本文原標(biāo)題：《30年研究證明：防治糖尿病，生活方式早期干預(yù)，效果比晚期吃藥還好！》

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（本文經(jīng)大慶研究30年長(zhǎng)期跟蹤隨訪研究主要負(fù)責(zé)人、中日友好醫(yī)院李光偉教授審稿）

近日，著名的糖尿病預(yù)防研究——中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究迎來(lái)30年“大結(jié)局”，研究論文發(fā)表在了權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀·糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》上，證明：生活方式對(duì)于糖尿病防控太重要了！

大慶研究于1986年啟動(dòng)，是由中日友好醫(yī)院潘孝仁教授和大慶油田總醫(yī)院胡英華教授領(lǐng)銜的全球首個(gè)預(yù)防糖尿病的隨機(jī)對(duì)照研究。它與美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）和芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS)并稱(chēng)為世界2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的里程碑式研究。

大慶研究30年長(zhǎng)期跟蹤隨訪研究主要負(fù)責(zé)人、中日友好醫(yī)院的李光偉教授2019年5月4日接受醫(yī)學(xué)界采訪時(shí)表示：

“第一個(gè)十年，我們看到了生活方式干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病，

第二個(gè)十年，我們看到了干預(yù)能夠降低全因死亡率，但具體到包括心梗、腦梗、猝死在內(nèi)的這些心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率，還沒(méi)有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

30年成果是這項(xiàng)研究的“大結(jié)局”。30年后，我們首次證明了，早期的時(shí)間有限的6年干預(yù)，30年后仍然能減少致殘致死的心血管疾病和微血管病變的發(fā)病率?！雹?/p>

早期干預(yù)效果比晚期吃藥效果更好！

研究證實(shí)在糖耐量受損人群中，生活方式干預(yù)能長(zhǎng)期預(yù)防糖尿病，糖尿病的預(yù)防進(jìn)而減少了糖尿病視網(wǎng)膜病變，及全因死亡和心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

1986年，研究人員從黑龍江省大慶市110，660人中遴選了577名糖耐量受損人群，這類(lèi)人群處于正常血糖向糖尿病過(guò)渡的異常糖代謝狀態(tài)。其中438名被分配到干預(yù)組，138名被分配到對(duì)照組。在干預(yù)組里，又分為飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、飲食＋運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。

在進(jìn)行6年的生活方式干預(yù)后，又經(jīng)過(guò)30年的隨訪，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)576名參與者中的540名（94％）進(jìn)行了結(jié)果評(píng)估（對(duì)照組135名，干預(yù)組405名）。研究人員發(fā)現(xiàn)：

與沒(méi)有接受生活方式干預(yù)的人相比，生活方式干預(yù)使糖耐量受損人群的糖尿病發(fā)病時(shí)間延遲3.96年。

同時(shí)，生活方式干預(yù)使

糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%

心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低26%，

復(fù)合嚴(yán)重微血管病變發(fā)生率降低35%，

心血管疾病死亡率降低33%，

全因死亡率降低26%；

平均預(yù)期壽命增加1.44年。

“我們之前認(rèn)為，糖尿病的并發(fā)癥只能是靠吃藥控制?，F(xiàn)在我們的研究證明了，僅用生活方式干預(yù)，就能預(yù)防心梗、腦梗以及神經(jīng)病變等并發(fā)癥?！崩罟鈧ソ淌诮忉?zhuān)芯堪l(fā)現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是推遲糖耐量受損人群進(jìn)一步發(fā)展成糖尿病，“推遲6年就有助于顯著降低20至30年間大小血管并發(fā)癥。”

而且，早期預(yù)防比吃藥的效果更好，“已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥的糖尿病人，即使服用最新的藥物鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑3到5年，也只能降低30%左右的心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而早期6年的生活方式干預(yù)，30年后也能減少約30%的心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！雹?/p>

防控糖尿病，從生活方式入手！

防控糖尿病的五駕馬車(chē)包括：飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、健康教育。藥物當(dāng)然重要，但僅僅依靠藥物，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！

在2016年11月16日的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，對(duì)于糖尿病的現(xiàn)狀，李光偉教授說(shuō)了這樣一段話(huà)：

甘脆肥濃胖殺群群猛士，

龍車(chē)?guó)P攆癱瘓代代英豪。

岐黃妙手雖能救急救苦，

少吃多動(dòng)才是防糖正道。③

可見(jiàn)，除了藥物治療，生活方式是防糖控糖必不可少的重要方式！

李光偉教授在第十三次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上接受采訪時(shí)指出，大慶研究采用的中等強(qiáng)度生活方式干預(yù)能夠被90%以上的人接受。

“研究中我們?cè)O(shè)定了三組，一組是單獨(dú)飲食，一組是單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，另一組是飲食加運(yùn)動(dòng)組。單獨(dú)飲食和單獨(dú)運(yùn)動(dòng)分開(kāi)來(lái)是有效的，但兩者合起來(lái)也是有效的。”

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）中也指出：生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。糖尿病前期患者應(yīng)通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪及給予社會(huì)心理支持，以確?；颊叩纳罘绞礁淖兡軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)。

從生活方式上防控糖尿病，最好做到以下幾點(diǎn)：

01

吃飯控制總熱量

李光偉教授介紹，在研究中，飲食上，我們對(duì)肥胖和非肥胖組是分開(kāi)的。對(duì)于非肥胖我們主張不喝甜飲料，不吃肥肉，不限制其他主食；對(duì)于肥胖者，要規(guī)定一個(gè)熱卡攝入量，根據(jù)不同的勞動(dòng)強(qiáng)度，減低主食和體重，逐漸減體重1~2kg每月，不建議快速減肥，不然反彈嚴(yán)重。

生活中的飲食要減少總熱量，減少飽和脂肪，增加纖維素等。

參照《中國(guó)居民膳食指南（2016）》，盡量做到：

每天1斤蔬菜

每餐主食少于2兩

每天的植物油控制在3湯勺

每天食鹽控制在6g以?xún)?nèi)

減少高脂肪食物的攝入

02

每周運(yùn)動(dòng)150分鐘

李光偉教授介紹，運(yùn)動(dòng)上，也要增加一些，國(guó)際上推薦“l(fā)ittleisbetterthannothing”，鼓勵(lì)大家能做一點(diǎn)比不做要強(qiáng)，逐步改善。實(shí)際上，研究中我們規(guī)定每天至少做一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位（比如散步45分鐘為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位），有些人會(huì)運(yùn)動(dòng)3、4個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，平均每天做2.5個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，因此我們運(yùn)動(dòng)組的效果是最好的。

但是我們也不鼓勵(lì)特別強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，對(duì)高血壓等心血管疾病的患者，年齡大的患者是有風(fēng)險(xiǎn)的。我們提倡中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，不要求運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，要求體重減輕也不是強(qiáng)制性的，要逐漸減重，這樣才會(huì)長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)。這樣一來(lái)，中等強(qiáng)度的生活方式干預(yù)能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持?！雹?/p>

李光偉教授2018年11月14日接受新華網(wǎng)采訪時(shí)指出，“對(duì)于體型比較瘦的人，除了限制甜食和鹽的攝入以外，還要從運(yùn)動(dòng)入手，建議一周至少保持150分鐘的運(yùn)動(dòng)量，一周運(yùn)動(dòng)5天，每天至少30分鐘?！雹?/p>

03

控體重、減腰圍

除了控制體重、適當(dāng)減重外，還要關(guān)注自己的腰圍。腹部肥胖的人，更要當(dāng)心糖尿病的造訪。

盡量控制在：

●男性腰圍不超過(guò)85厘米，

●女性腰圍不超80厘米。

04

能走就別坐著

久坐不動(dòng)是現(xiàn)在很多人每天的日常，但即使是有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，長(zhǎng)時(shí)間坐著仍然會(huì)損害健康。所以，上下班能走路就走路，上下樓梯時(shí)，能不坐電梯就不坐電梯，養(yǎng)成少坐多動(dòng)的生活習(xí)慣。

本文編輯：范洪巖

值班主任：楊小明

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本文參考資料：

① 5月4日醫(yī)學(xué)界 《歷時(shí)30年的“大慶研究”發(fā)現(xiàn)了什么？糖尿病中國(guó)研究再登《柳葉刀》》

② Morbidityandmortalityafterlifestyleinterventionforpeoplewithimpairedglucosetolerance:30-yearresultsoftheDaQingDiabetesPreventionOutcomeStudy

April25,2019DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2

③ 2016-11-18 MedSci《CDS2016：李光偉教授談糖尿病預(yù)防，生活方式干預(yù)還是藥物干預(yù)》

④ 2014-08-30丁香園《李光偉教授：生活方式干預(yù)需堅(jiān)持科學(xué)性與可行性的平衡》

⑤ 2018-11-14新華網(wǎng)《糖尿病前期易被忽視健康的生活方式是預(yù)防關(guān)鍵》

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