慢性手部濕疹

發(fā)布時(shí)間 2018年11月22日

最后修訂時(shí)間 2023年11月16日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過(guò)

簡(jiǎn)介

慢性手部濕疹是什么病？

手部濕疹是累及手部皮膚的炎癥性疾病，而慢性手部濕疹呈慢性化，一般是指持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月或者在一年內(nèi)復(fù)發(fā) 2 次及以上的手部濕疹。

其可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫皮、水皰、皮膚增厚苔癬樣改變等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部皮膚開(kāi)裂和糜爛。

治療上首先要盡量避免接觸可疑的誘發(fā)物質(zhì)和刺激物，其次可外用皮質(zhì)類固醇類藥膏等治療。對(duì)于重度或難治性的患者，還可加用口服激素、免疫抑制劑等藥物，或嘗試光療。

慢性手部濕疹常見(jiàn)嗎？

此病是比較常見(jiàn)的職業(yè)皮膚病，發(fā)病率約在 4%～10%。

在常進(jìn)行「濕性工作」的職業(yè)人群中，如醫(yī)務(wù)人員、美發(fā)人員、家庭主婦、餐廳食物處理的相關(guān)人員等，慢性手部濕疹發(fā)病率甚至高達(dá) 40%。

慢性手部濕疹要去看哪個(gè)科？

皮膚科就診。

癥狀

慢性手部濕疹有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？

在急性期，手部濕疹通常表現(xiàn)為紅斑、水腫、滲出和水泡形成。與急性濕疹的滲出表現(xiàn)不同，慢性手部濕疹呈現(xiàn)慢性化表現(xiàn)，常表現(xiàn)為手部皮膚的紅斑丘疹、脫屑、增厚及皸裂等等。 皮損通常為雙側(cè)，可分別累及手指、手掌或手背，也可全手皮膚均累及，不少患者的指甲也會(huì)出現(xiàn)改變。 患者常會(huì)伴有不同程度的瘙癢甚至燒灼感、針刺感，嚴(yán)重的及其影響生活學(xué)習(xí)及睡眠。

手部濕疹，可見(jiàn)紅斑、粗糙肥厚、白色鱗屑。 張建明、李海英《皮膚性病診斷圖譜》

慢性手部濕疹會(huì)引起哪些嚴(yán)重后果？

首先濕疹本身會(huì)給患者帶來(lái)瘙癢疼痛等不適感，影響生活學(xué)習(xí)及工作。 其次因在手部，美觀性受到影響，對(duì)于患者的社交等帶來(lái)影響。

病因

慢性手部濕疹的病因是什么？

其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

首先，患者常具有手部濕疹的易感性，可以理解為具有這種「體質(zhì)」，表皮屏障功能較差，表皮完整性受到影響。 其次，各種濕性工作及刺激物的接觸被認(rèn)為是慢性手部濕疹的誘因，比如常反復(fù)接觸水、使用肥皂等清潔劑、接觸各種建筑材料及土壤等。濕性工作并不是像老百姓經(jīng)常說(shuō)的濕氣重這個(gè)意思，而是因?yàn)檫@些性質(zhì)的工作，一方面會(huì)因?yàn)榉磸?fù)過(guò)度洗手而導(dǎo)致手部皮脂丟失嚴(yán)重，另一方面會(huì)因?yàn)榻佑|的洗滌劑具有一定的刺激性，而這些洗滌劑對(duì)于某些高敏感人群還可能成為致敏源。 另外，一些患者因?qū)δ承┪镔|(zhì)敏感發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致手部濕疹的發(fā)生。

慢性手部濕疹常見(jiàn)發(fā)病人群有哪些？

常進(jìn)行濕性工作的人群容易患有慢性手部濕疹，比如醫(yī)務(wù)工作者、美發(fā)工作者、食品制作加工人員及家庭主婦等。 再者，常接觸各種刺激性物質(zhì)的人群也容易發(fā)生，比如常接觸各種清潔劑、化學(xué)制劑、各種香料植物、各種建材、灰塵土壤等人群。

慢性手部濕疹會(huì)傳染嗎？

不會(huì)。

慢性手部濕疹會(huì)遺傳嗎？

目前研究顯示，患有慢性手部濕疹者具有遺傳易感因素，與絲聚蛋白基因功能喪失存在相關(guān)性，這種易感基因是可能會(huì)遺傳的。

診斷

慢性手部濕疹怎么診斷？

有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者的病史癥狀，職業(yè)情況及接觸史，并觀察皮疹后就可以得出診斷。

輔助進(jìn)行真菌學(xué)檢查可以排除真菌感染可能，輔助進(jìn)行斑貼試驗(yàn)可幫助尋找可疑的變應(yīng)原，必要時(shí)可進(jìn)行皮膚活檢排除其他疾病。

慢性手部濕疹為什么要做上述檢查？

為排除真菌感染（手癬），我們常通過(guò)進(jìn)行真菌學(xué)檢查來(lái)排除。此檢查分為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)，需要刮取皮損處的皮屑進(jìn)行（常取皮損邊緣處皮屑），整個(gè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。 真菌鏡檢直接由醫(yī)生在顯微鏡下觀察皮屑中是否存在真菌，約 20 分鐘可出結(jié)果。 真菌培養(yǎng)可獲得具體的真菌種類，其需時(shí)間較長(zhǎng)（約 2～3 周）。 為尋找可疑的變應(yīng)原，可以進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。檢查前患者需停用口服抗過(guò)敏藥物最起碼 3 天以上。斑貼試驗(yàn)完全無(wú)創(chuàng)，是將斑貼試紙貼于背部，48 小時(shí)后取下，取下后 24 小時(shí)觀察結(jié)果。這期間背部不能碰水，需要減少出汗。 必要時(shí)我們還需要進(jìn)行皮膚活檢排除其他疾病。這是一個(gè)有創(chuàng)性檢查，需手術(shù)取一小塊皮膚組織進(jìn)行病理化驗(yàn)，術(shù)后需縫針并定期換藥后拆線。

慢性手部濕疹容易和哪些疾病混淆？

手癬：手癬多在夏季加重冬季減輕，皮疹多為環(huán)狀或半環(huán)狀的紅斑，不常伴有滲液，常只累及單只手，進(jìn)行真菌檢查多為陽(yáng)性。而濕疹多在冬季加重，夏季減輕，其皮疹多為多形性，可以是紅斑丘疹，可以出現(xiàn)滲液，可以呈苔癬樣化，多對(duì)稱性累及雙手，進(jìn)行真菌檢查常為陰性。 掌跖膿皰病：其表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)散在的無(wú)菌性小膿皰，常累及手掌及足底，多無(wú)特殊職業(yè)史及接觸史，進(jìn)行皮膚活檢可以確診。而慢性手部濕疹很少表現(xiàn)為膿皰，常有濕性工作史及特殊物質(zhì)接觸史。

治療

慢性手部濕疹必須要治療嗎？

慢性手部濕疹建議進(jìn)行治療，不積極進(jìn)行治療或者錯(cuò)誤的治療有可能造成疾病的發(fā)展和遷延。

慢性手部濕疹的治療方法有哪些？

首先要做好患者教育： 需要詳細(xì)了解患者的職業(yè)情況及特殊物質(zhì)接觸史，盡量避免接觸可疑的誘發(fā)物質(zhì)和刺激物，包括水、洗滌劑、土壤、建材等等； 生活中少碰水，避免熱水燙洗，少使用肥皂等。 平日需加強(qiáng)皮膚防護(hù)： 進(jìn)行濕性工作或需要接觸刺激物時(shí)盡量佩戴手套；護(hù)手霜常備身上，每日建議多次涂抹，洗手后更要多涂護(hù)手霜。 在外用藥物方面，對(duì)于輕至中度患者，外用皮質(zhì)類固醇類藥膏（大家常說(shuō)的激素類藥膏）比如艾洛松、鹵米松等是一線治療方案，先每天使用 1～2 次，皮疹改善穩(wěn)定后逐漸減量使用。同時(shí)每日頻繁涂用潤(rùn)滑劑。而對(duì)于皮質(zhì)類固醇類藥膏比較抗拒的患者，我們可能會(huì)給予外用鈣調(diào)磷酸抑制劑類藥物如他克莫司、吡美莫司等。 對(duì)于重度或難治性的患者，我們可能還會(huì)加用口服激素、免疫抑制劑如甲氨喋呤等藥物。 但對(duì)于重度或難治性手部濕疹患者，如果使用口服皮質(zhì)類固醇存在禁忌或患者不愿使用口服皮質(zhì)類固醇，我們建議給予局部窄譜紫外線 B 光療，或者口服或局部用補(bǔ)骨脂素加紫外線 A 段治療。光療方案為每周 2～3 次，持續(xù)至少 12 周。

慢性手部濕疹一般要治療多久才能好？

慢性手部濕疹的病程往往很長(zhǎng)，而且容易復(fù)發(fā)，所以治療一般需要維持很長(zhǎng)時(shí)間。

慢性手部濕疹的治療藥物有哪些常見(jiàn)副作用？

外用皮質(zhì)類固醇類藥膏相對(duì)比較安全，經(jīng)過(guò)規(guī)范的使用及維持治療可以達(dá)到它的最大療效。

不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在長(zhǎng)期或不規(guī)范使用藥膏的患者，可能出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、感染風(fēng)險(xiǎn)增大等副作用。

外用鈣調(diào)磷酸抑制劑類藥膏目前使用率也很高，其主要的不良反應(yīng)是在初始治療時(shí)常出現(xiàn)發(fā)紅、燒灼感等刺激癥狀，且長(zhǎng)期使用有導(dǎo)致淋巴瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)不多）。 口服藥物可能的副作用會(huì)多一些，如： 可能對(duì)胃腸道有一定刺激性； 可能會(huì)影響肝腎功能，需要定期監(jiān)測(cè)； 激素等口服藥物屬于免疫抑制劑，可能會(huì)造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。所以是否選擇及如何使用口服藥物治療需要由專業(yè)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估并在指導(dǎo)下進(jìn)行服藥。 紫外線治療一般作為輔助治療方法，使用該方法治療可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、水皰等，另外長(zhǎng)期使用有導(dǎo)致皮膚光老化和皮膚癌（證據(jù)較少）的可能。

慢性手部濕疹能完全治愈嗎？

慢性手部濕疹比較難以完全治愈，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。

慢性手部濕疹容易復(fù)發(fā)嗎？

慢性手部濕疹容易復(fù)發(fā)，因患者本身就多具有易感基因，再者環(huán)境因素比如長(zhǎng)期進(jìn)行濕性工作或反復(fù)接觸刺激物會(huì)誘發(fā)疾病，所以很多患者易反復(fù)發(fā)作。

生活

慢性手部濕疹患者在飲食上要注意什么？

飲食上注意辛辣刺激食物及煙酒盡量避免，瘙癢嚴(yán)重時(shí)少攝入海鮮。

慢性手部濕疹患者在生活中要注意什么？

首先需要在生活中仔細(xì)尋找誘發(fā)濕疹的潛在因素。比如常進(jìn)行濕性工作，常接觸各種洗滌劑，常接觸各類化學(xué)和物理性刺激物，對(duì)這類因素要盡量避免接觸，如必須接觸可佩戴手套保護(hù)。 其次要做好手部皮膚的護(hù)理。生活中少洗手，少碰水，減少使用肥皂等。 同時(shí)每天應(yīng)多次涂抹護(hù)手霜或保濕乳膏，洗手后更要大量涂抹。

預(yù)防

慢性手部濕疹怎么預(yù)防？

醫(yī)務(wù)工作者、美發(fā)工作者、家庭主婦等濕性工作者以及常接觸刺激性物質(zhì)的勞動(dòng)者在工作時(shí)盡量佩戴手套。 加強(qiáng)皮膚保濕，每次多次涂抹護(hù)手霜可在手部皮膚表面形成保護(hù)層，降低手部濕疹發(fā)生概率。

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