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XX班級心理排查表

工作措施
負(fù)責(zé)老師
五、學(xué)業(yè)困難者
姓名
性別
學(xué)號
班級
宿舍
類型
對象情況
工作措施
負(fù)責(zé)老師
六、家庭異常者
姓名
性別
學(xué)號
班級
宿舍
類型
對象情況
工作措施
負(fù)責(zé)老師
七、學(xué)院同學(xué)的戀愛狀況
XX班級心理健康狀況排查情況表
一、在庫重點關(guān)注對象
姓名
性別
學(xué)號
班級
宿舍
類型
對象情況
工作措施
負(fù)責(zé)老師
二、曾經(jīng)罹患心理疾病或有過激行為者
姓名
性別
學(xué)號
班級
宿舍
類型
對象情況
工作措施
負(fù)責(zé)老師
三、有重性生理疾Байду номын сангаас者
姓名
性別
學(xué)號
班級
宿舍
類型
對象情況
工作措施
負(fù)責(zé)老師
四、有明顯性格缺陷者
姓名
性別
學(xué)號
班級
宿舍
類型
對象情況

每周班級學(xué)生心理狀態(tài)晴雨表

建立信任關(guān)系：與重點關(guān)注對象建立良好的信任關(guān)系，了解其心理需求和困惑。 提供個性化支持：根據(jù)重點關(guān)注對象的特殊情況，為其提供有針對性的支持和輔導(dǎo)。 密切觀察：定期對重點關(guān)注對象進(jìn)行觀察和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決其潛在的心理問題。 鼓勵積極參與：鼓勵重點關(guān)注對象積極參與班級活動，增強(qiáng)其集體歸屬感和自信心。
建立支持系統(tǒng)：提供情感支持和鼓勵，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和安全感。 關(guān)注個體差異：了解每個學(xué)生的情緒特點和需求，提供個性化的支持和指導(dǎo)。 營造積極氛圍：創(chuàng)造一個積極、樂觀、互助的班級氛圍，提高學(xué)生的情緒體驗和幸福感。
強(qiáng)化心理健康教育：開展心理健康教育活動，提高學(xué)生的情緒認(rèn)知和自我調(diào)節(jié)能力。
對重點關(guān)注對象的應(yīng)對策略
班級氛圍變化
本周班級氛圍整體情況
班級氛圍變化對學(xué)習(xí)的影響
添加標(biāo)題
添加標(biāo)題
班級氛圍變化的原因分析
添加標(biāo)題
添加標(biāo)題
班級氛圍變化的應(yīng)對措施
異常情緒的個體表現(xiàn)
情緒低落：學(xué)生表現(xiàn)出持續(xù)的情緒低落，缺乏興趣和活力 焦慮不安：學(xué)生表現(xiàn)出過度緊張、擔(dān)憂和恐懼，難以放松 易怒暴躁：學(xué)生容易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)定，攻擊性強(qiáng) 行為異常：學(xué)生表現(xiàn)出與平時行為不符的異常舉止，如孤僻、沖動等
添加標(biāo)題
添加標(biāo)題
添加標(biāo)題
添加標(biāo)題
教師態(tài)度：教師的關(guān)愛、支持和理 解對學(xué)生心理狀態(tài)有積極影響。
學(xué)習(xí)壓力：合理的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和難度 能夠提高學(xué)生的心理承受能力和抗 壓能力。
社會因素對學(xué)生心理狀態(tài)的影響
家庭環(huán)境：家庭氛圍、親子關(guān)系等對學(xué)生心理狀態(tài)有直接影響。 學(xué)校環(huán)境：師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、校園文化等對學(xué)生心理狀態(tài)有重要影響。 社會輿論：媒體報道、網(wǎng)絡(luò)言論等對學(xué)生心理狀態(tài)有一定影響。 社會支持：社會資源、社區(qū)支持等對學(xué)生心理狀態(tài)有一定幫助。

班級學(xué)生心理健康狀況周報表

班級學(xué)生心理健康狀況周報表
班級：班主任：
聯(lián)系方式：填表符合其特征的□中打V,可多選)
學(xué)生姓名
聯(lián)系方式
主要表現(xiàn)
□情緒不好□行為反?！跞穗H關(guān)系緊張□負(fù)性事件自殺念頭口其他
□情緒不好□行為反常□人際關(guān)系緊張□負(fù)性事件口自殺念頭□其他
□情緒不好□行為反?！跞穗H關(guān)系緊張□負(fù)性事件口自殺念頭口其他
□情緒不好□行為反?？谌穗H關(guān)系緊張□負(fù)性事件口自殺念頭□其他
□情緒不好□行為反常□人際關(guān)系緊張□負(fù)性事件口自殺念頭口其他
班級主要問題及表現(xiàn)(心理健康委員填寫):
班主任意見：班主任簽字：
備注：請班級心理健康委員詳細(xì)認(rèn)真地填寫此表格，每周交級班主任簽字匯總。本表一式2份，一份學(xué)校心理輔導(dǎo)室留存、一份班主任備案。

班級學(xué)生心理健康狀況調(diào)查表

附：《班級學(xué)生心理健康狀況報告表》
學(xué)院：藥護(hù)學(xué)院填報人：填報日期：年月日
班級
輔導(dǎo)員
班級人數(shù)
總數(shù)：男：女：
1、學(xué)習(xí)情況：成果、不足、學(xué)習(xí)氛圍如何、影響學(xué)習(xí)的因素；
2、生活狀況：是否有規(guī)律、生活習(xí)慣、生活狀態(tài)積極或消極何解決不和諧問題；
4、情感交流：同學(xué)中出現(xiàn)的情感問題、能否自我調(diào)節(jié)、是否需要他人幫助；
5、娛樂導(dǎo)向：班級同學(xué)主要娛樂活動及項目；
綜合評價：
班級心理健康總體情況：優(yōu)（）；良（）；中（）；差（）
本周內(nèi)班級發(fā)生的重大事件，需關(guān)注的普遍問題：
本周內(nèi)個別(特殊)同學(xué)情況描述（問題及產(chǎn)生原因）：
針對以上出現(xiàn)的問題，你的解決方案及實施成果：
本周班級開展心理健康教育活動情況及感想
工作建議：
備注：
說明：班級心理委員每周周末填寫此表交至學(xué)院心理健康教育負(fù)責(zé)人，學(xué)院每月月底將此表匯總，并將總表交至學(xué)校心理健康教育中心。

礦業(yè)工程學(xué)院班級心理健康周報表

礦業(yè)工程學(xué)院班級心理狀況周報表
年級班級
班級人數(shù)匯報時間
匯報人聯(lián)系方式
班級學(xué)生整體
心理狀況
存在問題
（需關(guān)注同學(xué)的情況說明包括姓名、性別、主要問題等詳細(xì)信息）有無需要重點
關(guān)注的同學(xué)
（如有，請及
時與輔導(dǎo)員聯(lián)
系）
對班級和學(xué)院
心理工作開展
建議和意見
備注：（1、請各班級心理委員按表格要求認(rèn)真填寫相關(guān)內(nèi)容，并注意做好保密工
作。

2、需關(guān)注重點學(xué)生定義見背面附錄。

）
重點關(guān)注對象：
對人際交往不良、被處分、掛科較多、延期畢業(yè)、失戀以下情況要特殊關(guān)注：
1. 遭遇突發(fā)事件，如家庭發(fā)生重大事故、受到自然或社會意外刺激；
2. 出現(xiàn)考試不及格，不及格門次過多影響學(xué)業(yè)和畢業(yè)，學(xué)業(yè)壓力過大、學(xué)習(xí)困難者；
3. 個人感情受挫者；
4. 人際關(guān)系失調(diào)者；
5. 性格過于內(nèi)向、孤僻、社會交往很少，缺乏社會支持者；
6. 嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良導(dǎo)致心理或行為異常者；
7. 家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、自卑感強(qiáng)烈者；
8. 身體出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，個人很痛苦，治療周期長者；
9. 患有嚴(yán)重心理疾病者，如抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等；
10. 正在服用精神類藥物控制病情以及曾患心理疾病休學(xué)、病情好轉(zhuǎn)又復(fù)學(xué)者；
11. 身邊同學(xué)出現(xiàn)個體危機(jī)狀況者；
12. 休學(xué)、降級、或近期遭受處分者。

班級心理健康狀況匯報表

班級心理健康狀況匯報表班級心理健康狀況匯報表仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院心理健康教育與咨詢中心仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院班級心理狀況匯報表專業(yè)班級人數(shù)匯報人土木30邱桐桐班級匯報時間聯(lián)系方式09220__022713556075234班級學(xué)生整體心理狀況一切正常存在問題沒發(fā)現(xiàn)存在問題（需關(guān)注同學(xué)的情況說明包括姓名、性別、主要問題等詳細(xì)信息）有無需要重點關(guān)注的同學(xué)（如有，請及時與輔導(dǎo)員聯(lián)系）沒有對班級和學(xué)校心理工作開展建議和意見備注：1、請各班級心理委員按表格要求認(rèn)真填寫相關(guān)內(nèi)容，并注意做好保密工作。

于每月的25日以紙質(zhì)文檔方式統(tǒng)一交學(xué)院心理輔導(dǎo)老師處匯總后交至校心理健康教育與咨詢中心。

2、需關(guān)注重點學(xué)生定義見背面附錄。

3、本表格可登陸心理中心網(wǎng)頁心聞快遞下載。

希望多多關(guān)注仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院心理健康教育與咨詢中心仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院班級心理狀況匯報表附錄重點學(xué)生定義：對人際交往不良、被處分、掛科較多、延期畢業(yè)、失戀以下情況要特殊關(guān)注：1.遭遇突發(fā)事件，如家庭發(fā)生重大事故、受到自然或社會意外刺激；2.學(xué)業(yè)壓力過大、學(xué)習(xí)困難者；3.個人感情受挫者；4.人際關(guān)系失調(diào)者；5.性格過于內(nèi)向、孤僻、社會交往很少，缺乏社會支持者；6.嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良導(dǎo)致心理或行為異常者；7.家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、自卑感強(qiáng)烈者；8.身體出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，個人很痛苦，治療周期長者；9.患有嚴(yán)重心理疾病者，如抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等；10.正在服用精神類藥物控制病情以及曾患心理疾病休學(xué)、病情好轉(zhuǎn)又復(fù)學(xué)者；11.身邊同學(xué)出現(xiàn)個體危機(jī)狀況者；12.休學(xué)、降級、或近期遭受處分者。

擴(kuò)展閱讀：班級心理健康狀況匯報表教師版 -仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院心理健康教育與咨詢中心仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院班級心理狀況匯報表專業(yè)班級人數(shù)匯報人化學(xué)工程與工藝28鄭品班集體很團(tuán)結(jié)班級學(xué)生整體心理狀況班級匯報時間聯(lián)系方式2班20__/4/2213580361229沒有問題存在問題（需關(guān)注同學(xué)的情況說明包括姓名、性別、主要問題等詳細(xì)信息）有無需要暫未發(fā)現(xiàn)重點關(guān)注無的同學(xué)（如有，請及時與輔導(dǎo)員聯(lián)系）拳頭的力量總比手指的力量大，無論是班級還是學(xué)校的心理工作都要把握團(tuán)結(jié)，提高整體凝聚力。

班級學(xué)生心理健康情況報告單

班級學(xué)生心理健康狀況報告單 1 / 1
班 級
人 數(shù)
本 班
基 本
情 況
本 班
心 理
情 況
及 存
在 的
問 題 精選文檔 班級學(xué)生心理健康狀況報名單 1303 專 業(yè) 英語師范 男： 3 女:33 總 人 數(shù) 36 班級同學(xué)之間和平共處，班級學(xué)習(xí)氣氛濃重，整體狀況很好。

當(dāng)前本班心理狀況優(yōu)秀，無明顯問題。

對 心
理 工
多多交流，增強(qiáng)交流。

作 的
建 議
本班有無介紹咨詢同學(xué)？如有，請?zhí)顚懴卤恚魺o，可不填。

（下表可復(fù)制）
姓 名
性別 臥室號 聯(lián)系方式 自己對該次介紹能否知情 基 本
資 料
推 薦 理 由
班級心理委員署名 趙雅
填表時間： 2014 年 3 月 27 日
.。

班級心理健康狀況報告計劃表格

江西農(nóng)業(yè)大學(xué)班級心理健康狀況報告表學(xué)院：農(nóng)學(xué)院填報人：填報日期：年月日班級班主任班級人數(shù)總數(shù)：男：女：
1、學(xué)習(xí)狀況：（學(xué)習(xí)氣氛怎樣、影響學(xué)習(xí)的要素）
2、生活狀況：（能否有規(guī)律、生活習(xí)慣、生活狀態(tài)踴躍或悲觀）
3、人際關(guān)系：（人際關(guān)系能否和睦、有何不睦睦要素、計劃怎樣解決不睦睦問題）
4、感情溝通：（同學(xué)中出現(xiàn)的感情問題、可否自我調(diào)理、能否需要別人幫助）
5、娛樂導(dǎo)向：（班級同學(xué)主要娛樂活動及項目）
綜合評論：
）；差（）
班級心理健康整體狀況：優(yōu)（）；良（）；中（
本月內(nèi)班級發(fā)生的重要事件，同學(xué)廣泛反應(yīng)的問題：
本月內(nèi)個別 ( 特別 ) 同學(xué)的狀況描繪（問題及產(chǎn)生原由）：
針對以上出現(xiàn)的問題，你的解決方案及結(jié)果：
本月班級展開心理健康教育活動的狀況及感想：
工作建議：
備注：
說明：（1）班級心理保健員每個月底填寫此表交至學(xué)院心理健康教育負(fù)責(zé)人（2）此表可依據(jù)內(nèi)容擴(kuò)展。

《每周班級
班級： 填報人： 填報日期： 年 月 日
班級
輔導(dǎo)員
班級人數(shù)
總數(shù)： 男： 女：
1、學(xué)習(xí)情況：成果、不足、學(xué)習(xí)氛圍如何、影響學(xué)習(xí)的因素；
2、生活狀況是否有規(guī)律、生活習(xí)慣、生活狀態(tài)積極或消極、如何更好；
3、人際關(guān)系：人際關(guān)系是否和諧、有何不和諧因素、計劃如何解決不和諧問題；
4、情感交流：同學(xué)中出現(xiàn)的情感問題、能否自我調(diào)節(jié)、是否需要他人幫助；
（此表可擴(kuò)展）
說明：班級心理委員每周周末填寫此表交至學(xué)院心理健康教育負(fù)責(zé)人，學(xué)院每月月底將此表匯總，并將總表交至學(xué)校心理健康教育中心。
5、娛樂導(dǎo)向：班級同學(xué)主要娛樂活動及項目；
綜合評價：
班級心理健康總體情況：優(yōu)（ ）；良（ ）；中（ ）；差（ ）
本周內(nèi)班級發(fā)生的重大事件，需關(guān)注的普遍問題：
本周內(nèi)個別(特殊)同學(xué)情況描述（問題及產(chǎn)生原因）：
針對以上出現(xiàn)的問題，你的解決方案及實施成果：
本周班級開展心理健康教育活動情況及感想
工作建議：
備注：

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