核心提示：根據(jù)血糖數(shù)值不同（見(jiàn)下圖），糖尿病前期主要分為三種情況：?jiǎn)渭兛崭寡鞘軗p（IFG）、單純糖耐量損害（IGT）和復(fù)合型糖調(diào)節(jié)受損（IFG＋I(xiàn)GT）。上述三種情況以IGT的發(fā)生率最高。

　　根據(jù)血糖數(shù)值不同(見(jiàn)下圖)，糖尿病前期主要分為三種情況：?jiǎn)渭兛崭寡鞘軗p(IFG)、單純糖耐量損害(IGT)和復(fù)合型糖調(diào)節(jié)受損(IFG+IGT)。上述三種情況以IGT的發(fā)生率最高。

　　糖尿病前期的早期發(fā)現(xiàn)

　　鑒于糖尿病前期人群多無(wú)臨床癥狀，唯有進(jìn)行血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方可早期發(fā)現(xiàn)。來(lái)自歐洲的心臟病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急癥入院的冠心病患者IFG和IGT的發(fā)生率為3%和22%，慢診入院的冠心病患者IFG和IGT的發(fā)生率為4%和22%;來(lái)自中國(guó)心臟病調(diào)查報(bào)告顯示，冠心病患者糖尿病前期的患病率為25%，其中IFG、IGT和IFG+IGT的患病率分別為3%、19%和3%。糖尿病前期患者不僅進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大，是糖尿病患者的強(qiáng)大后備軍，同時(shí)常伴有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，建議對(duì)以下人群定期進(jìn)行血糖測(cè)定、OGTT試驗(yàn)和糖化血紅蛋白測(cè)定(HbA1c，建議6.0%≤HbA1c<6.5%可作為糖尿病高危性或糖尿病前期的標(biāo)志)。

　　糖尿病高危人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)

　　建議在年齡大于45歲的人群中常規(guī)進(jìn)行糖尿病和糖尿病前期的篩查，如果篩查結(jié)果正常，應(yīng)在間隔3年的時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行。在以下情況下，糖尿病篩查的年齡應(yīng)降低，篩查間隔的時(shí)間亦應(yīng)縮短，并每3年進(jìn)行一次OGTT：

　　1 . 肥胖者( 體重≥ 理想體重120%或體質(zhì)指數(shù)≥25千克/米2)。

　　2.一級(jí)親屬有糖尿病者。

　　3 . 糖尿病高危種族( 如美國(guó)的非洲人和印地安人、西班牙人等)。

　　4.曾分娩嬰兒體重大于4千克或曾被診斷為妊娠糖尿病的婦女。

　　5.高血壓(≥140/90毫米汞柱)。

　　6.血脂異常(高密度脂蛋白膽固醇≥35毫克/分升和/或甘油三酯≥250毫克/分升)。

　　7.以往的篩查實(shí)驗(yàn)中，曾有IFG或IGT。

　　8.空腹血糖≥5.6mmol/L。

　　篩查時(shí)如空腹血糖在5.6～7.0mmol/L之間者，應(yīng)進(jìn)一步行OGTT;如空腹血糖≥7.0mmol/L，但無(wú)糖尿病癥狀，亦需進(jìn)一步做OGTT以確診。對(duì)篩選出的IFG或IGT應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，同時(shí)每半年至一年復(fù)查。

　　糖尿病前期的干預(yù)

　　以糖尿病的高危人群為普查對(duì)象，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的或糖尿病前期(IGT或IFG或IGT+IFG)人群進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，預(yù)防或延遲糖尿病前期階段的人群向2型糖尿病進(jìn)展，降低其心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，已成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

　　糖尿病前期人群的預(yù)防目前主要包括生活方式干預(yù)(飲食和運(yùn)動(dòng))、藥物干預(yù)(二甲雙胍等)以及二者聯(lián)合干預(yù)。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但生活方式干預(yù)常存在依從性低的問(wèn)題。藥物干預(yù)也被提到重要地位，目前國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了大量多中心的糖尿病預(yù)防干預(yù)的研究(如中國(guó)大慶研究等)，均取得一些有意義的結(jié)果。

　　安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 葉山東

　　(編輯/唐袁媛)

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