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湖南商務(wù)職院學(xué)生心理健康狀況周報(bào)表 二 系 班級(jí) 輔導(dǎo)員 聯(lián)系電話 心理委員 聯(lián)系 電話 呈報(bào)時(shí)間 第 周 本班學(xué)生心理狀況（可加附頁(yè)） 可疑 精神問(wèn)題學(xué)生（如：出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)及幻覺(jué)，思維混亂、言語(yǔ)夸大、行為異常及無(wú)法進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活 等 ） 沒(méi)有 有 例 具體情況（學(xué)生姓名、性別、心理 狀 況 表現(xiàn) ） 情緒異常學(xué)生（如：情緒大起大落、異常低落或異常高漲等 ， 嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)和生活 等 ） 沒(méi)有 有 例 具體情況（學(xué)生姓名、性別、心理 狀 況 表現(xiàn) ） 有重大突發(fā)事件學(xué)生（如：家庭發(fā)生重大變故、學(xué)業(yè)挫折、感情挫折、有嚴(yán)重身體疾病等） 沒(méi)有 有 例 具體情況（學(xué)生姓名、性別、心理 狀 況 表現(xiàn) ） 重點(diǎn)追蹤學(xué)生（如：出現(xiàn)過(guò)自殺行為包括自殺未遂、有過(guò)自殺意念的心理危機(jī)學(xué)生以及因心理問(wèn)題復(fù)學(xué)的學(xué)生 等 ） 沒(méi)有 有 例 具體情況（學(xué)生姓名、性別、心理 狀 況 表現(xiàn) ） 其他需要 關(guān)注的學(xué)生 沒(méi)有 有 例 具體情況（學(xué)生姓名、性別、心理 狀 況 表現(xiàn) ） 班級(jí)心理委員 核實(shí) 簽名 ： 簽名 : 年 月 日 輔導(dǎo)員 核實(shí) 簽名 ： 簽名 : 年 月 日 備注：湖南商務(wù)職院學(xué)生心理健康狀況周報(bào) 分表一、表二，班級(jí)無(wú)心理異常的填寫(xiě)表一；有心理異常情況的填寫(xiě)表二。

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