概述

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甲狀腺細(xì)胞局部異常增長(zhǎng)引起的病變 很常見，5%~7%患者可通過觸診檢出 結(jié)節(jié)有良惡性類型之分，良性占大多數(shù) 依個(gè)體情況確定治療方案，大部分僅需隨訪

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodules，TNS）是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實(shí)體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌的情況較少見。

甲狀腺位于人體頸部正前方的位置，在喉結(jié)下方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺具有分泌甲狀腺激素的功能，該激素在人體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝方面扮演著重要角色。

疾病定義

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodules，TNS）是甲狀腺細(xì)胞異常增生后出現(xiàn)的團(tuán)塊。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺上一種離散型的病變，借助影像學(xué)檢查，可觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同，存在相對(duì)的邊界。發(fā)病時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體），通過超聲（US）、CT、核磁（MRI）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）可以判斷其大小和類型。

流行病學(xué)

患病率

甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡的人群中均可見到。在成人群體中，以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%-7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%-76%（該結(jié)果監(jiān)測(cè)的人群相同）。

發(fā)病趨勢(shì)

女性多于男性，男女之比約1：3.83。

好發(fā)人群

具有放射暴露史和甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人發(fā)病率較高，特別是長(zhǎng)期暴露于電離輻射的人群。

疾病類型

良性與惡性

根據(jù)甲狀腺的嚴(yán)重程度，可分為良性和惡性兩類。良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多較為安全，一般可以觀察，腺瘤手術(shù)可根治。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多，需要手術(shù)治療，絕大部分可以得到根治，晚期病變更需要積極的綜合治療，防止癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

實(shí)性與囊性

根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)，可分為實(shí)性和囊性兩類。實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有些會(huì)發(fā)生囊內(nèi)出血，造成患者局部疼痛。

冷結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力不同，分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是具有內(nèi)分泌功能的自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”是無內(nèi)分泌功能的，則有癌的可能。此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

患者最常問的問題

甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎

建議患者先確診自己的結(jié)節(jié)類型、大小、結(jié)節(jié)活動(dòng)度、有無其它甲狀腺的癥狀等一系列綜合因素來評(píng)估。惡性的結(jié)節(jié)通常需要手術(shù)治療，且術(shù)后需要一定時(shí)期的服藥，甚至是終身服藥。良性的結(jié)節(jié)如果無氣管食管壓迫，或不影響外形和正常生活，無需干預(yù)，但需要定期復(fù)查，來確定結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度，防止出現(xiàn)異常增大或癌變的情況。結(jié)節(jié)不論是良性還是惡性，一旦造成了患者呼吸困難、吞咽困難等癥狀，應(yīng)該手術(shù)治療。

有時(shí)，患者除了甲狀腺結(jié)節(jié)之外，還伴有其它甲狀腺疾病，此時(shí)需要醫(yī)生綜合評(píng)估，來決定是否需要對(duì)患者治療干預(yù)，患者切不可擅自服藥，以防加重病情。

如何確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性

目前最常用且最可靠的方法是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，一般是在超聲圖像引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺，抽出一些細(xì)胞，由病理專家分析抽出的細(xì)胞形態(tài)和分化度，確診結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。截止目前，全世界有超過10萬例的甲狀腺穿刺病例，超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺沒有明顯的疼痛，一般也不會(huì)引起穿刺針眼的種植轉(zhuǎn)移，大家不用擔(dān)心。PET-CT是另一種有效的檢查方法，可以通過檢測(cè)細(xì)胞的活躍度的影像顯示來確定是否為惡性，缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用較高，所以并未普及。

甲狀腺結(jié)節(jié)一定手術(shù)嗎

不一定。如果結(jié)節(jié)是惡性的，大多情況下需要手術(shù)進(jìn)行切除。如果是良性的，一般小于4公分，都可以觀察，只有在出現(xiàn)影響患者呼吸、吞咽的情況下才建議手術(shù)治療。

每位甲狀腺結(jié)節(jié)患者的情況都有自身的特點(diǎn)，需要針對(duì)不同的病歷單獨(dú)評(píng)估，不可一概而論。

甲狀腺結(jié)節(jié)要看什么科室

如果患者不知道自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)，確診的科室主要是內(nèi)分泌科、頭頸外科、甲狀腺外科、普通外科、耳鼻咽喉-頭頸外科等；如果患者已經(jīng)知曉自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步確診，主要由內(nèi)分泌科的醫(yī)生協(xié)助檢查；如果患者需要手術(shù)治療，會(huì)涉及頭頸外科、甲狀腺外科、普通外科、腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、超聲科、病理科，檢驗(yàn)科等。

甲狀腺結(jié)節(jié)能治愈嗎

囊性的結(jié)節(jié)通?？芍斡?，但那些易復(fù)發(fā)性的結(jié)節(jié)（即便是囊性），也需要手術(shù)干預(yù)，術(shù)后需要在一定時(shí)期內(nèi)服用甲狀腺激素類藥物。嚴(yán)格意義上說，切除病灶并不屬于治愈。當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)議在于，良性結(jié)節(jié)是否能用左旋甲狀腺素治療，是否結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)與促甲狀腺激素相關(guān)，對(duì)左甲狀腺素片（L-T4）治療是否有效。有文獻(xiàn)表明，上述療法對(duì)甲狀腺功能正常的兒童和成人，收效甚微；對(duì)于慢性自身免疫性甲狀腺炎，至今未發(fā)現(xiàn)有效。對(duì)甲狀腺功能低下的人群有一定的療效。

甲狀腺結(jié)節(jié)能自愈嗎

甲狀腺結(jié)節(jié)不可以自愈。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)有癥狀，如果良性結(jié)節(jié)體積較小，不會(huì)對(duì)患者生活造成影響。如果是體積較大的良性結(jié)節(jié)，需要醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)。如果是惡性結(jié)節(jié)，通常建議及時(shí)手術(shù)切除，患者不要寄希望于自行好轉(zhuǎn)，以免進(jìn)展為晚期不可治愈的甲狀腺癌，甚至發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，危及生命。

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性死亡率高嗎

惡性結(jié)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)的早，未侵襲淋巴結(jié)造成轉(zhuǎn)移，做到早期切除早期治療且遵醫(yī)囑保持長(zhǎng)期服藥，一般不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，95%的患者通常可以存活數(shù)十年甚至直到終老。

病因

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甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。

基本病因

家族史

甲狀腺結(jié)節(jié)與遺傳有關(guān)。有研究顯示，由于遺傳性酶的缺陷，導(dǎo)致激素合成障礙，使甲狀腺激素?zé)o法從甲狀腺球蛋白中分離釋放后進(jìn)入血液，這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

缺碘

碘元素對(duì)甲狀腺激素合成和分泌起著關(guān)鍵作用，攝入量過低時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體甲狀腺激素水平異常，成為甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

正常甲狀腺組織過度增生

至今并不清楚過度增生的原因，懷疑是甲狀腺腺瘤的前期癥狀。不過無需過度擔(dān)心，甲狀腺腺瘤是良性的，除非其體積已經(jīng)大到影響生活質(zhì)量，一般情況下不會(huì)有嚴(yán)重后果。

誘發(fā)因素

放射性接觸史

電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和癌變發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。如果患者幼兒時(shí)期接受過頸部X線照射，容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

此外，研究發(fā)現(xiàn)因長(zhǎng)期使用手機(jī)所致的電磁輻射與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也有明顯相關(guān)性。

甲狀腺囊腫

甲狀腺囊腫是甲狀腺腺瘤退化的結(jié)果，囊腫內(nèi)部充盈著液體的，是一種組織空洞。大多情況是良性的，但也不能排除囊腫實(shí)性壁發(fā)生癌變的可能。

甲狀腺慢性炎癥

橋本氏甲狀腺炎可引起甲狀腺發(fā)生炎癥，最后導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)增大，與甲狀腺功能減退有關(guān)。

癥狀

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有些患者可以觸摸到自己頸部前方的結(jié)節(jié)。在大多情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)沒有任何癥狀，甲狀腺功能也是正常的。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為其它甲狀腺疾病的概率只有1%。有些人會(huì)感覺到頸部疼痛、咽喉部異物感，或者存在壓迫感。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生囊內(nèi)自發(fā)性出血時(shí)，疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈。

典型癥狀

疼痛

大多數(shù)情況下患者沒有任何癥狀，但有些人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍疼痛、咽喉部異物感和壓迫感。

水腫

有些晚期患者會(huì)發(fā)生頸部水腫的癥狀。

壓迫性癥狀

當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉部異物感、呼吸困難、氣短、吞咽困難等相應(yīng)的癥狀。

激素相關(guān)癥狀

當(dāng)患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心悸、多汗、手抖和消瘦；伴有甲狀腺功能減退癥，會(huì)出現(xiàn)怕冷、全身乏力的癥狀。

病情發(fā)展

病情發(fā)展的患者主要分為兩類，一類是無明顯癥狀型，指在體檢或其它檢查中偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，患者希望進(jìn)一步了解情況；另一類是癥狀型，指患者自己能觸摸感知到頸部的異常隆起組織，存在咽喉異物感、呼吸不暢、吞咽不暢，甚至是出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難癥狀的類型。

無明顯癥狀型

對(duì)于這類無明顯癥狀的結(jié)節(jié)，自確診后需要做定期復(fù)查，通常是1-3年復(fù)查一次。自確診后連續(xù)3年內(nèi)結(jié)節(jié)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化的，大多屬于良性結(jié)節(jié)，可以不需要治療干預(yù)。

癥狀型

對(duì)于這一類，通常要及時(shí)確定結(jié)節(jié)類型。一旦確定為惡性，需要及時(shí)手術(shù)治療，防止進(jìn)展為晚期甲狀腺癌甚至癌細(xì)胞擴(kuò)散。

如果是良性結(jié)節(jié)但可分泌甲狀腺激素，應(yīng)結(jié)合具體病情對(duì)該結(jié)節(jié)進(jìn)行消融處理，以防結(jié)節(jié)分泌過多的甲狀腺激素影響患者激素水平，進(jìn)展為甲亢等激素相關(guān)疾病。

對(duì)于體積過大的結(jié)節(jié)，需要及時(shí)切除，恢復(fù)患者呼吸或吞咽的正常生理功能。如果不予處理，大多患者的癥狀會(huì)持續(xù)加重，最終嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

就醫(yī)

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雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不會(huì)引起其它問題，但依然需要醫(yī)生定期評(píng)估其狀況，特別是患者發(fā)生不明原因的頸部水腫、呼吸困難和吞咽困難時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。

當(dāng)患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）時(shí)，還要注意如下情況：在食欲正常的情況下體重不明原因的減輕、心跳異常有力、睡眠障礙、肌肉無力以及情緒過于敏感等。

就醫(yī)指征

甲狀腺結(jié)節(jié)不易察覺而且通常不會(huì)導(dǎo)致癥狀，所以，多數(shù)患者并不知曉自己有甲狀腺結(jié)節(jié)。一般情況通過體檢或者因其它疾病進(jìn)行頸部、胸部或頭部CT掃描或超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況需要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步評(píng)估。

就診科室

內(nèi)分泌科、頭頸外科、甲狀腺外科、普通外科

相關(guān)檢查

觸診

有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可用手觸及到，或者頸部存在凸起的異常組織。甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率為4%-7%，是重要的檢查手段。

檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者做吞咽動(dòng)作，醫(yī)生用手來感知團(tuán)塊是否會(huì)隨著甲狀腺移動(dòng)。通常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)隨著吞咽動(dòng)作與甲狀腺一起移動(dòng)。

超聲檢查

甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、囊性還是實(shí)性、結(jié)節(jié)邊緣是否清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)有無血管斑和微鈣化等，還能輔助確診甲狀腺惡性腫瘤，如低回聲、血運(yùn)豐富、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)腫大。目前，高分辨的超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。

血液檢查

甲狀腺素（T4）

正常參考值：65～155nmol/L

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)，先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥，妊娠、口服避孕藥或者雌激素等。

降低：甲狀腺功能減退和腎衰竭等。

游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：10.3～25.7pmol/L

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等。

降低：甲狀腺功能減退,但不是靈敏指標(biāo)，肝硬化、腎病綜合征等。

三碘甲狀腺原氨酸（T3）

正常參考值：1.6～3.0nmol/L

增高：診斷甲狀腺功能亢進(jìn)靈敏指標(biāo)、診斷T3型甲狀腺功能亢進(jìn)的特異性指標(biāo)等。

降低：甲狀腺功能減退,但不是靈敏指標(biāo)，肝硬化、腎病綜合征等。

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

正常參考值：6.0～11.4pmol/L

增高：對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)非常敏感，特別是T3型甲狀腺功能亢進(jìn)。還可以見甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征等。

降低：甲狀腺功能減退、低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期等。

促甲狀腺激素（TSH）

TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

正常參考值：15-34mg/L

增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。

降低：繼發(fā)性甲狀腺功能減退等。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢的目的是確定結(jié)節(jié)的良惡性，是目前最準(zhǔn)確最可信賴的檢查，在敏感性方面的檢出率是65%-98%，在特異性方面的檢出率是72%-100%。

檢查時(shí)，醫(yī)生用細(xì)針從患者甲狀腺結(jié)節(jié)中抽出部分細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，檢查的準(zhǔn)確率超過95%。同時(shí)借助超聲引導(dǎo)，可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性。

甲狀腺核素掃描

有些醫(yī)生會(huì)建議患者接受甲狀腺核素掃描，目的是更準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)節(jié)是否具備分泌功能。

當(dāng)患者接受本項(xiàng)檢查時(shí)，需要仰臥平躺在帶有電腦屏幕和電子檢測(cè)儀的檢查床上，醫(yī)生將放射性核素標(biāo)記物通過患者手臂的靜脈注入到血液中，隨后，醫(yī)生會(huì)在電腦屏幕上觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，而且整個(gè)過程患者不會(huì)有痛苦的感覺。

甲狀腺核素掃描的缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)節(jié)的良惡性。

鑒別診斷

熱結(jié)節(jié)

醫(yī)生將那些具備甲狀腺激素分泌功能的結(jié)節(jié)，稱為“熱結(jié)節(jié)”。這些結(jié)節(jié)比正常甲狀腺組織能吸收更多的同位素標(biāo)記物，所以借助標(biāo)記物，醫(yī)生能很清晰的分辨出來。

“熱結(jié)節(jié)”通常是良性的。

冷結(jié)節(jié)

那些不具有甲狀腺分泌功能的結(jié)節(jié)，稱為“冷結(jié)節(jié)”。這些結(jié)節(jié)在顯像時(shí)出現(xiàn)缺損或者空洞。

“冷結(jié)節(jié)”往往具有癌變的可能。如果被檢出是“冷結(jié)節(jié)”，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)一步接受細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

治療

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治療方法因人而異，需要先確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和功能，以及給患者造成不良影響的程度。

對(duì)于沒有癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)診觀察，防止出現(xiàn)癌變；

對(duì)于有癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)體積大到造成患者呼吸或者吞咽困難，需要手術(shù)切除治療。

此外，任何的治療方式都不是孤立存在的，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的具體情況，確定最適合患者病情的個(gè)性化治療方案，并觀察隨訪。

急性期治療

甲狀腺結(jié)節(jié)不存在急性期。如果結(jié)節(jié)較大，患者出現(xiàn)了吞咽困難和呼吸困難，需要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

一般治療

良性結(jié)節(jié)

隨訪觀察。由醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和甲狀腺功能檢查。如果良性結(jié)節(jié)的大小一直沒有變化，通常不用治療干預(yù)。

甲狀腺激素抑制療法。本療法的目的是控制患者的促甲狀腺激素（TSH）水平，防止良性結(jié)節(jié)進(jìn)一步增長(zhǎng)。

手術(shù)。對(duì)于體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)造成了患者吞咽困難、呼吸困難的，考慮通過手術(shù)切除。

可引起甲亢的結(jié)節(jié)

對(duì)于那些會(huì)分泌甲狀腺激素的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者異常的激素水平進(jìn)行治療，主要包括以下三種方案：

放射性碘。放射性碘會(huì)被甲狀腺結(jié)節(jié)吸收，使結(jié)節(jié)縮小。

抗甲狀腺藥物。患者需要長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物，來調(diào)整自身的激素水平。但部分藥物帶有很強(qiáng)的肝腎毒性，長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)肝臟和腎臟功能造成不良影響，患者一定要嚴(yán)格依照醫(yī)生處方進(jìn)行治療。

手術(shù)。如果前兩者方式無法有效控制病情，考慮手術(shù)切除這些甲狀腺結(jié)節(jié)，如果病情嚴(yán)重，考慮切除部分甲狀腺。

惡性結(jié)節(jié)

惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)治療方式是切除。切除的部位不僅包括結(jié)節(jié)，還包括周圍部分甲狀腺組織，甚至是大部分或全部甲狀腺。

手術(shù)存在損傷喉部神經(jīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)生會(huì)充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)可能性。術(shù)后，部分患者需要終身服用左旋甲狀腺素來維持機(jī)體甲狀腺激素處于正常水平。

藥物治療

如果結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，一般情況下可以用放射性碘治療，復(fù)方碘口服液(Lugol液)等，或者服用抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺激素的分泌。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑。

手術(shù)治療后，部分患者可能需長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺素，以此維持機(jī)體甲狀腺水平正常。

手術(shù)治療

甲狀腺全切術(shù)

本手術(shù)需切除全部甲狀腺，能達(dá)到徹底切除病灶的目的。同時(shí)，術(shù)中有損傷喉部神經(jīng)和甲狀腺周圍組織風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后患者易發(fā)生甲狀腺功能低下，要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行替代治療。

甲狀腺葉切術(shù)（一側(cè)）

本手術(shù)是針對(duì)性切除了病變組織，保留了一側(cè)腺體正常腺體組織，損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，相關(guān)并發(fā)癥也比較少。對(duì)于部分早期的惡性病變及大部分良性病變適用。

微波消融術(shù)

是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病手術(shù)方法，是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，不建議惡性結(jié)節(jié)患者采用。

腔鏡甲狀腺手術(shù)

是一種利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的方法。由于手術(shù)切口可設(shè)在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等隱蔽部位，可被衣服遮擋且手術(shù)切口較小，具有良好的美容效果。但不適用于較大的結(jié)節(jié)切除，也不建議晚期惡性患者采用。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

自愈

暫未有文獻(xiàn)表明甲狀腺結(jié)節(jié)可以自愈。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)有癥狀，如果結(jié)節(jié)體積較小，不會(huì)對(duì)患者生活造成影響。如果是體積較大的良性結(jié)節(jié)，需要醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)。如果是惡性結(jié)節(jié)，通常建議及時(shí)切除，患者不要寄希望于自行好轉(zhuǎn)，以免進(jìn)展為晚期甲狀腺癌，甚至發(fā)生癌細(xì)胞擴(kuò)散，危及生命。

日常

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日常生活中保持情緒平穩(wěn)，遵照醫(yī)生建議來進(jìn)行日常起居，不要過分的焦慮緊張。

飲食上要合理碘的攝入；勞逸結(jié)合不要熬夜、抽煙、不要長(zhǎng)時(shí)間用手機(jī)。

家庭護(hù)理

通用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心跳和脈搏的變化，測(cè)量患者的清晨心率及血壓，密切關(guān)注基礎(chǔ)代謝的變化。

接受藥物治療的患者

這類患者需要監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是甲狀腺激素水平，建議每日清晨起床先照鏡子，觀察自己的頸部是否有異常水腫。同時(shí)用手輕輕觸摸結(jié)節(jié)的皮膚表面，感知是否有疼痛，喉部是否有壓迫感。如果一切正常，就不必?fù)?dān)心。如果出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

手術(shù)后的患者

手術(shù)后的患者需要在家中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手術(shù)傷口的情況。是否出現(xiàn)感染、傷口是否有化膿破潰的情況。一般來說這些術(shù)后并發(fā)癥并不多見，但要盡量為患者創(chuàng)造較為清潔的生活和工作環(huán)境，遠(yuǎn)離灰塵和感染源。

手術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥的患者

這類患者通常是大面積切除甲狀腺的患者，術(shù)后恢復(fù)期需要關(guān)注上述第二類的監(jiān)測(cè)內(nèi)容，即防止出現(xiàn)傷口感染?；謴?fù)期過后，需要監(jiān)測(cè)自身的甲狀腺水平。雖然家中缺少準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)的儀器，但可通過自身的情緒變化和身體感知來判斷。如果發(fā)現(xiàn)自己全身乏力，淋巴結(jié)腫大或者頭暈等不舒服的癥狀，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，雖然有時(shí)候是感冒等其它疾病造成，但也不要輕易忽視。

日常生活管理

正常作息

避免因機(jī)體生物鐘紊亂造成結(jié)節(jié)進(jìn)一步增生。

情緒平穩(wěn)

避免情緒過度激動(dòng)和悲傷，影響甲狀腺分泌激素的水平。

飲食

避免過度飲酒、吸煙等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素，避免誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變。

攝入足夠的熱量

甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥之一是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，由于甲狀腺結(jié)節(jié)分泌了過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平升高，出現(xiàn)甲亢。甲亢的癥狀之一是使患者身體新陳代謝速度加快，從而導(dǎo)致患者的身體能量消耗過快。

合理的碘的攝入

碘為合成甲狀腺素的重要成分，給予患者適量的碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量并減少釋出，但是如果攝入過量的碘就會(huì)影響抗甲狀腺素治療，給患者造成傷害。

避免暴露在放射源和輻射源下

除特殊工種外，在家庭中盡量少用電磁爐和微波爐，在遠(yuǎn)離信號(hào)發(fā)射塔周圍居住。

日常病情監(jiān)測(cè)

正確用藥

患者一定要遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整藥物的劑量，更不可自行中斷或更換藥物，以免影響治療效果。

心理護(hù)理

部分甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)使患者的頸部變得比較粗，影響美觀。針對(duì)此情況，患者需要自行調(diào)節(jié)情緒，不可悲傷和沮喪，同事、朋友和家屬要多開導(dǎo)患者，給予精神鼓勵(lì)和關(guān)照。

預(yù)防

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暫未有文獻(xiàn)表明，某種特殊的預(yù)防措施可降低結(jié)節(jié)的發(fā)生，不過大部分甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，健康的作息來提高免疫力，并將機(jī)體的代謝水平維持在正常范圍內(nèi)。平時(shí)可以通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)碘，多吃一些海產(chǎn)品來維持體內(nèi)甲狀腺激素平衡。

日常預(yù)防

作息規(guī)律

有助于維持較為平穩(wěn)的甲狀腺激素水平。

適量運(yùn)動(dòng)

有助于提高機(jī)體抵抗力。

遠(yuǎn)離放射源和電離輻射

多種研究表明，放射源對(duì)人體各個(gè)器官大多存在致癌風(fēng)險(xiǎn)，通過干擾細(xì)胞分裂，造成細(xì)胞的變異甚至是癌變。

避免服用一些特殊藥物

某些藥物會(huì)影響代謝，比如一些減肥藥等等。

飲食預(yù)防

適當(dāng)?shù)牡鈹z入

適量食用碘鹽、海帶等。不過，結(jié)節(jié)伴有甲亢的患者，需要限制碘的攝入。

參考資料

[1] Durante C, Costante G, Lucisano G, et al. The natural history of benign thyroid nodules[J].JAMA. 2015;313(9):926-35. Popoveniuc G, Jonklaas J. Thyroid nodules[J]. Med. Clin. North Am. 2012 ;96(2):329-49. [2] L , Ning G , Wang W .The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing[J]. Nature communications. 2017; 815533. [3] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid. 2016;26(1):1-133. [4] Pemayun TG. Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J]. Acta Med Indones. 2016;48(3):247-257 [5] Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors[J]. JAMA Oncol. 2016 Aug 01;2(8):1023-9.

以上內(nèi)容由房居高教授參與編審

圖解

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