門(mén)診經(jīng)常有患者咨詢我，“張醫(yī)生，我的小腿經(jīng)常水腫怎么回事？是得了什么病嗎？”

小腿腫脹是十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，在女性患者中尤為明顯。但是小腿腫脹的原因千差萬(wàn)別，有的根本不需要治療，而有的卻會(huì)危及生命。這到底是怎么回事呢？

有4個(gè)原因最常見(jiàn)！在此一同附上檢查與治療的方法，供大家參考。

下肢血液回流不暢，造成血液瘀滯，是下肢腫脹重要的原因之一。而下肢靜脈血栓形成，就是其中最為嚴(yán)重甚至?xí)＜吧那闆r。

長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等都會(huì)引起血液淤滯從而引發(fā)下肢靜脈血栓的形成。我有一個(gè)患者，平日里愛(ài)好打麻將，一打就是一整天。有一次突然暈倒在麻將桌上，入院一查居然是長(zhǎng)時(shí)間久坐誘發(fā)了下肢靜脈血栓，血栓突然脫落到堵塞肺動(dòng)脈，造成肺栓塞而暈倒！

此外，一些機(jī)械性損傷，比如骨折或下肢撕裂傷導(dǎo)致的靜脈局部損傷均可引起靜脈血栓形成。而感染性損傷，比如靜脈周?chē)腥驹钜矔?huì)誘發(fā)血栓。另外，很多導(dǎo)致后天性高凝狀態(tài)原因，比如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長(zhǎng)期使用雌激素、懷孕等都有較高風(fēng)險(xiǎn)。

下肢靜脈血栓形成后導(dǎo)致血液回流不暢，除了下肢腫脹外，患者會(huì)感到局部沉重或疼痛，站立及行走時(shí)加劇。嚴(yán)重時(shí)血栓脫落會(huì)堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺栓塞，大面積肺栓塞會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重憋喘、心肺功能不全甚至誘發(fā)猝死。

目前下肢血管超聲是最常見(jiàn)也最為經(jīng)濟(jì)的方法。另外在血液化驗(yàn)時(shí)進(jìn)行D-二聚體明顯升高也具有明顯的提示作用。

如果發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，臥床休息是十分必要且重要的。部分深靜脈血栓患者穿用彈力襪可改善疼痛和腫脹。此外，規(guī)律的抗凝藥物治療會(huì)使得血栓逐漸吸收甚至消失，是下肢靜脈血栓治療的重中之重。

心功能不全會(huì)導(dǎo)致全身性的水鈉潴留，下肢由于位處循環(huán)遠(yuǎn)端，加之重力原因，更容易出現(xiàn)組織水腫。不少心功能不全的患者再次加重，往往都是先從下肢水腫開(kāi)始。

心功能不全導(dǎo)致的下肢水腫會(huì)隨著心功能的恢復(fù)而消失。但是長(zhǎng)期的水腫會(huì)導(dǎo)致皮膚軟組織損傷、色素沉著、破潰，如果合并糖尿病等情況，經(jīng)久不愈的破損可能會(huì)誘發(fā)感染，甚至出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)。

下肢水腫的出現(xiàn)會(huì)合并其它心衰癥狀，比如少尿、憋喘、躺不平、食欲減退等等。此時(shí)需要及時(shí)心臟病科就診進(jìn)行原發(fā)病的治療。而心臟超聲和腦鈉肽（BNP）血液檢查可以直接反映出心功能的情況。

有很多女性患者經(jīng)常因?yàn)橄轮[前來(lái)就診，其中不少就是這種情況。這些由于激素水平波動(dòng)產(chǎn)生經(jīng)前浮腫等情況往往不需要特殊治療。

女性由于月經(jīng)等原因?qū)е麦w內(nèi)雌激素水平升高會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留，屬正常生理現(xiàn)象。比如，女性生理周期前，因骨盆腔充血、腹腔器官變大壓迫到下肢，影響血液循環(huán)而引起水腫。此外，女性生理周期受到雌激素影響，身體代謝水分的功能會(huì)變差也會(huì)導(dǎo)致下肢水腫。隨著生理期過(guò)去，排尿量增多，浮腫及其他癥狀會(huì)逐漸消退。

這種情況一般不需要特殊治療，女性患者往往只需飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、控制情緒，以及經(jīng)期內(nèi)，不要從事重體力勞動(dòng)、接觸冷水甚至游泳。此時(shí)應(yīng)用利尿劑是沒(méi)必要且不可取的。

肝腎功能異常，除了會(huì)導(dǎo)致身體液體潴留外，還可能造成低蛋白血癥，也會(huì)加劇下肢組織水腫。比如肝硬化、腎小球腎炎等疾病都是常見(jiàn)的肝腎源性下肢水腫的病因。下肢水腫往往只是這些疾病眾多臨床表現(xiàn)之一，有的還會(huì)出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫等情況。

明確原發(fā)病是治療開(kāi)始前的重中之重。比如肝腎功能超聲、腹部CT、以及肝腎功能抽血檢查都是常規(guī)項(xiàng)目。一旦病情明確，原發(fā)病治療是最為有效的手段。

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