糖尿病是一種終身性疾病，為了把血糖控制在理想范圍內(nèi)，大多數(shù)的糖尿病人都需要長(zhǎng)期應(yīng)用降糖藥物。目前，市面上的降糖藥物多種多樣，琳瑯滿目，包括雙胍類、磺脲類、胰島素類、α-糖苷酶抑制劑等等。其中，有兩類新型降糖藥引起了廣泛關(guān)注，即SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，既能夠安全有效地降低血糖，還具有腎臟和心血管保護(hù)作用。

為什么要苛求降糖藥具備心腎保護(hù)作用？

首先我們要明白，治療糖尿病，不能僅著眼于血糖是否達(dá)標(biāo)，還要預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥多種多樣，已知的糖尿病并發(fā)癥就達(dá)到了100多種，其中糖尿病腎病和糖尿病心血管病變是主要并發(fā)癥。

高血糖是糖尿病的主要表現(xiàn)，可使得毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮，最終發(fā)生腎病并發(fā)癥。糖尿病腎?。―N）是糖尿病最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病患者主要致死原因，目前已成為終末期腎臟疾?。蚨景Y期）的第二大因素。

糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，會(huì)引起或加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、心肌病等心血管疾病。而且，糖尿病還會(huì)增加高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。據(jù)資料表明，糖尿病患者患上心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的3倍。

兩類新型降糖藥有何不同？

SGLT-2抑制劑，中文名是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，代表藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，因藥物名稱以“列凈”這兩個(gè)字，所以常被稱為列凈類降糖藥。

GLP-1受體激動(dòng)劑，中文名是胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，代表藥物有利拉魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。

這兩類藥物都是新型的降糖藥物，都具有腎臟和心血管保護(hù)作用，那它們究竟有什么不同點(diǎn)呢？下面，王藥師將詳細(xì)介紹。

1. 降糖機(jī)理不同

SGLT-2抑制劑，通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，從而達(dá)到降低血糖的目的；GLP-1受體激動(dòng)劑屬于腸促胰島素類藥物，能夠刺激胰島素分泌，還具有延遲胃排空、降低食物等方面的作用，以此來(lái)降低血糖。

2. 給藥方式方法不同

SGLT-2抑制劑是口服降糖藥物，和二甲雙胍一樣，用清水口服即可，一天服用一次；GLP-1受體激動(dòng)劑多為注射制劑，需要皮下注射，不同藥物的注射頻率也是不同的，利拉魯肽、艾塞那肽等藥物，一天注射一次，度拉糖肽、艾塞那肽等藥物，是長(zhǎng)效制劑，每周注射一次。

3. 兩種藥物各有優(yōu)點(diǎn)

在預(yù)防糖尿病大血管并發(fā)癥，減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病方面，SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑都發(fā)揮著顯著作用。對(duì)于2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管高危因素的患者，應(yīng)用這兩種藥物，都可以達(dá)到保護(hù)心血管的作用，療效相當(dāng)。

Meta分析表明，與SGLT-2相比，GLP-1減少心衰住院人員更多，并且SGLT-2的這種作用比起對(duì)ASCVD的作用更為明顯。因此，對(duì)于糖尿病合并心衰的患者，列凈類藥物更有優(yōu)勢(shì)，獲益更加明顯，可能原因是滲透性利尿?qū)е碌难獫{容量減少。

有研究顯示，SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑均能降低微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的發(fā)生和進(jìn)展。SGLT-2抑制劑直接作用于腎臟，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率提供了長(zhǎng)期保護(hù)，達(dá)到改善蛋白尿、保護(hù)腎臟的作用。GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)調(diào)理高血糖、高血壓來(lái)降低腎臟的高滲壓力，從而降低蛋白尿的排泄。所以，SGLT-2抑制劑對(duì)腎臟的保護(hù)作用更直接。

SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的降糖作用都是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)的，降糖效果相差不大。但是，長(zhǎng)效GLP-1受體激動(dòng)劑相比SGLT-2抑制劑來(lái)說(shuō)，能夠帶來(lái)更多的減重獲益，尤其適用于肥胖的糖尿病患者。在降壓方面，二者療效相似。

SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑該如何選擇？

這兩種藥物各有優(yōu)點(diǎn)，都是比較好的降糖藥物，到底該如何選擇，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，二甲雙胍仍然是首選降糖藥物，如果患者伴有ASCVD、慢性腎病、心衰或高危指征，需要具體情況具體分析。

1. 合并慢性腎病的患者，優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑

對(duì)于合并慢性腎病，且腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有顯著降低的患者，優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑，若腎小球?yàn)V過(guò)率不滿足要求，可選擇GLP-1受體激動(dòng)劑。

2. 合并ASCVD患者，二者都可選擇

對(duì)于已經(jīng)確診ASCVD患者或者是高風(fēng)險(xiǎn)人群，可選擇SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，選擇前者需要評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。

3. 合并心衰的患者，首先SGLT-2抑制劑

對(duì)于2型糖尿病合并心衰的患者，首選心衰獲益明顯的SGLT-2抑制劑，同樣的道理，還是要評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。

總之，兩種新型降糖藥物各有優(yōu)勢(shì)，選擇適合自己的才是最好的

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