一項(xiàng)RCT直接比較發(fā)現(xiàn)，兩種不同減量方式在患者停用和減少BZDs使用上沒有區(qū)別：一種是在2周穩(wěn)定期后每周減量約10%，減量速率取決于之前的劑量，如果受試者不能忍受減量，則允許較慢的減量速率；另一種是由醫(yī)生安排逐漸BZDs減量，減量過程不由研究者決定。因此，目前的研究?jī)H強(qiáng)調(diào)逐漸減量停藥，但并未給出BZDs逐漸減量停藥的最優(yōu)方案。

慢性失眠障礙患者長(zhǎng)期使用苯二氮類藥物的停藥時(shí)機(jī)和策略

推薦理由

苯二氮類（BZDs）藥物適用于慢性失眠障礙的短期治療，長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。患者長(zhǎng)期應(yīng)用BZDs可產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和戒斷癥狀，導(dǎo)致停藥困難。因此本文通過文獻(xiàn)梳理，給出了停藥時(shí)機(jī)和策略、停藥治療等方面建議，旨在為長(zhǎng)期使用BZDs的慢性失眠障礙患者如何合理停用BZDs提供借鑒。           

停藥時(shí)間及影響因素 

01 目前相關(guān)指南不建議將BZDs作為慢性失眠障礙患者的一線治療用藥，如果患者需要使用BZDs，應(yīng)不超過4周。

02 對(duì)于使用BZDs超過4周的患者建議采用合理的減量停藥方法幫助其停藥。

03 BZDs停藥建議個(gè)體化逐漸滴定減量停藥，以盡量減少戒斷癥狀以及癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

04 個(gè)體化逐漸減量停藥應(yīng)考慮多種因素，包括開處方的原因、BZDs類型和劑量、使用持續(xù)時(shí)間、給藥時(shí)間和間隔、減量持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、減量率以及社會(huì)心理因素（如生活方式、個(gè)性、壓力源和支持等）。

05BZDs減量持續(xù)時(shí)間有時(shí)會(huì)延長(zhǎng)數(shù)月甚至數(shù)年，而非常緩慢的減量方案似乎并不優(yōu)于快速減量方案。

06通常建議的減量持續(xù)時(shí)間為2~4個(gè)月，但是實(shí)際時(shí)間并不好預(yù)測(cè)，通常與患者服用BZDs類型和劑量、使用持續(xù)時(shí)間、患者的身體健康狀況和伴隨的精神疾病相關(guān)。    

停藥方法          

為保證BZDs停藥成功，不同的臨床試驗(yàn)使用不同的逐漸減量停藥方法，但是直接比較停藥方法的研究較少。   

最常用的建議是每次減量不應(yīng)超過日劑量的25%，每1~2周調(diào)整一次，后期甚至可以每1~2周減量12.5%，或者采用間斷服藥的方法。如果患者出現(xiàn)戒斷癥狀，可以根據(jù)患者的癥狀調(diào)整減量速度。

但是專門針對(duì)慢性失眠障礙患者長(zhǎng)期使用BZDs的研究指出，目前沒有證據(jù)表明改用長(zhǎng)效BZDs可以降低戒斷癥狀的發(fā)生率，或比短效BZDs更有效，并建議如果劑型不允許減少25%，可以在最初減量50%，在后期減量50%聯(lián)合間斷服藥進(jìn)行，或在滴定的最后改用勞拉西泮或奧沙西泮輔助逐漸減量停藥。   

一項(xiàng)RCT直接比較發(fā)現(xiàn)，兩種不同減量方式在患者停用和減少BZDs使用上沒有區(qū)別：一種是在2周穩(wěn)定期后每周減量約10%，減量速率取決于之前的劑量，如果受試者不能忍受減量，則允許較慢的減量速率；另一種是由醫(yī)生安排逐漸BZDs減量，減量過程不由研究者決定。因此，目前的研究?jī)H強(qiáng)調(diào)逐漸減量停藥，但并未給出BZDs逐漸減量停藥的最優(yōu)方案。

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