濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科   高志娟

1孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理的目的

提倡孕期體重管理的目的首先是要更大范圍普及孕期健康保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)期婦女保健意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)和心理健康水平；其次，幫助減少孕期疾病發(fā)生，降低其分娩風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康。

2孕期超重的八大危害

我國(guó)家有73％的孕婦體重增加超過WHO的標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒的發(fā)生率達(dá)到了7％～10%；剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到甚至超過了75%

（一）對(duì)媽媽的5大危害

1.毫無顧忌地想吃啥就吃啥，尤其甜食攝入過多，會(huì)造成血糖高，有引發(fā)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)。

2.吃得過多、體重增長(zhǎng)過快，會(huì)使妊娠紋過早出現(xiàn)，即使使用專業(yè)護(hù)膚油，也可能難以阻擋妊娠紋爬滿你的肚皮。

3.超重會(huì)給媽媽的行動(dòng)帶來不便，表現(xiàn)為懶得走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后氣喘吁吁，并且形成惡性循環(huán)，而孕期缺乏運(yùn)動(dòng)不利于順利分娩。

4.肚子太大會(huì)壓迫下肢血管，影響循環(huán)，使下肢水腫加重，形成靜脈曲張。

5.孕期體重超重會(huì)影響產(chǎn)后身材恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，如果孕期體重增長(zhǎng)不超過16千克，產(chǎn)后能較順利的恢復(fù)身材，即使增重也多控制在2千克左右;若孕期體重增長(zhǎng)超過16千克，產(chǎn)后繼續(xù)肥胖的可能性則要翻一番。

（二）對(duì)胎寶寶的3大危害

1.如果體重超過4千克，會(huì)給分娩造成困難，容易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。

2.容易導(dǎo)致胎寶寶在成年后糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高

3.會(huì)使胎寶寶的脂肪細(xì)胞增長(zhǎng)速度快，增大日后肥胖的幾率。

3孕期體重管理指標(biāo)

就健康的觀點(diǎn)來看，準(zhǔn)媽媽千萬別再有“一人吃、兩人補(bǔ)”的觀念，因?yàn)橐晃兜某圆⒉荒茏屘和耆?。扣除胎兒基本所需?.5千克（胎盤0.5千克、羊水0.5～1千克、胎兒3千克），其余的體重增加應(yīng)該都落到了媽媽身上。那么，準(zhǔn)媽媽究竟該如何來檢查孕期體重增加是否得宜？

指標(biāo)1 媽媽的體重

妊娠期間，隨著胎兒長(zhǎng)大、羊水增多、胎盤增大、子宮增大、乳房增重、血液及組織液增多、母體脂肪增加等因素，孕婦的體重會(huì)不斷增加。通常建議孕婦平均增加體重為10～12千克，但有些婦女在孕前體重并非異常，有過輕、過重的問題，所以在臨床上的實(shí)際建議如下：

　　懷孕前體重正常者：孕期共增加11.5～16千克

　　懷孕前體重稍低者：孕期共增加12.5～18千克

　　懷孕前體重較重者：孕期共增加7～11.5千克

    雙胞胎增加18千克左右。

　　另外，孕前、中、后期也各有增加的指標(biāo)可以參考：

　　8周以前：不需增加

　　8～20周：每周增加0.35千克

　　21周至生產(chǎn)：每周增加0.5千克。

指標(biāo)2 寶寶的體重

就媽媽的整體體重增加來看，并不能看出增加的部分是否落在胎兒身上，胎兒的正常發(fā)育以及嬰幼兒的健康程度，并不與體重成正比，不是說，胎兒長(zhǎng)得越大越健康，胎兒的體重正常才是關(guān)鍵，所以在中后期的每次產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)師也會(huì)為胎兒測(cè)量體重。

新生兒體重在6～7斤之間是最好的，不管父母的身高和體重是多少，新生兒3200克，也就是6斤4兩是最標(biāo)準(zhǔn)的，如果低于5斤，會(huì)影響存活率；如果高于8斤，會(huì)損害預(yù)期健康和壽命。整個(gè)孕期孕婦體重的增加數(shù)值，也是胎寶寶發(fā)育的一面鏡子。

建議所有的孕婦，買一個(gè)精確到克的體重計(jì)，每個(gè)周固定某一天，晚飯前、排便后，大約以相同的著裝進(jìn)行測(cè)量，可以比較準(zhǔn)確的反應(yīng)每周體重增長(zhǎng)的情況。

增長(zhǎng)過多，就要減少碳水化合物、脂肪以及水果和零食的供應(yīng)；增長(zhǎng)不足，就要增加蛋白質(zhì)、蔬菜水果以及脂肪和糖的供應(yīng)。

4能量/營(yíng)養(yǎng)素平衡

包括食物、能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入等 ，以上各方面因素最終決定了孕婦體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)和幅度。在諸多因素中，雖然有先天遺傳傾向，而更多的是可以通過圍產(chǎn)保健人員、孕婦、家人共同努力進(jìn)而可以調(diào)控的因素。為了達(dá)到理想的孕期體重增長(zhǎng)，就要通過膳食營(yíng)養(yǎng)、生活方式以及運(yùn)動(dòng)等諸方面來全方位調(diào)控。加強(qiáng)孕婦學(xué)校的宣傳力度，介紹合理孕期體重增長(zhǎng)的重要性和必要性，以及異常體重變化對(duì)母胎乃至遠(yuǎn)期的危害性。對(duì)于體重增長(zhǎng)過重或過低者，考慮相關(guān)疾病的同時(shí)，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的分析，一般可以采用膳食營(yíng)養(yǎng)軟件分析系統(tǒng)。將孕婦一天的攝入食物量歸納成不同的食物大類，與膳食寶塔相比較，根據(jù)體重增長(zhǎng)的情況，給出營(yíng)養(yǎng)調(diào)整建議。

根據(jù)三個(gè)階段胎兒與母體的營(yíng)養(yǎng)需要，各有著許多飲食養(yǎng)胎的辦法，現(xiàn)介紹如下：

一、初期：指懷孕后的第一、二、三個(gè)月。這時(shí)期胎兒生長(zhǎng)速度緩慢，因此孕婦每日增長(zhǎng)的熱量只需30千卡就可以。由于受孕內(nèi)分泌及精神因素影響，往往伴有輕度惡心、嘔吐、厭食、偏食，影響消化吸收，脾胃功能降低，因此孕婦要以易消化的食物為主，避免油膩，少食多餐。主食以面食為好，最好是干品，如大麥，餅干、面包干、饅頭干等。副食水果中健脾和胃之品也很多，如豆腐干、鹵雞蛋、糖炒栗子、蘋果、山楂、熟藕、西紅柿、卷心菜、茄子、莧菜等，這些食物中均含有豐富的蛋白質(zhì)及維生素B、C?？傊?，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)，有利于胎兒的發(fā)育。如果孕婦吸收差時(shí)可適當(dāng)加服維生素B1、B6片劑，連續(xù)服用半個(gè)月，以增進(jìn)食欲，減輕不適感。

二、中期：指懷孕第四、五、六、七個(gè)月。此時(shí)期胎兒身體各系統(tǒng)組織迅速發(fā)育，體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)較快，出現(xiàn)胎動(dòng)，可聽到胎音。胎兒每日增重10克，需大量蛋白質(zhì)構(gòu)成自己的肌肉和筋骨，尤其是長(zhǎng)骨骼和大腦需補(bǔ)充大量的磷、鈣，還必須保證一定量的碘、鋅及各種維生素，而母親也需要蛋白質(zhì)供給子中、胎盤及乳房的發(fā)育。此時(shí)母體消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量驟增，加之孕婦在此時(shí)期消化功能改善，孕吐反應(yīng)亦停止，及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，此階段主食可多樣化，除吃一般米面食品外，還可用小米煮食。副食中如雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、土豆、山藥、豆制品、黃豆、蝦、豬肝、雞肝、牛肉、牛奶、鱔魚、黃花菜、菠菜、龍眼等。以上這些都是高蛋白、低脂肪的食物，并含有人體所需的各種無機(jī)物、維生素。如小麥、小米在糧食中含鋅量較高；菠菜、黃花菜中含鐵量較高。平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜、水果。為了保證營(yíng)養(yǎng)，孕婦從孕期第四個(gè)月起，可逐漸加服鈣片、魚肝油、葉酸、維生素B1，但應(yīng)適量。

三、后期：指臨產(chǎn)前的兩個(gè)月。此時(shí)期胎兒體重增加很快，并要在體內(nèi)儲(chǔ)存一定量的營(yíng)養(yǎng)，為出生后獨(dú)立生活做好準(zhǔn)備，母體也要儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)為分娩的消耗做準(zhǔn)備。所以此時(shí)期要求孕婦的食物營(yíng)養(yǎng)要更豐富，質(zhì)量更高。若此期間營(yíng)養(yǎng)跟不上，孕婦往往會(huì)發(fā)生貧血、水腫、高血壓、手足抽搐、便秘等。為了防止出現(xiàn)這些癥狀，孕婦可選用海參、墨魚、蚌肉、淡菜、銀魚、瘦豬肉、銀耳、桑椹等食品。若孕婦有水腫、高血壓發(fā)生，應(yīng)采用少鹽、無鹽膳食，或利尿膳食，如赤豆粥，冬瓜湯、鯉魚湯。同時(shí)輔以蛋類、肝類及水果、蔬菜食用。若血色素在8～9克時(shí)，則要多食蛋黃、豬肝、豇豆、毛豆、油菜、菠菜、芥菜、紅莧菜等含鐵量高的食品。也可采用大棗與花生或大棗與小麥煮食的傳統(tǒng)食療方，用以補(bǔ)血。孕婦發(fā)生手足抽搐，是因?yàn)槿扁}及維生素B1所引起的，因此必須在其膳食中多配一些乳類、大豆、蝦皮、海帶、馬鈴薯等食品。麩皮中含維生素B1、E很高，所以也可常用麥麩皮煮水喝。妊娠后期，往往出現(xiàn)便秘，孕婦除了多吃一些油菜、萵筍、芹菜等含纖維多的蔬菜外，還要吃一些水果蔬菜，如蘋果、西紅柿、茄子、香蕉、菜瓜、枇杷、龍眼、葡萄、廣柑等，并且多飲水。高纖維食物可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利于大便的排出。臨產(chǎn)階段，由于孕婦體力消耗較大，如進(jìn)食不足，影響子宮收縮力和產(chǎn)程的正常進(jìn)展，所以在將產(chǎn)時(shí)須進(jìn)食，此時(shí)食用易消化的食物，如母雞汁煮粳米粥，桂圓鵪鶉蛋花湯等，營(yíng)養(yǎng)豐富。

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