第四，旅行者水腫和久坐椅者水腫也是功能性水腫的一種表現。長時間的坐姿或乘車，容易導致下肢血液循環(huán)不暢，進而引發(fā)水腫。

第五，也不算是疾病，就是有些人的襪子口太緊，導致其下肢血管血流不暢，這也多見于中老年人。

值得說明一下，盡管正常人出現腿腫的情況較為罕見，僅占不到1%的比例，但當一個人出現雙側下肢水腫時，我們不能忽視器質性病變的可能性。

總結一下，在臨床醫(yī)學實踐中，雙下肢水腫往往是患者到醫(yī)院就診的原因，雙下肢水腫多數提示身體內存在嚴重的器質性病變，其導致下肢水腫的病因也是多種多樣的，需要及時就診。

心力衰竭作為最為常見的病因之一，尤其在中老年人群中更為普遍。這部分人群因年齡增長和生理機能下降，更容易罹患與心臟功能相關的疾病，進而引發(fā)心力衰竭，導致下肢水腫。因此，對于出現此類癥狀的中老年患者，建議優(yōu)先前往心臟科門診就診，以確診病因并采取相應的治療措施。

而青年女性出現下肢水腫的情況，往往與甲狀腺功能減退癥密切相關，應關注其甲狀腺功能，并進行相應的檢查與診斷。

此外，肝臟和腎臟疾病也可能引起水腫。肝臟問題導致的水腫，通?？梢酝ㄟ^肝功能化驗和腹部彩超即可進行初步診斷。而腎臟問題引發(fā)的水腫，則可以通過腎功能化驗和小便化驗進行初步判斷。

靜脈血栓也是導致下肢水腫的一個不可忽視的原因。通過下肢血管彩超的檢查，可以有效地診斷靜脈血栓，從而為患者提供針對性的治療。

丹毒作為一種感染性疾病，也是門診多見的疾病，也可以導致下肢水腫。丹毒患者在發(fā)病時，常常伴有局部紅腫熱痛的癥狀，且白細胞總數和超敏C反應蛋白等指標可能偏高。

最后，出現下肢浮腫時，一定要排查一下自己口服的藥物，是否會導致其水腫，同時藥物可對肝腎功能造成損害，故而需要及時抽血復查一下肝腎功能的指標。

好了，今天的講解到此結束。我是心血管屋王醫(yī)生。

如果你有疑問，歡迎在評論區(qū)留言。

祝大家生活愉快，身體健康。

聲明：本文僅作科普宣傳，不做疾病診斷與治療。如有相關臨床癥狀，請及時到醫(yī)院正規(guī)治療。

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