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膳食水果攝入量與兒童超重肥胖的關(guān)系

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 16:55

肥胖是由遺傳、環(huán)境因素和飲食等多種因素導(dǎo)致的一種慢性代謝性疾病[1]。近年來肥胖發(fā)生逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢，且發(fā)病率持續(xù)增加，兒童肥胖已經(jīng)成為全球性的健康問題，特別是在高收入國家，發(fā)病率已達20%以上[2-3]。大多數(shù)肥胖兒童的肥胖狀態(tài)將持續(xù)到成年期，增加其成年期發(fā)生血脂代謝異常、高血壓、糖尿病和亞臨床動脈粥樣硬化的風(fēng)險[4]。

研究表明，肥胖的發(fā)生和發(fā)展與膳食因素密切相關(guān)[5-7]。前期研究表明增加水果攝入對肥胖影響的研究結(jié)論尚不一致[8]。Guyenet等[9]發(fā)現(xiàn)，增加水果消費能夠維持或減輕體重。然而大多數(shù)水果含有天然糖分，如葡萄糖和果糖，過量攝入糖分導(dǎo)致體重增加[10]。Mytton等[11]發(fā)現(xiàn)，在不減少其他食物消耗的情況下增加水果攝入量可能會導(dǎo)致體重增加。因此，本研究于2014年對重慶市1個縣2所小學(xué)的6~12歲兒童進行了流行病學(xué)調(diào)查，并于2019年對基線一至二年級的兒童進行隨訪，旨在探討兒童水果攝入量與肥胖患病風(fēng)險之間的關(guān)系，為膳食指南的制定提供流行病學(xué)證據(jù)。

1. 對象與方法

1.1 對象

于2014年9—11月在重慶市采用分層整群抽樣的方法，采用隨機數(shù)字表法選取重慶農(nóng)村的1個縣，在該縣采用隨機數(shù)字表法選取1~2個街道，入選街道所有公立小學(xué)的全體學(xué)生作為調(diào)查對象。本研究基線調(diào)查納入農(nóng)村的2所小學(xué)的所有兒童作為調(diào)查對象共6 950名，在排除拒絕簽署知情同意書的參與者后，其中6 612名完成了體格檢查，收回6 502份問卷，有效問卷為6 369份，有效回收率為91.6%。其中男生3 286名，女生3 083名；平均年齡為(9.41±1.75)歲。于2019年3—5月抽取入選學(xué)校五至六年級的全部學(xué)生進行隨訪(2014年基線調(diào)查為一至二年級的學(xué)生2 004名)，排除隨訪中缺失者190名，2019年隊列部分納入分析樣本為1 814名。納入標準：(1)在入選地區(qū)居住6個月以上的6~12歲兒童；(2)無腎病、心血管疾病、癌癥等嚴重疾??；(3)獲得參與者及其父母/監(jiān)護人的書面知情同意書。排除標準：(1)監(jiān)護人或兒童本人不愿意參與本項目；(2)資料不全，如缺失年齡、性別、體重、社會信息學(xué)與膳食攝入量等；(3)有嚴重心肝腎疾病的兒童。本研究通過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理審查委員會審查(倫理批準號2019-86)，體格檢查和問卷調(diào)查均在取得所有研究對象及其家長知情同意后進行。

1.2 方法

為保證調(diào)查的準確性和可靠性，課題組采用統(tǒng)一編制的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，并由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員進行面訪調(diào)查[12]。問卷內(nèi)容包括受訪者的性別、年齡、父母文化程度和職業(yè)、家庭月收入、父母是否肥胖、母親孕期是否有疾病史(如糖尿病、高血壓等)、是否吸煙、飲酒、體育鍛煉時間和膳食情況等。此外，還進行了體格檢查，包括身高、體重、腰圍和血壓等指標的測量，以及血生化檢查，包括三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein chesterol，HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein chesterol，LDL-C) 等指標的檢測。其中，膳食調(diào)查采用半定量食物頻率問卷法進行調(diào)查，依據(jù)2007年中國營養(yǎng)學(xué)會制定的“中國居民平衡膳食寶塔”[13]，將食物分為谷薯類、蔬菜水果、紅肉、禽肉、魚蝦貝類、蛋類、牛奶及酸奶等產(chǎn)品、豆類食品、堅果、蘑菇及藻類食物、油、咸菜、營養(yǎng)補充劑和飲料15種主要食物類別進行問卷調(diào)查。食物攝入頻率包括每天，每周但不是每天，每月1次但不是每周1次，每年但不是每個月；并進一步調(diào)查基于此頻率下的膳食攝入量，最后再計算各種食物的每日平均攝入量[12]。該調(diào)查表具有良好的信效度[14-16]。根據(jù)測試所得到的身高、體重數(shù)據(jù), 計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2，并按照《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T 586—2018)標準[17]評定調(diào)查對象超重及肥胖情況。

1.3 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，校對測量儀器，嚴格按照操作規(guī)范進行測量，以保證測量和評估方法的一致性。嚴格按照納入排除標準選擇研究對象。數(shù)據(jù)整理與錄入人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，當天查漏補缺，糾正邏輯錯誤，嚴格控制質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Access軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入數(shù)據(jù)，并進行一致性核對，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。對納入分析的變量進行單因素分析，計數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗進行組間差異比較。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗或方差分析進行組間比較。以肥胖為因變量，采用多因素Logistic回歸模型分析，逐漸增加校正因素，探討在校正其他影響因素后不同水果攝入量與兒童肥胖間的關(guān)系。隊列數(shù)據(jù)采用Possion回歸分析探討水果攝入水平與兒童肥胖的關(guān)聯(lián)。檢驗水準α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 水果攝入基本情況

按照人群水果攝入量百分位數(shù)將研究對象分為3組，即Q1(＜P33.3)，Q2(P33.3~P66.7)和Q3(＞P66.7)，其水果攝入量分別為＜100.0，100.0~214.3，＞214.3 g/d。3組兒童的性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，3組兒童年齡、每周學(xué)校/在家運動時間及總運動時間分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)。與其他2組相比，Q2組兒童體重、BMI更低(P值均＜0.05)。見表 1，2。

表 1 不同水果攝入量兒童的基本特征分布

Table 1. General characteristics of children with different fruit intake

組別人數(shù) 年齡/歲性別每周學(xué)校運動時間/min* 每周在家運動時間/min* 每周總運動時間/min* 6~10 ＞10 男生女生 ≤100 ＞100 ≤55 ＞55 ≤150 ＞150 Q1 2 014 1 510(74.98) 504(25.02) 1 053(52.28) 961(47.72) 1 153(57.59) 849(42.41) 1 351(67.45) 652(32.55) 1 131(56.63) 866(43.37) Q2 2 264 1 781(78.67) 483(21.33) 1 174(51.86) 1 090(48.14) 1 260(55.85) 996(44.15) 1 563(69.25) 694(30.75) 1 245(55.24) 1 009(44.76) Q3 2 091 1 526(72.98) 565(27.02) 1 059(50.65) 1 032(49.35) 1 096(52.67) 985(47.33) 1 348(64.71) 735(35.29) 1 071(51.54) 1 007(48.46) χ2值 19.76 1.20 11.70 11.73 14.26 P值＜0.01 0.55 0.01 0.01 ＜0.01 注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%；*數(shù)據(jù)有缺失值。

表 2 不同水果攝入量水平兒童各肥胖指標比較(x±s)

Table 2. Comparison of obesity indicators in children with different fruit intake (x±s)

組別人數(shù) 身高/cm 體重/kg BMI/ (kg·m-2) BMI-Z 腰圍/cm TC/ (mmol·L-1) TG/ (mmol·L-1) HDL-C/ (mmol·L-1) LDL-C/ (mmol·L-1) Q1 2 014 134.52±11.65 32.06±9.84 17.32±3.09 0.06±1.12 57.56±8.61 4.14±0.62 1.08±0.57 1.35±0.27 2.39±0.56 Q2 2 264 133.96±11.58 31.30±9.46 17.09±2.91 0.01±1.10 57.03±8.17 4.09±0.64 1.00±0.51 1.35±0.28 2.35±0.61 Q3 2 091 135.64±11.57 32.26±9.15 17.22±2.80 0.01±1.08 57.52±7.95 4.07±0.61 1.00±0.57 1.35±0.28 2.31±0.56 F值 11.63 6.25 3.15 1.49 2.88 1.32 2.12 0.00 1.65 P值＜0.01 ＜0.01 0.05 0.23 0.06 0.27 0.12 1.00 0.192.2 不同年齡、性別組兒童超重肥胖情況

在所有研究對象中，Q1組的兒童超重患病率與肥胖患病率均最高，分別為23.09%(465名)，8.94%(180名)；Q2組的兒童超重患病率最低，為22.00%(498名)，肥胖患病率為7.07%(160名)；Q3組的兒童超重與肥胖患病率分別為22.19%(464名)，6.46%(135名)。按照兒童年齡分為6~10、＞10歲組分析，發(fā)現(xiàn)＞10歲的兒童Q1組超重肥胖的患病率最高(35.12%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。按照性別分組后發(fā)現(xiàn)，Q2組的男生超重肥胖患病率最低(31.94%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；女生中3組水果攝入量兒童的超重肥胖患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表 3 不同年齡性別兒童不同水果攝入量的超重肥胖患病率比較

Table 3. Comparison of the prevalence of overweight and obesity among children with different fruit intake by age and sex

組別選項 Q1 Q2 Q3χ2值 P值人數(shù) 超重肥胖人數(shù) 人數(shù) 超重肥胖人數(shù) 人數(shù) 超重肥胖人數(shù) 年齡/歲 6~10 1 510 468(30.99) 1 781 506(28.41) 1 526 438(28.70) 3.03 0.22 ＞10 504 177(35.12) 483 152(31.47) 565 161(28.50) 5.41 0.07 性別男 1 053 387(36.75) 1 174 375(31.94) 1 059 345(32.58) 6.61 0.04 女 961 258(26.85) 1 090 283(25.96) 1 032 254(24.61) 1.33 0.52 合計 2 014 645(32.03) 2 264 658(29.07) 2 091 599(28.65) 6.67 0.02 注：()內(nèi)數(shù)字為患病率/%。2.3 兒童水果攝入水平與肥胖相關(guān)指標及患病率的關(guān)系

見表 4，5。

表 4 基線和隨訪期不同水果攝入水平兒童超重肥胖相關(guān)指標比較(x±s)

Table 4. Comparison of overweight and obesity indicators in children with different fruit intake at baseline and follow-up(x±s)

年份組別人數(shù) 統(tǒng)計值身高/cm 體重/kg BMI/(kg·m-2) 2014 Q1 673 122.82±5.80 24.39±4.58 16.10±2.31 Q2 783 122.91±6.11 24.39±5.19 16.05±2.44 Q3 548 122.55±5.85 24.20±4.58 16.01±2.31 F值 0.42 0.22 0.15 P值 0.66 0.81 0.86 2019 Q1 557 151.61±8.01 44.07±11.24 18.98±3.65 Q2 789 150.83±7.53 43.23±10.17 18.86±3.51 Q3 468 149.95±8.23 42.66±10.29 18.87±3.96 F值 4.50 1.87 0.16 P值 0.01 0.15 0.85 變化值 Q1 557 28.81±8.23 19.71±10.89 2.90±3.84 Q2 789 28.03±8.09 19.02±10.20 2.89±3.84 Q3 468 27.45±9.15 19.11±10.63 2.89±4.44 F值 2.69 1.29 0.00 P值 0.07 0.28 1.00

表 5 基線和隨訪期不同水果攝入水平兒童超重肥胖患病率比較

Table 5. Comparison of prevalence of overweight and obesity in children with different fruit intake at baseline and follow-up

年份組別人數(shù) 統(tǒng)計值超重肥胖肥胖 2014 Q1 673 185(27.49) 51(7.58) Q2 783 227(28.99) 53(6.77) Q3 548 159(29.01) 44(8.03) χ2值 0.50 0.80 P值 0.78 0.67 2019 Q1 557 96(17.24) 42(7.54) Q2 789 127(16.10) 40(5.07) Q3 468 88(18.80) 44(9.40) χ2值 1.55 8.95 P值 0.82 0.01 注：()內(nèi)數(shù)字為患病率/%。

表 4，5顯示了基線一至二年級的兒童2019年的肥胖相關(guān)指標及患病率與2014年的變化，3組兒童身高、體重、BMI變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。兒童的總體超重/肥胖患病率從2014年的28.49%(571名)降低到2019年的17.14%(311名)?？傮w肥胖患病率從2014年的7.39%(148名)降低到2019年的6.95%(126名)，且Q2組的兒童肥胖患病率最低(5.07%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兒童不同水果攝入量與肥胖風(fēng)險的關(guān)系

水果攝入量與肥胖風(fēng)險的Logistic回歸分析模型1顯示，相比Q2組的兒童，Q1組兒童肥胖的患病風(fēng)險增加(OR=1.42，95%CI=1.13~1.79，P＜0.05)。此外，模型2中調(diào)整年齡和性別后，Q1組兒童患肥胖的風(fēng)險仍然增加(OR=1.40，95%CI=1.11~1.77，P＜0.05)；模型3中調(diào)整所有顯著因素，結(jié)果仍保持一致(OR=1.41，95%CI=1.10~1.81，P＜0.05)。5年期的隨訪分析結(jié)果顯示，相比Q2組的兒童，Q3組的兒童肥胖的患病風(fēng)險增加(RR=1.85，95%CI=1.23~2.80，P＜0.05)。調(diào)整年齡和性別后，Q3組兒童患肥胖的風(fēng)險仍然增加(RR=1.86，95%CI=1.23~2.83，P＜0.05)；模型3中調(diào)整所有顯著因素，結(jié)果仍保持一致(RR=1.83，95%CI=1.21~2.75，P＜0.05)。見表 6，7。

表 6 兒童肥胖與水果攝入量的Logistic回歸分析(n=6 369)

Table 6. Logistic regression analysis between children with obesity and fruit intake (n=6 369)

模型自變量 β值標準誤 OR值(95%CI) P值模型1 Q1 0.35 0.12 1.42(1.13~1.79) ＜0.01 Q3 0.10 0.12 1.10(0.87~1.40) 0.42 模型2 Q1 0.34 0.12 1.40(1.11~1.77) 0.01 Q3 0.08 0.12 1.08(0.85~1.37) 0.53 模型3 Q1 0.35 0.13 1.41(1.10~1.81) 0.01 Q3 0.08 0.13 1.08(0.85~1.39) 0.53 注：模型1，未校正模型；模型2，調(diào)整年齡、性別；模型3，調(diào)整年齡、性別、父母親職業(yè)、父母親肥胖、收入、母親妊娠高血壓、妊娠糖尿病、出生體重、體育活動時間、谷薯類、新鮮蔬菜、紅肉、禽肉、魚蝦貝類、蛋類、牛奶、豆類食品、堅果類、菌藻類食物、食用油、咸菜、營養(yǎng)補充劑、含糖飲料；自變量均以Q2為參照，因變量以非肥胖為參照。

表 7 兒童水果攝入水平與肥胖的關(guān)聯(lián)性(n=1 814)

Table 7. Relationship between fruit intake and obesity in children (n=1 814)

模型自變量 β值標準誤 RR值(95%CI) P值模型1 Q1 0.40 0.21 1.49(0.98~2.26) 0.06 Q3 0.62 0.21 1.85(1.23~2.80) ＜0.01 模型2 Q1 0.42 0.22 1.51(0.99~2.32) 0.06 Q3 0.62 0.21 1.86(1.23~2.83) ＜0.01 模型3 Q1 0.26 0.22 1.30(0.85~1.97) 0.23 Q3 0.60 0.21 1.83(1.21~2.75) ＜0.01 注：模型1，未校正模型；模型2，調(diào)整年齡、性別；模型3，調(diào)整年齡、性別、父母文化程度、家庭收入、家族肥胖史、出生體重、體育活動時間；自變量均以Q2為參照，因變量以非肥胖為參照。

3. 討論

本研究橫向和縱向研究結(jié)果顯示，水果攝入量不足(＜100.0 g/d)或較高(＞214.3 g/d)可能是兒童超重/肥胖的危險因素。在調(diào)整了其他相關(guān)膳食因素以及肥胖的影響因素后，該結(jié)果仍然有統(tǒng)計學(xué)意義，表明攝入水果不足或攝入水果量過多與兒童超重/肥胖均呈正相關(guān)，提示適量水果攝入對兒童肥胖具有積極的作用。

水果中富含人體必需的營養(yǎng)成分，以及有益的生物活性物質(zhì)，已有研究表明水果攝入可以減少成年人肥胖及其相關(guān)疾病，如糖尿病和冠心病等[18-19]。此外，還有研究表明水果攝入量與心血管疾病存在劑量反應(yīng)關(guān)系[20]。水果可以通過兩種機制對能量穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生影響，一是減少整體能量攝入，二是通過延長飽腹感來減少每日食物攝入量，從而調(diào)節(jié)能量穩(wěn)態(tài)[8]。

但由于水果含有大量的單糖，過量食用水果導(dǎo)致單糖攝入過多可能是引起肥胖的主要原因之一。研究表明水果攝入量跟肥胖指數(shù)之間存在一定的相關(guān)性。Rodríguez等[21]研究結(jié)果顯示，低水果和高水果飲食干預(yù)8周后，女性體重、BMI和腰圍均降低。另一項干預(yù)實驗中，兩組研究對象分別每天食用300 g蘋果或梨，干預(yù)10周后發(fā)現(xiàn)，與每天吃60 g燕麥餅干相比，每天吃蘋果或梨的參與者體重和BMI降低[22]。此外，González-ortiz等[23]研究發(fā)現(xiàn)，攝入石榴汁可減少脂肪堆積，但體重和BMI的變化無臨床意義。Buijsse等[24]報道，根據(jù)從5個歐洲國家收集的數(shù)據(jù)，水果攝入量每天增加100 g與超重人群平均體重減輕0.017 kg相關(guān)。也有研究表明正常體重絕經(jīng)后的女性，適當?shù)乃麛z入可降低肥胖的患病風(fēng)險[25]。有關(guān)Schwingshackl等[26]的一項Meta分析納入了17項獨立的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，水果攝入量與體重增加呈負相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)適量水果攝入可能與體重、BMI和腰圍呈負相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)其長期效益。本研究擴展了之前主要針對成人的研究，提供了水果攝入與兒童肥胖及相關(guān)指標之間關(guān)系的證據(jù)。此外，Davis等[27]報道了水果與肥胖之間的負相關(guān)關(guān)系，但該關(guān)系僅存于女性中，男性中未發(fā)現(xiàn)。本研究分層分析結(jié)果顯示，在男生中，水果攝入量為100.0~214.3 g/d超重肥胖的患病率最低；但在女生中，不同水果攝入量對超重肥胖患病率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。此差異可能是由于性別間影響因素不同所導(dǎo)致的，因此，需要進一步研究以揭示這種性別差異的潛在機制。

研究兒童適量水果攝入對肥胖的控制具有推廣應(yīng)用價值。此前對水果與肥胖關(guān)系的大部分研究表明，水果的抗肥胖作用大于促肥胖作用[8, 28]，表明在日常攝入適量的水果可以減輕體重，并通過增加身體活動和減少糖和脂肪的攝入量促進健康的生活方式[29]。然而，大多數(shù)類型的水果都含有大量的單糖，被認為是肥胖及相關(guān)疾病的促發(fā)因素[30]。本研究也發(fā)現(xiàn)水果攝入過多在長期的隨訪中與兒童肥胖呈正相關(guān)。因此，不建議大量食用水果，未來的研究需側(cè)重于探究水果中具體的抗肥胖成分以及長期效果，以更好地了解如何通過增加水果攝入來控制肥胖。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)攝入水果不足或者攝入過量水果將增加兒童超重/肥胖的患病風(fēng)險。但本研究仍存在一定局限性，(1)飲食評估依賴于參與兒童及其父母對其食物攝入量的回憶，可能存在回憶偏差。(2)研究對象均來自重慶市一個縣，結(jié)論不一定適用于其他地區(qū)人群。(3)未考慮不同糖分含量的水果類型對研究結(jié)果的影響，可能會對結(jié)論產(chǎn)生影響。在未來的研究中，需要進一步細化水果的類型，以更好地探明水果對肥胖的影響。

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