證據(jù)聯(lián)系實(shí)踐:手把手教你髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動訓(xùn)練
骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中最常見的類型之一,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的進(jìn)展性退行性變,通常影響的關(guān)節(jié)包括手、膝和髖關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙的狹窄、軟骨下硬化和骨贅形成。而關(guān)節(jié)軟骨的丟失通常會伴隨滑膜炎癥、關(guān)節(jié)囊增厚和肌無力。骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一,尤其多見于老年群體,伴隨癥狀還包括疼痛和功能受限。
髖關(guān)節(jié)是下肢的主要負(fù)重關(guān)節(jié),老年群體經(jīng)常受到髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的困擾。教育、運(yùn)動和控制體重是被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)炎治療計(jì)劃的核心組成部分。在開始藥物治療之前,首先需要注重上述三個方面的執(zhí)行情況。當(dāng)確有需要進(jìn)行藥物治療時,首選的是對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥,在嚴(yán)重疼痛反復(fù)發(fā)作的患者中,可選擇阿片類藥物。在經(jīng)過各種保守治療但仍然效果不佳并存在嚴(yán)重功能障礙的患者中,則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
針對髖關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動治療主要目的改善肌肉力量、關(guān)節(jié)活動范圍、軀體功能和有氧能力,既往已有研究者對既往文獻(xiàn)進(jìn)行分析在 Cochrane 上發(fā)表系統(tǒng)綜述。那么如何將基于循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練方案用于臨床工作中真實(shí)的患者,來自于澳大利亞墨爾本大學(xué)的 Bennell 等將證據(jù)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,將他們的工作撰寫成文,發(fā)表在 Phys Ther 2016 年 4 月的在線期刊上。
病史回顧
71 歲的 J 女士既往有 10 年的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛病史,右側(cè)更為嚴(yán)重。癥狀起初穩(wěn)定,但是在過去的 10 個月中卻呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。J 女士是一名護(hù)士,平素活動量較大,2 年前退休后活動量較前明顯減少,體重也增加了 5 kg,她目前體重為 65.8 kg,BMI 為 26.89 kg/m2。
J 女士獨(dú)自一人居住,日常家務(wù)(如吸塵、換床單和清洗浴室等)完成略有困難,在 6 個月前她由于疼痛而停止了草地滾球運(yùn)動。J 女士的 VAS 評分(0~100 分)為 40 分,她自覺在進(jìn)行下述活動時疼痛會明顯加重:上下樓梯、需要蹲站或跪位完成的活動、10 分鐘以上的步行和長時間站立(10 分鐘以上)。而在休息、熱敷、服用對乙酰氨基酚或塞來昔布后疼痛可明顯緩解。影像學(xué)檢查提示 J 女士存在中度右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,伴右髖關(guān)節(jié)上外側(cè)關(guān)節(jié)間隙減少和骨贅形成。
物理治療師對 J 女士進(jìn)行的評估包括髖關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量(伸膝、屈伸髖、髖外展和髖內(nèi)外旋)、步行和上下樓梯評估等。評估結(jié)果提示 J 女士雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動范圍無受限,但雙側(cè)臀肌力量減弱,6 分鐘步行距離為 428 米,計(jì)時站立 - 步行時間為 9.2 秒。髖關(guān)節(jié)殘疾和骨關(guān)節(jié)炎預(yù)后評分(HOOS)的結(jié)果如下:疼痛、癥狀、日常生活活動能力和運(yùn)動娛樂功能都為中度受限,而髖關(guān)節(jié)相關(guān)的生活質(zhì)量為重度受限。
J 女士的治療目標(biāo)是在可以耐受的疼痛范圍內(nèi)完成每周一次的草地滾球運(yùn)動,體重控制在 60 kg,輕微疼痛下步行 30 米及以上。
如何將 Cochrane 系統(tǒng)總數(shù)的結(jié)果用于指導(dǎo) J 女士的治療?
根據(jù) PICO(患者、干預(yù)方式、比較因素和結(jié)果)的模式,J 女士的治療師提出了如下問題。運(yùn)動訓(xùn)練(與不進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練相比)是否能給這位 71 歲的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的女性患者帶來獲益,能否緩解其關(guān)節(jié)疼痛并改善體力活動和生活質(zhì)量?讓我們來看一下應(yīng)用 PICO,是否能回答上述問題。
1. 患者
在 Cochrane 系統(tǒng)綜述中,納入分析的患者群體是根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者。而 J 女士恰術(shù)語是該綜述的目標(biāo)患者群體。
2. 干預(yù)方式
薈萃分析中所關(guān)注的主要是通過運(yùn)動訓(xùn)練來緩解髖關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀。鑒于近期關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究所關(guān)注的是減輕體重、改善功能和增加自我管理策略,而研究結(jié)果提示通過上述方案至少需要 6 個月才能促進(jìn)患者做出長期的行為改變。因此,J 女士的方案為為期 9 個月的治療,分為 4 個階段,第一階段中訓(xùn)練時間為 90 分鐘,之后則為 60 分鐘。
J 女士初始治療的重點(diǎn)為肌肉力量訓(xùn)練,尤其是臀肌的力量。訓(xùn)練方式包括橋式運(yùn)動、側(cè)臥位髖外展力量訓(xùn)練、坐 - 站訓(xùn)練(黃色賽樂彈力繃帶置于膝上),以及站立位伸髖力量訓(xùn)練。每組動作需完成 15 次,每天進(jìn)行兩次訓(xùn)練,一周至少 3 天。
之后可根據(jù)患者完成情況逐漸增加訓(xùn)練難度,如單腿橋式運(yùn)動、靠墻等長髖外展力量訓(xùn)練、利用黃色賽樂繃帶進(jìn)行抗阻髖外展和后伸力量訓(xùn)練,以及單腿蹲站訓(xùn)練。
除力量訓(xùn)練以外,J 女士還進(jìn)行每周 2 次的功率自行車訓(xùn)練,起始強(qiáng)度為 5 分鐘的最小阻力,繼之以 20 分鐘的間歇訓(xùn)練(30 秒抗阻繼之以 30 秒恢復(fù))。
步行訓(xùn)練的初始方案是每周 3 次每次 20 分鐘步行訓(xùn)練(1 分鐘步行,4 分鐘休息,重復(fù) 4 次),之后則增加至每天 40 分鐘的步行訓(xùn)練。
為了鼓勵 J 女士堅(jiān)持訓(xùn)練,治療師囑其填寫訓(xùn)練日記。
3. 比較因素
根據(jù)薈萃分析的結(jié)果,結(jié)合 J 女士平時靜態(tài)生活方式,J 女士的治療方案是依據(jù)其對治療的期望、運(yùn)動愛好和其他情況所制定。
4. 結(jié)果
薈萃分析中對結(jié)果的評價指標(biāo)皆為患者自我觀察的結(jié)局變量,包括髖關(guān)節(jié)疼痛、自我觀察的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。在 J 女士的評估中,除了上述三項(xiàng)結(jié)果之外,治療師也對她的體重、步態(tài)和 6 分鐘步行訓(xùn)練進(jìn)行了評估。
患者的治療的反應(yīng)如何?
在經(jīng)過為期 9 個月的訓(xùn)練之后,J 女士達(dá)到了她的目標(biāo)。她可以再次開始每周一次的草地滾球運(yùn)動,在運(yùn)動之后也僅有輕微不適。她可以在平地步行 40 分鐘,不伴明顯疼痛。她的體重減少了 5.2 kg,體重減輕至 60.6 kg(BMI 達(dá)到了 25.22 kg/m2)。J 女士的預(yù)后與薈萃分析中患者群體的預(yù)后相似。此外,J 女士的步態(tài)、6 分鐘步行距離和計(jì)時站立 - 步行時間也都得到了改善。
薈萃分析的結(jié)果是否適用于我們的患者?
該薈萃分析的患者群體為確診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者,薈萃分析中患者的平均年齡為 66 歲,年齡范圍為 37~92 歲,因此可以根據(jù)薈萃分析的標(biāo)準(zhǔn)來判斷臨床工作中的患者是否屬于該群體。
Cochrane 薈萃分析的啟示
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者可得益于運(yùn)動訓(xùn)練,從而改善疼痛和其活動能力。需要關(guān)注患者在訓(xùn)練過程中的依從性。但是在治療方案的制定上,如訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度、維持時間和實(shí)施方式上則需要量體裁衣,制定個體化的治療方案。
相關(guān)知識
老年人髖關(guān)節(jié)的康復(fù)運(yùn)動
如何緩解關(guān)節(jié)炎癥狀
運(yùn)動真的可以有效治療骨關(guān)節(jié)炎嗎?
骨關(guān)節(jié)炎,預(yù)防要趁早
運(yùn)動康復(fù):關(guān)節(jié)相鄰理論
生孩子后髖關(guān)節(jié)疼痛?
【健康科普】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的13種運(yùn)動療法,你一定要知道
Arthritis Rheumatol:適度減重對膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的生存益處:一項(xiàng)基于減肥藥物干預(yù)的研究@MedSci
【科學(xué)健身】保護(hù)關(guān)節(jié) 健康運(yùn)動
髖關(guān)節(jié)置換后,康復(fù)訓(xùn)練這樣做,讓身體恢復(fù)更快!
網(wǎng)址: 證據(jù)聯(lián)系實(shí)踐:手把手教你髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動訓(xùn)練 http://m.u1s5d6.cn/newsview136618.html
推薦資訊
- 1發(fā)朋友圈對老公徹底失望的心情 12775
- 2BMI體重指數(shù)計(jì)算公式是什么 11235
- 3補(bǔ)腎吃什么 補(bǔ)腎最佳食物推薦 11199
- 4性生活姿勢有哪些 盤點(diǎn)夫妻性 10425
- 5BMI正常值范圍一般是多少? 10137
- 6在線基礎(chǔ)代謝率(BMR)計(jì)算 9652
- 7一邊做飯一邊躁狂怎么辦 9138
- 8從出汗看健康 出汗透露你的健 9063
- 9早上怎么喝水最健康? 8613
- 10五大原因危害女性健康 如何保 7826