一、血液透析患者容易出現睡眠障礙嗎?

終末期腎臟病是進展性腎臟病的最終結局，腎臟不可逆地處于喪失排除人體代謝廢物、維持水和電解質平衡的生理功能。維持性血液透析是目前終末期腎臟病患者維持生命最有效的方法之一，但有60%-80%的患者存在不同程度的睡眠障礙。原因在于：

(1)軀體癥狀：出現軀體疼痛及難以形容的不適感通常是患者周圍神經病變的早期癥狀，出現皮膚瘙癢已成為血液透析患者較明顯的問題之一。該癥狀可能與皮膚干燥、高尿酸血癥等多種因素共同作用有密切關系。若患者出現胸悶、氣促、心悸等軀體癥狀，多考慮由于尿毒癥患者的腎小球濾過率普遍下降，引起少尿或無尿，體內水鈉潴留，更易發(fā)生左心衰竭，出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，從而嚴重影響睡眠。尿毒癥毒素、透析失衡、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、貧血、不安腿綜合征等也是引起患者軀體不適繼而影響患者睡眠的重要原因。

(2)心理因素：血液透析患者受到疾病的長期困擾，主要表現為焦慮、抑郁、擔心疾病預后不良的心理壓力，工作和生活能力的下降，家庭經濟的拮據，難以支付血液透析治療較高的費用，精神壓力過大，心神不寧，易引起睡眠障礙。

(3)年齡：老年患者生理功能開始減退，生活習慣在短時間內難以改變，對新環(huán)境的適應能力也較差。老年血液透析患者在透析后普遍出現乏力懶言、精神不振、郁郁寡歡等不良現象，失眠就更為嚴重。

(4)環(huán)境因素：血液透析患者常年疾病纏身，心情抑郁、焦慮、恐懼，建立一個舒適安靜的就醫(yī)環(huán)境極為重要。當血液透析患者處于一種嘈雜吵鬧、陌生或污染嚴重的環(huán)境時，就極易出現睡眠障礙。

二、長期的睡眠問題會給身體帶來什么變化?

長期睡眠障礙將給透析患者造成智能活動障礙，具體表現為記憶力減退容易遺忘、注意力不集中和精神焦慮等等。同時，長期睡眠障礙將對透析患者各項功能造成一定損害，如失眠患者出現白天頭暈、食欲差、消化不良，甚至出現頭痛、肢體或面部麻木、呼吸困難、心慌、血壓波動、多汗和女性月經不調等癥狀。

長期睡眠問題對人體的危害如下：

(1)導致健忘癥：長期失眠將使透析患者的記憶力退化，常常表現為做事丟三落四，剛剛想說的話一下子就忘了，嚴重時發(fā)展為阿爾茨海默病。雖然不能說經常失眠會直接誘發(fā)阿爾茨海默病，但至少可以作為阿爾茨海默病的誘發(fā)因素之一。

(2)造成習慣性脫發(fā)：現代醫(yī)學表明，睡眠時間的長短與脫發(fā)有明顯關系，而且脫發(fā)也與睡眠質量密切相關。

(3)產生抑郁癥：失眠和抑郁之間有著密切的聯(lián)系，許多抑郁癥者都有失眠的經歷，而長期失眠也有可能引發(fā)抑郁癥。這也是透析惠者產生抑郁障礙的主要原因之一。

(4)引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征：睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠障礙的一種表現，與經常失眠息息相關。

(5)形成心腦血管疾?。航洺Ｊ叩耐肝龌颊吆苋菀壮霈F血管硬化明顯、口徑變窄等現象，這樣會嚴重影響到自身的供血，從而引起各器官的功能障礙，甚至引起中風、心臟病等疾病。

(6)癌癥悄然而至：雖然沒有失眠可引起癌癥的醫(yī)學證據，但專家們認為，經常失眠很有可能是引起癌癥的一大誘因，所以良好的睡眠是減輕癌癥發(fā)生率和戰(zhàn)勝癌癥病魔的重要法寶。

三、如何改善血液透析患者睡眠質量?

 (1)合理安排透析時間及次數：如果患者在下午、晚間進行血液透析，則夜晩出現睡眠障礙的概率可能會增加。若將患者血液透析的時間改在上午進行，其睡眠質量應該會有改善。對于有心功能不全的血液透析患者來講，夜間胸悶氣促、心悸的發(fā)生率更高，更加容易引起失眠，這就需要選擇合適的超濾量及透析次數來減輕心臟負荷壓力，達到改善睡眠質量的目的。

(2)合理藥物干預：當患者發(fā)生疼痛時，可采取局部熱敷、非類固醇止痛藥緩解疼痛癥狀，改善失眠。當患者出現嚴重失眠時，可在醫(yī)生指導下合理服用地西泮、艾司唑侖、唑吡坦等催眠藥，充分發(fā)揮藥物療效，減少其不良反應。不能對長期服藥者突然停藥，應采取逐漸減少劑量、循序漸進的方式。

(3)心理干預：由于患者病情重、病程較長及治療費用高，對疾病預后存在恐懼、焦慮及悲觀心理，導致患者及家屬心理壓力大。因此，醫(yī)護人員對血液透析患者應態(tài)度熱情，仔細詢問、耐心解釋，給患者及家屬提供幫助和支持，提高其心理適應能力，同時良好的人際關系、社會及家庭支持可使患者保持積極樂觀、開朗向上的態(tài)度。護理人員需要多與患者家屬溝通，以使患者感受到家庭的關懷和尊重，增強信心，從而改善睡眠質量。對于有嚴重心理問題者，建議及時到心理咨詢門診進行系統(tǒng)、全面的治療。

(4)認知行為療法：患者長期接受血液透析治療，看不到對生活的希望，易產生消極的人生態(tài)度和自我評價，引起睡眠障礙。對患者進行健康睡眠習慣的指導，改變其錯誤認知和睡眠的不良習慣，糾正不正確的思維方式，改變非適應性的睡眠方式，建立合理的睡眠觀念，使其建立有效處理睡眠障礙的信心。

(5)日常生活干預：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持穩(wěn)定的情緒，適量活動，多與家人、朋友溝通。醫(yī)護人員指導患者在飲食方面食用富含維生素、低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白質飲食。戒酒、濃茶、咖啡及辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，在患者入睡前可飲適量熱牛奶助眠。透析前需控制毒素水平，以減少透析失衡綜合征的不良發(fā)生。

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