原創(chuàng) 夏和霞 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
又到了小姐姐們秀出大長(zhǎng)腿、展示好身材的季節(jié)了！愛美之心，人皆有之。減重這件事嘛，不是在路上，就是準(zhǔn)備上路。
小菁（化名）生娃前身材高挑、體型苗條，可是生娃一年后，體重依舊保持孕期的140斤，足足比孕前多了30斤，以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了減肥大軍，晨跑、夜跑、拳擊、私教課，一個(gè)不落。在飲食上也是絕對(duì)控制，連著兩個(gè)月幾乎沒吃米飯。
身邊的朋友、家人沒有一個(gè)不佩服她的毅力的。到了第4個(gè)月的時(shí)候，小菁的體重直降至98，比之前還瘦?？墒堑鹊竭^了來月經(jīng)的日子，小菁才發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)連著3個(gè)月沒來月經(jīng)了。
小菁的健康情況
體重下降了，月經(jīng)卻不來了
這是怎么回事呢？
女性的月經(jīng)是一個(gè)復(fù)雜又系統(tǒng)的生理反應(yīng)，受到下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）有序的調(diào)控。減肥引起的閉經(jīng)一般是繼發(fā)性閉經(jīng)，它是指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止超過6個(gè)月或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上。外界的應(yīng)激，如體重過度下降、過量運(yùn)動(dòng)、厭食及精神壓力等都會(huì)干擾HPO軸的功能，影響月經(jīng)的來潮。
位于HPO軸上游的大腦中樞對(duì)于體重改變較為敏感，若短期內(nèi)體重減輕10-15%，就可能出現(xiàn)閉經(jīng)，尤其是本身不胖卻過度追求骨感的MM。另一方面，脂肪是體內(nèi)激素合成的重要原料，體脂率在17-22%時(shí)，才能維持雌激素的正常分泌，若體脂丟失30%也將出現(xiàn)閉經(jīng)。
不管是過度節(jié)食還是劇烈運(yùn)動(dòng)減肥，都可能影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，最終導(dǎo)致下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的合成和釋放受到抑制，從而抑制垂體卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的合成，形成低促性腺激素性閉經(jīng)，也是WHO閉經(jīng)分類中的I類閉經(jīng)。另外，體脂減少和營(yíng)養(yǎng)不良又引起脂肪細(xì)胞分泌的瘦素水平下降，進(jìn)一步抑制HPO軸的功能。
減肥成功了，月經(jīng)不來了
應(yīng)該怎么做呢？
要恢復(fù)正常的月經(jīng)，首先要恢復(fù)正常的體重，節(jié)食過度的患者需恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，谷類、肉禽魚蛋奶及蔬菜水果等全面補(bǔ)充，逐步恢復(fù)正常的體脂率。過量運(yùn)動(dòng)的患者需要減少運(yùn)動(dòng)量，或者改變劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，改為瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。
通常當(dāng)體重恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)體重的85%以上時(shí)（WHO算法，標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=（身高cm-70）*60%），月經(jīng)會(huì)慢慢自行恢復(fù)，恢復(fù)的時(shí)間因人而異，可能需要1到2年的時(shí)間，甚至更久。所以，肥可以一下子減下來，月經(jīng)卻不會(huì)一下子恢復(fù)正常哦。
在月經(jīng)恢復(fù)之前，我們需要堅(jiān)持雌孕激素人工周期的治療，以免生殖器官因長(zhǎng)期閉經(jīng)而萎縮，甚至早衰。如果閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，還需要監(jiān)測(cè)骨密度，適量補(bǔ)充鈣片及維生素D，防止骨量的丟失。
怎樣科學(xué)合理減肥
避免對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生不良影響？
凡事都需有“度”，減肥更是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。從“管住嘴”的角度來說，首先戒除不良飲食習(xí)慣，每天控制熱量攝入，但降低幅度不要超過20%，飲食盡量多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡。
從“邁開腿”的角度來說，首選低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如仰臥起坐、跳繩、游泳及瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于40分鐘，每周堅(jiān)持3次及以上，經(jīng)過基礎(chǔ)體能訓(xùn)練之后再逐步選擇強(qiáng)度更高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
更重要的是，盡量拉長(zhǎng)減肥的周期，切忌操之過急，例如每周體重減輕不要多于1Kg，對(duì)于體重指數(shù)（BMI）超過28Kg/m?2;的肥胖患者，體重也不宜減輕過快，每周不超過1.5Kg。減重后仍要控制一定熱量攝入及維持一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免體重快速反彈。肥胖型多囊卵巢綜合征患者的減肥方案還應(yīng)結(jié)合具體情況，咨詢?？崎T診醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
1. Thralls KJ, Nichols JF, Barrack MT, Kern M, Rauh MJ. Body Mass-Related Predictors of the Female Athlete Triad Among Adolescent Athletes. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2016; 26(1):17-25.
撰 文 專 家
夏和霞，副主任醫(yī)師，婦科內(nèi)分泌學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院布勒根婦女醫(yī)院生殖內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室訪問學(xué)者。
專業(yè)擅長(zhǎng)：多囊卵巢綜合征、中樞性閉經(jīng)、異常子宮出血、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥及女性不孕不育等，同時(shí)在子宮內(nèi)膜異位癥及婦科良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
門診時(shí)間：周一上午 （黃浦院區(qū)）
審 核 專 家
張煒，婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科。藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任、教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)。
專業(yè)擅長(zhǎng)：在婦科內(nèi)分泌及不孕不育疑難和復(fù)雜疾病的診療中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)青春期發(fā)育異常、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、卵巢早衰、圍絕經(jīng)期綜合征、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病的診治。
門診時(shí)間：周二下午（黃浦院區(qū)）、周五全天（楊浦全天）
原標(biāo)題：《減肥之后，月經(jīng)都不來了！每周減重1公斤都算多》
