首頁資訊班級(jí)學(xué)生心理健康狀況月報(bào)表(新表).doc

班級(jí)學(xué)生心理健康狀況月報(bào)表(新表).doc

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月03日 13:34

（班級(jí)）學(xué)生心理健康狀況月報(bào)表（注意保密）班級(jí)：填表時(shí)間： 1、關(guān)注學(xué)生（排除改善者）人，其中男女人；大一大二大三大四人 2、問題類型 A、學(xué)習(xí) 人；B、人際人；C、戀愛人； D、家庭人；E、適應(yīng) 人； F、擇業(yè) 人；G、身體疾病人；H、心理障礙人； I、其他人； 3、問題程度評(píng)估學(xué)院學(xué)生 A、非常嚴(yán)重人（如存在自殺、殺人危險(xiǎn)、精神障礙），分別是；整體情況 B、嚴(yán)重人（如存在自傷、傷人危險(xiǎn)或行為、人格障礙），分別是； C、中度人（如長(zhǎng)時(shí)間抑郁、焦慮），分別是； D、輕度人（一般心理問題）； 4、本月新增關(guān)注對(duì)象人，分別是； 5、備注：姓名性班級(jí) 心理或行為變化干預(yù)措施干預(yù)效果轉(zhuǎn) 關(guān) 注別介次數(shù) 已關(guān)注對(duì) 象情況（排查以前關(guān)注，但本月已改善者）姓名新增重點(diǎn) 關(guān)注對(duì)象及干預(yù)情況性班級(jí) 別心理或行為表現(xiàn) 干預(yù)措施干預(yù)效果轉(zhuǎn) 關(guān) 注介次數(shù) 注：“轉(zhuǎn)介”是指是否已轉(zhuǎn)介學(xué)校心理咨詢中心；“關(guān)注次數(shù)”是指本學(xué)期已累計(jì)關(guān)注幾個(gè)月負(fù)責(zé)人：（班長(zhǎng)手寫簽字）填表人: （心理委員手寫簽字）

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