血液透析時(shí)由治療護(hù)士與患者面對(duì)面的健康宣教方式是最常見(jiàn)的宣教方式，其優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)的傳遞清晰，拉近護(hù)患關(guān)系，可以當(dāng)面提出疑問(wèn)并進(jìn)行解答，但由于大部分血液透析中心的工作是采用輪班制，無(wú)法確保該患者的治療護(hù)士始終是同一人，這就使得健康宣教的工作沒(méi)有連續(xù)性和系統(tǒng)性。

三門(mén)峽市中心醫(yī)院血液透析室

我們通過(guò)此次觀察發(fā)現(xiàn) , 觀察組透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)較對(duì)照組明顯降低，液體攝入依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，低血壓的發(fā)生率較對(duì)照組低。專(zhuān)人健康宣教聯(lián)合微信平臺(tái)的健康宣教方式能有效控制維持性血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)，提高患者液體攝入依從性，減少透析過(guò)程中的并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

Tip 1

—血液透析健康教育—

維持性血液透析是終末期腎臟病替代治療的主要方法，血液透析患者的自我管理對(duì)透析質(zhì)量有著重要的影響。透析患者對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致對(duì)透析的依從性差，特別是透析間期體重增長(zhǎng)控制差。

透析間期體重增長(zhǎng)量是指透析前體重與干體重差值，臨床上把該值作為指導(dǎo)設(shè)定超濾量的重要依據(jù)，一般應(yīng)控制在不超過(guò)透析前體重的 5% 為宜 。臨床上有相當(dāng)一部分患者透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，導(dǎo)致透析過(guò)程中常發(fā)生低血壓、心絞痛、肌肉痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者透析的充分性和生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)血液透析患者的健康宣教，探索科學(xué)有效的健康宣教手段顯得非常重要。

Tip 2

—專(zhuān)人結(jié)合微信平臺(tái)宣教—

采用專(zhuān)人宣教方式：將觀察組 30 例患者隨機(jī)分成 5 組，每組 6 人，由 5 名主管護(hù)士每人負(fù)責(zé)一組患者的健康宣教，并建立健康宣教微信群，護(hù)士長(zhǎng)、5 名主管護(hù)士及 2 名主治醫(yī)師均進(jìn)入微信群，將觀察組 30 名患者邀請(qǐng)入該群。

微信群具體宣教方式：

①評(píng)估與分析：主管護(hù)士通過(guò)與患者交流收集資料，了解患者飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，心理動(dòng)態(tài)，工作特點(diǎn)，是否有家庭成員照顧，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立信心?；颊呖梢詫⑦M(jìn)餐的食物照片發(fā)送至微信群，分析總結(jié)患者透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的原因，有針對(duì)性進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

②每天定時(shí)推送關(guān)于控制透析間期體重增長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)，方便患者在手機(jī)上閱讀。包括控制水?dāng)z入量的重要性，如何科學(xué)的限制水?dāng)z入，緩解口渴的小技巧，怎樣通過(guò)飲食調(diào)整來(lái)保持大便通暢以減少體重增長(zhǎng)。

③疑難答疑：患者可以將自我管理中遇到的問(wèn)題在微信群中留言，醫(yī)生和護(hù)士每天晚上 19:30 開(kāi)始在微信群里解答患者的疑問(wèn)，使患者在家中的管理做到心中有數(shù)，反饋患者近期體重控制情況。

Tip 3

—觀察指標(biāo)—

觀察指標(biāo)每次透析前后測(cè)量體質(zhì)量，數(shù)據(jù)由一人記錄完成。

01、體質(zhì)量增加值：每次透析前體質(zhì)量減去上次透析后體質(zhì)量差值；

體質(zhì)量增加率：體質(zhì)量增加值 / 干體重 ×100%。

干體重 ：指患者體內(nèi)無(wú)多余的水分潴留也無(wú)缺水表現(xiàn)時(shí)的理想體量。

02、液體攝入量依從性：體質(zhì)量增加率≥ 5% 為依從性差，體質(zhì)量增加率 <5% 為依從性好。

03、透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生情況。

通過(guò)以下三個(gè)表比較可得觀察指標(biāo)效果。

Tip 4

—健康教育的重要性—

終末期腎臟病是各種慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局，維持性血液透析是終末期腎臟病治療的重要手段。終末期腎臟病患者除了進(jìn)行血液透析治療外，還須遵守飲食、液體攝入和用藥方面的限制，血液透析患者液體攝入的依從性對(duì)生活質(zhì)量甚至是生存率有重要影響 。

透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如頑固性高血壓，透析相關(guān)性低血壓，心血管意外發(fā)生率增加，生活質(zhì)量下降。體質(zhì)量增長(zhǎng)調(diào)控合理不僅可減少每次透析的超濾量，降低超濾率，降低血液透析過(guò)程中血壓降低和心肌缺血事件的發(fā)生，還可減少由于血液透析時(shí)血壓降低導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的幾率，提高血液透析的安全性和改善患者生存質(zhì)量。

越來(lái)越多的血液凈化中心的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識(shí)到，透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)維持性血液透析患者的重要性，已著手從健康宣教方面加強(qiáng)患者自我管理，以提高患者液體攝入的依從性。健康教育在血液透析患者干體重達(dá)標(biāo)方面起著十分重要的作用，它明顯減少了因干體重不達(dá)標(biāo)而致透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

End

致謝/血透室古戎 來(lái)源/貴中醫(yī)大二醫(yī)院血透室

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