近年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展和居民生活方式的改變，肥胖問題逐漸受到人們關(guān)注。肥胖是世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，全球5~19歲兒童青少年中，超重肥胖流行率在40年間從4％上升到18％?！吨袊鴥和逝謭蟾妗分赋?，我國兒童超重和肥胖的患病率總體也呈上升趨勢，若不及時干預(yù)，到2030年，7歲以上兒童超重肥胖人數(shù)將增長至近5000萬。兒童青少年超重肥胖問題不僅影響身體素質(zhì)和健康水平，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，已成為我國重要的公共問題之一，兒童肥胖不容忽視。

如何判斷是否肥胖？

在醫(yī)學(xué)上，肥胖并不是一種主觀感覺，而是經(jīng)過科學(xué)的判斷：

計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）：=體重(kg)÷身高(m)2

家長可以根據(jù)孩子的性別、年齡，找到對應(yīng)的BMI圖表：

7歲以下兒童參照國家衛(wèi)健委2023年3月份最新施行的《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》如表1；確定孩子的BMI區(qū)間后，家長可以參照表2，了解孩子BMI區(qū)間范圍內(nèi)的評價指標(biāo)。

表1《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》

表2《兒童營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)差評價方法》

7歲以上孩子BMI數(shù)值依舊參照：2016年《中國居民膳食指南》提出的兒童BMI標(biāo)準(zhǔn)值，如表3。

表3：《兒童BMI標(biāo)準(zhǔn)值》

但BMI并不能充分反映出身體脂肪分布，如皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪和異位脂肪。腰圍身高比（waist to height ratio，WHtR）是判定向心性肥胖的重要指標(biāo)，可以更好地預(yù)測心血管疾病和糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險。中國兒童數(shù)據(jù)顯示，6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比WHtR≥0.48，10～17歲女生腰圍身高比WHtR≥0.46，作為向心性肥胖的篩查指標(biāo)。

腰圍身高比（waist to height ratio，WHtR）=腰圍（cm）÷身高（cm）

注：腰圍測量方法：環(huán)繞肚臍上1cm處。

兒童肥胖的危害

“四高”——高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸：

肥胖兒童血脂明顯高于正常兒童，易患高血壓，同時血脂紊亂是動脈粥樣硬化的高危因素；肥胖兒童普遍存在高胰島素血癥，為維持糖代謝需要，長期被迫分泌大量胰島素，導(dǎo)致胰島分泌功能衰竭，引起糖尿?。环逝謨和粌H體內(nèi)的尿酸產(chǎn)生增加，尿中排泄的尿酸也會減少，這樣導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)蓄積而引起高尿酸血癥或痛風(fēng)。

性早熟

超重和肥胖是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因，性早熟的兒童由于性激素的大量分泌，會加快骨骼成熟、骨齡提前，使骨骺提早閉合，停止生長，影響成年終身高。

呼吸暫停

脂肪堆積可能會導(dǎo)致上呼吸道變窄，上氣道結(jié)構(gòu)改變，橫膈上抬，導(dǎo)致阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（obstructive sleep apnea,OSA）。

脂肪肝

脂肪肝與肥胖如影隨形；高血壓、高血脂是肥胖兒童發(fā)生脂肪肝的危險信號。

腎臟疾病

肥胖會直接增加腎臟代謝負擔(dān)，致內(nèi)皮細胞、足細胞以及系膜細胞損傷，破壞腎小球濾過屏障，導(dǎo)致蛋白超濾，引起腎病。

免疫功能低下

肥胖兒童體內(nèi)各細胞活性明顯降低，因而易患感染性疾病。

骨關(guān)節(jié)病

由于肥胖者腰及雙下肢骨關(guān)節(jié)負荷過重，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期勞損和腰及下肢關(guān)節(jié)退行性病變，伴隨腰背肌、下肢肌肉勞損及慢性疼痛、行動困難、腰椎間盤病變、骨質(zhì)疏松。

皮膚改變

肥胖者易患皮膚真菌病、間擦性皮疹、汗皰疹、汗潴留綜合征、臭汗癥、皮膚紫紋、黑棘皮、皮下脂肪墊征、脂肪肉芽腫和脫發(fā)等。

影響智力及記憶力

因為部分肥胖會導(dǎo)致呼吸困難，大腦會出現(xiàn)不同程度的缺氧，同時腦血流降低，血液粘稠度增高以及紅細胞攜氧能力下降，造成嗜睡、對外界刺激反應(yīng)遲鈍，從而影響智力；肥胖兒童前額葉大腦灰質(zhì)體積和海馬體體積減小，海馬體體積減小會導(dǎo)致記憶力下降。

影響心理健康

與正常兒童相比，肥胖兒童顯得體態(tài)臃腫、動作笨拙，一活動就多汗、易疲乏、氣喘吁吁，安靜時易磕睡等，容易受到同伴的嘲笑和排斥，易形成自卑、畏縮、依賴等心理。調(diào)查顯示，青少年肥胖與抑郁癥發(fā)生顯著相關(guān)。

兒童肥胖如何科學(xué)防治？

良好的生活方式——“5210”法則

5指的是孩子每天吃蔬菜和水果的種類加起來至少在五種；

2指的是孩子每天玩電腦或者看電視的久坐時間加起來不能超過2小時；

1指的是每天至少進行1小時的運動或者鍛煉；

0指的是杜絕一切甜味的或者帶有碳酸的飲料，最好只喝白開水，適當(dāng)喝一些脫脂牛奶也行。

保證充足的睡眠

1、睡眠時間

根據(jù)孩子的年齡和需要，確保他們每天有足夠的睡眠時間。養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保持穩(wěn)定的睡眠時間，如表4。

表4 兒童不同年齡階段充足睡眠時間

2、營造良好的睡眠環(huán)境

確保孩子的臥室安靜、舒適、涼爽，并避免聲、光、不適當(dāng)?shù)臏貪穸鹊雀蓴_，以減少睡眠紊亂有關(guān)的熱量攝入和新陳代謝的變化導(dǎo)致的肥胖

3、放松睡前活動

在睡前提供一些放松的活動，如閱讀、聽音樂或進行冥想。避免過度興奮的活動，以幫助孩子放松身心。

家庭成員共同參與

1、親子互動

與孩子一起參與健康的活動，如養(yǎng)成良好的作息時間、一起烹飪健康食物、共同運動等。這不僅增強了親子關(guān)系，還能為孩子樹立健康生活的榜樣。

2、家庭支持

整個家庭共同參與兒童肥胖問題的管理，相互支持和鼓勵。通過共同制定目標(biāo)、制定家庭規(guī)則和獎勵機制，幫助孩子堅持健康的生活方式

3、關(guān)注心理健康

家長要關(guān)注孩子的情緒和心理狀態(tài)，避免使用食物作為獎勵或安慰的方式，不應(yīng)該過度強調(diào)孩子的體重問題，而是應(yīng)該注重健康和自尊心的培養(yǎng)。鼓勵孩子建立積極的身體形象和自我價值感。

4、重視兒童體格生長監(jiān)測

建議家長學(xué)會BMI計算方法，能使用生長監(jiān)測圖（表）監(jiān)測兒童身高、體重和BMI的增長趨勢，尤其對體重增長過快和超重肥胖的兒童，可采取家庭監(jiān)測和機構(gòu)監(jiān)測相結(jié)合的方式進行，每1～3個月監(jiān)測1次體重和身長（高）。

與專業(yè)醫(yī)療人士合作

如果孩子的肥胖問題持續(xù)存在或嚴(yán)重影響到他們的健康，家長應(yīng)該尋求醫(yī)療專業(yè)人士的幫助，必要時完善血壓、血糖（空腹及餐后）、糖化血紅蛋白、血脂、激素六項、甲功、肝臟彈性檢測及肝功能檢查、血尿酸指標(biāo)等。根據(jù)結(jié)果，醫(yī)生、營養(yǎng)師和心理健康專家可以提供個性化的干預(yù)方案和支持。

讓我們行動起來，關(guān)注兒童肥胖問題，拒絕“負重前行”，中國醫(yī)大一院兒科會為孩子們的健康成長保駕護航！

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