▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯

　　體檢的時候，一般都會查血脂。

　　據(jù)《中國成人血脂管理指南（2023年）》報道，2018年全國調(diào)查結果顯示，18歲及以上成人血脂異?？偦疾÷蕿?5.6%，比2015年有所上升。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，全球超過50%的冠心病的發(fā)生與膽固醇水平升高有關。

　　但很多人只知道“血脂高、膽固醇高有害健康”，卻不清楚血脂異常該怎么辦，什么時候要去醫(yī)院就診、什么時候要吃藥。

　　今天，健康榨知機就來說說這個話題。

　　什么是血脂異常？

　　血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。

　　圖片來源：123RF

　　去醫(yī)院查血脂時，檢查報告單上一般有這4項指標：

　　總膽固醇（TC）：血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和。

　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：又叫“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險因素，是調(diào)脂治療的首要干預靶點。

　　高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：又叫“好膽固醇”，水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險呈負相關——也就是水平偏高、動脈粥樣硬化性心血管疾病風險反而越低，這一點和“壞膽固醇”是反過來的。

　　甘油三酯（TG）：也就是脂肪，是乳糜微粒的主要成分。當餐后和某些病理狀態(tài)下，高甘油三酯血癥會導致白色混濁的“乳糜血”（俗稱“牛奶血”）。

　　針對不同的指標異常情況，血脂異常分成了好幾類：

　　高膽固醇血癥：總膽固醇偏高；

　　高甘油三酯血癥：甘油三酯偏高；

　　混合型高脂血癥：總膽固醇和甘油三酯都偏高；

　　低高密度脂蛋白膽固醇血癥：高密度脂蛋白膽固醇降低。

　　建議普通人群定期測血脂的頻率如下：

　　40歲以下的成年人：每2-5年進行1次血脂檢測（包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；

　　40歲及以上的成年人：每年至少應進行1次血脂檢測。

　　判斷血脂異常前，看看你屬于哪一類風險人群？

　　判斷有沒有血脂異常、是否要吃藥，在不同人群中標準是不一樣的，先要評估 動脈粥樣硬化性心血管疾病 風險有多高。

　　圖片來源：123RF

　　1.一般（低危）人群

　　中國18歲及以上的成年人，大部分都是低危人群，適用的主要血脂指標的參考標準如下表。

　　圖片來源：參考資料[4]

　　2.沒有被診斷為動脈粥樣硬化性心血管疾病，但屬于高危人群

　?。?）如果符合下面3個條件之一，就屬于動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群：

　　“壞膽固醇”≥4.9 mmol/L或總膽固醇≥7.2 mmol/L；

　　年齡≥40歲的糖尿病患者；

　　慢性腎臟?。–KD）3-4期。

　　（2）如果不存在上面3種情況，那就按這張表對號入座，看10年內(nèi)的動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風險有多高：

　　▲表中左上角的危險因素共包括3個：吸煙、高密度脂蛋白膽固醇偏低、男性年齡≥45歲、女性年齡≥55 歲。圖片來源：參考資料[4]

　　其中，10年發(fā)病風險為“中?！钡娜?，如果年齡在55歲以下、還要評估余生風險——具有以下任意2個及以上危險因素，也是余生風險高危的人群：

　　收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg；

　　非HDL-C≥5.2 mmol/L(200 mg/dl)；

　　HDL-C＜1.0 mmol/L(40 md/dl)；

　　體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；

　　吸煙。

　　3.已診斷為動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者

　　這些患者又分為兩類：

　　超高危人群：發(fā)生過2次及以上嚴重的動脈粥樣硬化性心血管疾病事件，或發(fā)生過1次嚴重動脈粥樣硬化性心血管疾病事件、而且同時存在2個及以上高危險因素的人。

　　極高危人群：不符合上一條的其他患者。

　　血脂異常怎么調(diào)整？什么時候要吃藥？

　　1. 生活方式的改變

　　健康的生活方式對血脂很有幫助。其中，養(yǎng)成健康的飲食習慣非常重要，包括以下3點：

　　限制油脂攝入的總量，每天控制在20-25 g。采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等）；避免攝入反式脂肪酸（比如加工食品中常見的氫化植物油等）。

　　增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維和魚類的攝入。特別要注意減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維豐富的低糖飲食，如全谷類的粗糧攝入。

　　對“中危”以上人群，或合并高膽固醇血癥的患者，尤其控制飲食中膽固醇的攝入，每日攝入量要在300 mg以下。

　　圖片來源：123RF

　　此外，還要做到這4點：

　　（1）適度增加身體活動

　　建議每周5~7 天、每次30分鐘中等強度代謝運動。對于ASCVD患者應先進行運動負荷試驗，充分評估其安全性后，再進行身體活動。

　　（2）控制體重

　　維持健康體重（BMI：20.0-23.9 kg/m2）和體脂（男性健康的體脂率為14%-17%；女性的健康體脂率為21%-24%），有利于控制血脂、預防各種慢性疾病。肥胖患者的初始體重控制目標是在起始的6個月內(nèi)減5%-15%。

　　（3）戒煙

　　完全戒煙（包括電子煙）和有效避免吸入二手煙，有利于預防ASCVD，并升高HDL-C水平?？梢赃x擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物來協(xié)助戒煙。

　　（4）限制飲酒

　　即使少量飲酒，也可使高甘油三酯血癥患者的甘油三酯水平進一步升高。喝酒對于心血管事件的影響，目前還沒有確切證據(jù)，所以建議限制飲酒，尤其甘油三酯升高的患者，更需要嚴格限制酒精攝入。

　　2.藥物治療

　　根據(jù)不同的風險等級，降脂的目標值也不同。

　　對于不患有ASCVD的人群（包括低危、中高危人群），如果經(jīng)過生活方式干預3個月后，“壞膽固醇”還沒達到下表中的目標值，就要在醫(yī)生的指導下加用降脂藥了。

　　圖片來源：參考資料[4]

　　降脂藥主要是他汀類藥物。如果“壞膽固醇”仍然不能達標，可加用膽固醇吸收抑制劑 （如依折麥布、海博麥布）和/或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（如 依洛尤單抗、 阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭 ） 。

　　另外，針對甘油三酯偏高也要進行用藥。

　　對于中低危人群，如果甘油三酯≥5.6 mmol/L，醫(yī)生可能會建議用貝特類、ω-3 脂肪酸（指高純度醫(yī)用處方級）或煙酸類藥物治療，減少胰腺炎風險。

　　對于ASCVD患者和高危人群，如果用了中等劑量他汀類藥物治療后，甘油三酯仍然≥ 2.3 mmol/L，醫(yī)生可能會建議用大劑量二十碳五烯酸乙酯，或其他ω-3多不飽和脂肪酸、非諾貝特、苯扎貝特等，進一步降低風險。

　　另外，你可能還想看：

　　血脂異常的人3餐該怎么吃？

　　血脂和體脂有什么區(qū)別？

　　如何降低膽固醇？

　　在消息對話框回復：血脂

　　獲取更多相關信息

　　參考資料

　　[1] 中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會, 李建軍, 趙水平, & 高潤霖. (2023). 中國血脂管理指南(2023年). 中國循環(huán)雜志, 38(3), 237-271.

　　[2] Zeng Q,Li N,Pan X-F,Chen L, Pan A (2021). Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes & Endocrinology, 9(6), 393-405.

　　[3] 中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. (2024). 中國血脂管理指南(基層版2024年). 臨床心血管病雜志, 249. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005.

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