在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，很多朋友就會(huì)非常擔(dān)心了，這到底是不是一種腫瘤呢？另外，是不是需要馬上進(jìn)行治療呢？今天我們就為大家邀請(qǐng)到北京協(xié)和醫(yī)院基本外科的主任醫(yī)師李小毅，來(lái)和大家聊一聊這個(gè)話(huà)題。

主持人 盧欣然

健康中國(guó)，我行動(dòng)。聽(tīng)眾朋友大家好，這里是《生命對(duì)話(huà)》，我是主持人欣然。在今天節(jié)目當(dāng)中，我們要首先和大家分享《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能》，讓我們共同提升健康素養(yǎng)，擁有健康生活。

【中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能】

第26條

膳食應(yīng)以谷類(lèi)為主，多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)，注意葷素粗細(xì)搭配，不偏食，不挑食。

主持人 盧欣然

歡迎您收聽(tīng)今天的節(jié)目。在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，那很多朋友就會(huì)非常擔(dān)心了，這到底是不是一種腫瘤呢？另外，是不是需要馬上進(jìn)行治療呢？今天我們就為大家邀請(qǐng)到了北京協(xié)和醫(yī)院基本外科的主任醫(yī)師李小毅，來(lái)和大家聊一聊這個(gè)話(huà)題。李醫(yī)生，您好。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

聽(tīng)眾朋友，大家好。

主持人 盧欣然

剛才也說(shuō)了，現(xiàn)在在體檢的時(shí)候，有不少的聽(tīng)眾朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。那到底什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺細(xì)胞異常增生后發(fā)生在甲狀腺組織中的團(tuán)塊。在臨床上，甲狀腺的最主要的檢查就是超聲檢查。我們超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，主要可以表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)或者是囊實(shí)性結(jié)節(jié)或者是實(shí)性結(jié)節(jié)。囊性結(jié)節(jié)就是里頭有水分，或者液體成分的這樣的結(jié)節(jié)。囊實(shí)性結(jié)節(jié)就是里頭既有液體成分，也有實(shí)性成分的結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)是幾乎看不到有液體成分的結(jié)節(jié)。當(dāng)然，還要增加一些其他的超聲表現(xiàn)特征，我們就可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)去做一個(gè)判斷。

主持人 盧欣然

性質(zhì)是指良性或惡性嗎？

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

是的，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性。那么在臨床上，其實(shí)我們看到的更多的是良性結(jié)節(jié)。

主持人 盧欣然

那如果在體檢過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)自己有這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，可能不少聽(tīng)眾朋友都會(huì)覺(jué)得挺慌張的。能不能給大家詳細(xì)介紹一下，如果出現(xiàn)了這種情況，我們接下來(lái)應(yīng)該怎么來(lái)處理呢？

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)比較常見(jiàn)，體檢中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。建議大家去正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院找醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)做進(jìn)一步的評(píng)估。我們?cè)谠u(píng)估中其實(shí)最關(guān)注兩方面的內(nèi)容。一個(gè)就是通過(guò)檢查，尤其是超聲檢查，去判斷一下甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。另外一方面，我們比較關(guān)注的就是這個(gè)結(jié)節(jié)的大小，因?yàn)楸容^大的良性結(jié)節(jié)仍然可能會(huì)需要去做后續(xù)的治療，包括手術(shù)治療都是有可能的。所以，我們?nèi)?zhuān)科評(píng)估之后，通過(guò)超聲的檢查，當(dāng)然還包括一些其他的后續(xù)檢查，我們?nèi)?duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小去做區(qū)分。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，小的良性結(jié)節(jié)，那么多數(shù)情況下我們可以觀察就行了，大概每半年到一年復(fù)查一次就可以了。

主持人 盧欣然

半年到一年。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

對(duì)。

主持人 盧欣然

這個(gè)良性的結(jié)節(jié)大小有沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

通常我們說(shuō)1-2公分（厘米），2公分（厘米）左右都可以觀察。我們說(shuō)單發(fā)的良性結(jié)節(jié)，一般只有長(zhǎng)到4公分（厘米）左右，我們才會(huì)考慮做手術(shù)。那么對(duì)于惡性結(jié)節(jié)來(lái)講，通常我們都是要考慮做治療的，當(dāng)然現(xiàn)在我們就是對(duì)于小的，通常指的是小于1公分（厘米）的惡性結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有看到它有一些轉(zhuǎn)移，或者是對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)有侵犯的表現(xiàn)的情況下，那么這種結(jié)節(jié)，觀察也是一個(gè)選項(xiàng)。那么觀察的頻率，半年左右一次。但是，絕大多數(shù)的惡性結(jié)節(jié)通常都是要考慮做治療的，治療主要是以手術(shù)治療為主。

主持人 盧欣然

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因又是什么呢？

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

有一些因素可以造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。最常見(jiàn)的一個(gè)因素就是跟碘的攝入有關(guān)系。當(dāng)?shù)獾臄z入不足的時(shí)候，那么就可能誘發(fā)結(jié)節(jié)的增生。碘的攝入如果是比較多的情況下，也可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺的其他一些問(wèn)題，包括甲狀腺的炎癥。只有在碘的攝入比較合適的狀態(tài)下，那么甲狀腺疾病發(fā)生率才是比較低的。當(dāng)然，還有一些其他因素也可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，比如輻射。

主持人 盧欣然

輻射。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

對(duì)，這是一個(gè)誘發(fā)的因素。那就要避免或者遠(yuǎn)離電離輻射或者放射性物質(zhì)。那在甲狀腺腫瘤方面，其實(shí)還有一些因素，比如說(shuō)肥胖跟甲狀腺腫瘤相關(guān)。那就要控制體重，減肥，這都是比較重要的一個(gè)方面。包括有一些家族遺傳背景的基因的改變，跟某些甲狀腺惡性腫瘤也相關(guān)。家族里頭有相關(guān)的甲狀腺疾病，特別是有甲狀腺惡性腫瘤的時(shí)候，建議定期去篩查甲狀腺的問(wèn)題。像這個(gè)甲狀腺髓樣癌，大概有四分之三的病人是屬于有遺傳背景造成的發(fā)病，會(huì)有特征性的一些基因改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。那么，如果是屬于這一類(lèi)型的疾病的話(huà)，那么我們會(huì)強(qiáng)烈建議他家族里的其他成員也要去做相關(guān)的檢查，他有很高的這種風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)患病。

主持人 盧欣然

身邊的人有甲狀腺結(jié)節(jié)的情況好像是越來(lái)越多了，那是不是呈現(xiàn)一個(gè)多發(fā)的趨勢(shì)呢？

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

實(shí)際上我們看到大量的結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)或者是發(fā)病的增加，跟一個(gè)重要的因素，就是通過(guò)超聲的篩查，這種發(fā)現(xiàn)率的增高是相關(guān)的。甲狀腺的結(jié)節(jié)，在我們沒(méi)有超聲作為一個(gè)普遍檢查手段的情況下，那么它的發(fā)現(xiàn)率其實(shí)是比較低的。真正我們能摸到甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)手的觸摸去發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，這個(gè)概率是比較低的。長(zhǎng)到一定程度，比如長(zhǎng)到一兩公分（厘米）以上，才有可能在脖子上摸到甲狀腺長(zhǎng)的東西。那么，隨著超聲的檢查普及之后，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的這種比率就顯著增加了。就是一方面在環(huán)境的一些因素作用下，它導(dǎo)致了結(jié)節(jié)的發(fā)生的增高，另一方面也隨著我們超聲普查、檢查的這個(gè)廣泛性的應(yīng)用，導(dǎo)致了結(jié)節(jié)的檢出的增高，兩方面作用的結(jié)果。

主持人 盧欣然

剛才您也說(shuō)到了，雖然這個(gè)比例不高，但是甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中是有惡性的腫瘤。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

是的。

主持人 盧欣然

不過(guò)，也有人把甲狀腺癌叫做一種“懶癌”，說(shuō)是不用治療。不知道這種說(shuō)法有道理嗎？

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

甲狀腺癌中最常見(jiàn)的乳頭狀癌，這種癌的比例會(huì)超過(guò)90%。那么在這個(gè)比例中，有相當(dāng)一部分的患者可能又是那種小的，大概1公分（厘米）以下的乳頭狀癌。它如果不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和侵犯的表現(xiàn)的情況下，我們說(shuō)觀察，不處理它也是一種選擇。那么對(duì)于這樣的腫瘤來(lái)講，它的最大的特點(diǎn)就是發(fā)展速度非常慢，對(duì)病人威脅也很小，所以很多人就以這樣的一些特征來(lái)說(shuō)甲狀腺癌就是一個(gè)“懶癌”。因?yàn)榻^大多數(shù)的甲狀腺癌對(duì)病人威脅比較小，發(fā)展也很慢，一種惰性的表現(xiàn)。但是，我們其實(shí)仍然需要把甲狀腺癌區(qū)分對(duì)待。最常見(jiàn)的這種小的腫瘤，那么仍然會(huì)在一部分病人中出現(xiàn)很明顯的轉(zhuǎn)移情況，最常見(jiàn)的就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，這個(gè)甲狀腺癌必須要做治療。其實(shí)甲狀腺癌中有惡性腫瘤中最?lèi)盒缘囊环N類(lèi)型，叫做未分化癌。甲狀腺未分化癌的生存期實(shí)際上非常短，它是最?lèi)盒缘囊环N腫瘤。所幸的是，這種未分化癌的發(fā)生率非常低，大概不到1%。

主持人 盧欣然

甲狀腺腫瘤有一種極小的可能性，是一種非常惡性的這種未分化癌。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

是的。那么還有一種，就是惡性相對(duì)高一些的叫做甲狀腺髓樣癌，但它總體上講，治療效果也相對(duì)來(lái)講還是可以的。當(dāng)然，這種癌的發(fā)生率也是比較低的，大概在1%—2%的可能性。

主持人 盧欣然

也就是說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)了是有甲狀腺腫瘤的情況，一定還是要及時(shí)就醫(yī)。

李小毅 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 主任醫(yī)師

是的，我們現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是對(duì)于甲狀腺癌來(lái)講，大家不用過(guò)分驚慌失措，因?yàn)楫吘箰盒猿潭确浅８叩?、?duì)病人威脅很大的腫瘤占比非常低，絕大多數(shù)腫瘤還是屬于那種對(duì)病人威脅沒(méi)有那么大的腫瘤。而且，這其中很多也是發(fā)展很慢的腫瘤。那么在這種情況下，一旦診斷了，或者是懷疑診斷是甲狀腺癌的情況下，我們及時(shí)就醫(yī)，然后把病情做準(zhǔn)確的評(píng)估，做區(qū)分對(duì)待。不用有那么大的一個(gè)心理壓力，因?yàn)榻^大多數(shù)病人治療效果非常好。

主持人 盧欣然

好的，聽(tīng)眾朋友，今天我們非常感謝李醫(yī)生做客我們節(jié)目當(dāng)中，為大家?guī)?lái)了甲狀腺的相關(guān)知識(shí)。那么，如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，提醒您不必過(guò)于驚慌，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行一個(gè)全面的檢查和評(píng)估，以便采取一個(gè)適合的治療方式。也希望大家都要養(yǎng)成一個(gè)健康的生活方式，關(guān)注甲狀腺的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。

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