手部濕疹是一類發(fā)生于手部的炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，癥狀多樣，病程長，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、心理狀態(tài)。

它的病因與發(fā)病機制目前尚不明確，目前認為是由復(fù)雜的內(nèi)源性和外源性源性因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

患者存在濕疹體質(zhì)，往往有濕疹既往史或家族史，外因和過敏原的長期反復(fù)接觸、經(jīng)常用皂基類產(chǎn)品洗手等因素有關(guān)。

手部濕疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，主觀癥狀可有不同程度的瘙癢、疼痛。

手部濕疹作為皮膚科很常見的疾病，治療方案門類繁多，治療過程中很容易反反復(fù)復(fù)，讓患者難以辨別和抉擇。對于手部濕疹究竟如何治療？

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01 治療原則

主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全。

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02 積極預(yù)防

預(yù)防的重點是手部皮膚保護，積極尋找過敏原，必要時可以進行過敏原檢測，例如做斑貼試驗。避免接觸刺激物/變應(yīng)原。

① 使用手套

對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時佩戴防護性手套。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可達到最佳防護效果。

② 適度清潔

避免過度洗手，減少洗滌用品使用。

③ 潤膚保濕

建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。特別是洗手后更需要用保濕產(chǎn)品。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。

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03 局部治療

1．外用糖皮質(zhì)激素

是手部濕疹的一線治療用藥。應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素。由于激素長時間使用會導(dǎo)致依賴，所以一般激素外用藥連續(xù)使用不超過2周。

2．外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

為了避免激素的副作用，可以用外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代，例如他克莫司。對輕中度手部濕疹尤其是特應(yīng)性手部濕疹有良好的治療作用，可作為糖皮質(zhì)激素的替代/補充方案。

3．其他外用藥物

急性期皮損有大量滲出、水皰時可用3%硼酸溶液等冷濕敷，有糜爛而滲出不多可用氧化鋅油。合并感染者可選用含抗菌藥的外用制劑。角化型皮損可外用維A酸類藥物如0.1%維A酸乳膏、他扎羅汀等。

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04 物理治療

紫外線治療適用于外用糖皮質(zhì)激素治療無效的中重度頑固性復(fù)發(fā)性慢性手部濕疹。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線(NB-UVB)和中高劑量長波紫外線(UVA)治療，也可外用補骨脂素聯(lián)合UVA(PUVA)治療中重度頑固性角化型皮損。

皮膚淺層X線放射治療可以作為慢性頑固性手部濕疹的二線治療方法。

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05 系統(tǒng)治療

1．維A酸類藥物

可用于外用糖皮質(zhì)激素療效不佳的重度慢性手部濕疹，尤其是角化型皮損。育齡期女性在用藥期間及停藥后需嚴(yán)格避孕；建議阿維A治療期間和停止治療后避孕至少2年。

2．糖皮質(zhì)激素

手部濕疹一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，僅用于較重的急性手部濕疹或慢性手部濕疹急性發(fā)作時的短期治療。

3．抗組胺藥

對瘙癢及紅腫癥狀明顯的患者可給予抗組胺藥對癥處理。

4．免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤等免疫抑制劑可作為中重度或其他方案治療無效的手部濕疹的二線用藥。

5.  生物制劑

目前最新推出了針對濕疹的一些生物制劑，例如抗白介素4和13的生物制劑，可以作為頑固性濕疹的備選方案。

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06 特殊人群的治療

1．妊娠期及哺乳期

以外用藥和保濕潤膚劑等基礎(chǔ)治療為主?？勺们閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療。NB-UVB可作為較為安全的二線治療。禁用維A酸類藥物。

2．兒童

中重度患兒優(yōu)選擇中弱效糖皮質(zhì)激素結(jié)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進行序貫治療及維持治療。6歲以上癥狀較重者可聯(lián)合NB-UVB治療。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學(xué)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會，中國“手部濕疹科研協(xié)作組”. 中國手部濕疹診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（1）:19-26. doi：10.35541/cjd.20200281

END

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