本文作者：羽衣

最近，有一種看上去很是勻稱的身材，突然備受熱議。

「捏著自己手臂、肚子上肉，感覺軟軟糯糯，抖一抖好像還會像水一樣流動?！?/p>

「手感很好的亞子」、「好好 rua！」、「我覺得這比純瘦的身材還好看呀」……

圖源：網(wǎng)絡(luò)

這就是被眾多網(wǎng)友討論的「脂包骨」身材，引來很多人的共鳴，也有很多人表示羨慕。

此時，突有網(wǎng)友的銳評金句，宛如當(dāng)頭棒喝：看似香香軟軟小蛋糕，實則脂肪含量比豬高！

這種身材，到底會給健康帶來哪些危害？本文將在 國家心血管病中心健康生活方式醫(yī)學(xué)中心 的指導(dǎo)下，詳細(xì)聊聊「脂包骨」。

這種「瘦子」，其實是胖

「脂包骨」只是一種形象、通俗的說法，對應(yīng)到正式的醫(yī)學(xué)概念，則一般是指「正常體重肥胖」（Normal Weight Obesity, NWO）。

目前，包括 WHO 在內(nèi)的權(quán)威肥胖定義，是基于體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行體重分類，不過，這種評判標(biāo)準(zhǔn)近年來已經(jīng)備受質(zhì)疑。

僅用 BMI 診斷是否超重/肥胖，無法區(qū)分脂肪量和瘦體重，也無法反映體脂分布，可能導(dǎo)致低估肥胖患病率，并漏診約 50% 的體脂過量個體。研究表明，BMI 診斷肥胖的敏感性為 50%，特異性為 90%，誤分類風(fēng)險很高 [1]。

圖源：資料 1

更重要的是，BMI 無法識別低肌肉量和高體脂的個體，這些人可能被歸類為正常體重，但實際代謝風(fēng)險卻已經(jīng)顯著增加。

這些漏網(wǎng)之胖，就是 NWO。

目前，主要用于定義 NWO 的核心數(shù)值是「體脂百分比」。

盡管一些組織已經(jīng)創(chuàng)建了特定的體脂百分比臨界值，例如美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會和美國內(nèi)分泌學(xué)會認(rèn)為，男性和女性的體脂率分別超過 25% 和 35% 為 NWO [2]。美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會指南認(rèn)為男性和女性的體脂率正常范圍分別為 10～22% 和 20～32% [3]。

但由于 WHO 尚未給出標(biāo)準(zhǔn)定義，全球沒有統(tǒng)一的閾值，世界各地的研究得到的發(fā)生率，也就呈現(xiàn)出很大的差異 [4]。

國內(nèi)的幾項研究都通過生物電阻抗測試來評估身體成分，得出了這些流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 [1]：

從全球研究數(shù)據(jù)看，估計全球患病率約為 10%，更可怕的是，在 BMI 低于 25kg/m2 的 55 歲以上女性中，患病率幾乎達(dá)到 100%！ [1]

國家心血管病中心健康生活方式醫(yī)學(xué)中心注冊營養(yǎng)師吳一凡介紹，組成人體體重的可以分成兩部分——體脂肪和去脂體重。

占大頭的是去脂體重，也就是肌肉和少量無機(jī)鹽。剩下一小部分體脂肪在我們?nèi)矸植?，按照分布部位的不同，把脂肪分成皮下脂肪和?nèi)臟脂肪。二者相比，內(nèi)臟脂肪對于健康的危害更大。

「肌肉少、骨骼和內(nèi)臟外被脂肪包裹的『脂包骨』身材，雖然 BMI 正常，但可能更危險，因為這類人群很可能體脂和內(nèi)臟脂肪都高，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了代謝問題。」

「反而大家覺得不那么好看的『脂包肌』，其實是大部分人的常態(tài)，也是相對理想的狀態(tài)?！箙且环舱f，「只要整體脂肪量正常，高質(zhì)量的肌肉本身就是減少疾病發(fā)生風(fēng)險的獨立影響因素?！?/p>

比純胖更危險，與多種健康風(fēng)險有關(guān)

NWO 的真實危害，已經(jīng)浮出水面。

我國研究者曾發(fā)表了一項全國性研究納入了 23748 人（男性 9633 人，女性 14115 人），BMI 正常（18.5～23.9kg/m2）但體脂肪率 BF% 過量（男性 BF%≥24%，女性 ≥33%）的男性占 9.5%，女性 6.06%。

進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，NWO 組的糖尿病、高血壓和代謝綜合征患病風(fēng)險都有顯著增加。[5]

要知道，相比從外形就看得見的脂肪，內(nèi)臟脂肪的積累，在代謝紊亂的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。

內(nèi)臟脂肪具有代謝活性，實際上也充當(dāng)著一個「內(nèi)分泌器官」的作用，在代謝調(diào)節(jié)和肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展中起著重要作用，包括心血管疾病、血脂異常、高血壓和葡萄糖不耐等等。

因此，NWO 的這部分人群雖然 BMI 不高，但導(dǎo)致的心血管風(fēng)險卻不亞于純胖。

根據(jù)目前的研究結(jié)果，NWO 患者通常沒有完全意義上的代謝綜合征，但有更高的血脂異常、高血壓和心血管疾病的風(fēng)險 [6～9]。

NWO 的主要臨床影響（圖源：文獻(xiàn) 1）

和肥胖、代謝綜合征一樣的風(fēng)險，NWO 卻比肥胖更難應(yīng)對。

首先，NWO 太容易被忽視。

許多 NWO 患者的外形一點不胖，甚至有些還比較消瘦，沒有體重秤上超標(biāo)的數(shù)字，就不容易引起警覺，就連醫(yī)生也可能發(fā)現(xiàn)不了，現(xiàn)行的肥胖指南，也都還沒有把 NWO 納入其中。

更重要的是，即便意識到了，NWO 也比純胖更難「減」。

因為其脂肪占比高、肌肉量低的特點，NWO 患者的基礎(chǔ)代謝率更低。傳統(tǒng)減肥除了運動，更講究管住嘴，但對于 NWO 患者來說，單純通過節(jié)食來制造熱量缺口，會進(jìn)一步降低肌肉量，反而越減越糟，甚至可能還會進(jìn)一步帶來胰島素敏感性下降、血糖和血脂異常、骨密度降低等復(fù)雜問題。

圖源：soogif

那么，究竟如何判斷自己是否是 NWO？如果是，又該怎么做？

國家心血管病中心健康生活方式醫(yī)學(xué)中心注冊營養(yǎng)師吳一凡介紹，最靠譜的方法當(dāng)然是去醫(yī)院做準(zhǔn)確的測量體脂檢查。如果沒有條件，也可以通過體成分儀來獲得體脂率、肌肉量和內(nèi)臟脂肪面積這幾個數(shù)值。

根據(jù)《肥胖癥診療指南》（2024 版），生物電阻抗（BIA）法可作為臨床初步篩查應(yīng)用，目前將成年人體脂比超過 25%（男性）或者 30%（女性）定義為體脂過多，內(nèi)臟脂肪面積超過 100cm² 就是內(nèi)臟脂肪過多。

「如果經(jīng)過初步判斷，你的 BMI 在 18.5～23.9 之間，但是體脂肪和內(nèi)臟脂肪超標(biāo)了，同樣需要把體重管理提上日程了?！?/p>

最后一點，也是最重要的，是心態(tài)。

體重秤只是一個數(shù)字，體重管理更應(yīng)該視為一次健康的升級，而非痛苦的減肥。

無論是純胖，還是「脂包骨」，我們的目標(biāo)都不是變得更「輕」，而是變得更強(qiáng)、更緊致、更健康。

特別致謝：感謝 國家心血管病中心健康生活方式醫(yī)學(xué)中心 對本文的支持

策劃：z_popeye｜監(jiān)制：islay

參考資料：

[1]De Lorenzo, A., Gualtieri, P., Frank, G. et al. Normal Weight Obesity Overview and Update: A narrative review. Curr Obes Rep 14, 50 (2025). https://doi.org/10.1007/s13679-025-00641-z

[2]De Lorenzo A, Costacurta M, Merra G, et al. Can psychobiotics intake modulate psychological profile and body composition of women affected by normal weight obese syndrome and obesity? A double blind randomized clinical trial. J Transl Med. 2017;15:135. https:// doi. org/ 10. 1186/ s12967- 017- 1236-

[3]Ortega FB, Lee D-C, Katzmarzyk PT, et al. The intriguing meta bolically healthy but obese phenotype: cardiovascular prognosis and role of fitness. Eur Heart J. 2013;34:389–97. https:// doi. org/10. 1093/ eurhe artj/ ehs174.

[4]Grey A, Bolland MJ, Avenell A, et al. Check for publication integrity before misconduct. Nature. 2020;577:167–9. https:// doi. org/10. 1038/ d41586- 019- 03959-6.

[5]Jia A1, Xu S2, Xing Y3, et al.Prevalence and cardiometabolic risks of normal weight obesity in Chinese population: A nationwide study.Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018 Oct;28(10):1045-1053. doi: 10.1016/j.numecd.2018.06.015. Epub 2018 Jun 25.

[6]De Lorenzo A, Soldati L, Sarlo F, et al. New obesity classification criteria as a tool for bariatric surgery indication. World J Gastroenterol. 2016;22:681–703. https:// doi. org/ 10. 3748/ wjg. v22. i2. 681.

[7]Di Renzo L, Rizzo M, Sarlo F, et al. Effects of dark chocolate in a population of normal weight obese women: a pilot study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:2257–66.

[8]De Lorenzo A, Romano L, Di Renzo L, et al. Obesity: a preventable, treatable, but relapsing disease. Nutrition. 2020;71:110615.https:// doi. org/ 10. 1016/j. nut. 2019. 110615.

[9]De Lorenzo A, Costacurta M, Merra G, et al. Can psychobiotics intake modulate psychological profile and body composition of women affected by normal weight obese syndrome and obesity? A double blind randomized clinical trial. J Transl Med. 2017;15:135.

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