概述

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發(fā)生于乳房部位的濕疹 多見于哺乳期女性 局部治療為主，嚴重者可增加口服藥物等治療 經(jīng)局部治療癥狀可緩解，停止哺乳后多易治愈

疾病定義

乳房濕疹指發(fā)生于乳房部位的濕疹。多見于哺乳期女性，常出現(xiàn)與乳頭、乳暈或乳房，伴有瘙癢。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。

本病可急性發(fā)作，也可反復發(fā)作，呈亞急性或慢性。

流行病學

多見于哺乳期女性。

疾病類型

根據(jù)病程和臨床特點可外為急性、亞急性和慢性乳房濕疹，代表了炎癥動態(tài)演變過程中的不同時期。臨床上，乳房濕疹可從任一個階段開始發(fā)病，并向其他階段演變。

病因

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病因尚不明確?？赡芘c以下因素有關：

精神因素：精神緊張等。遺傳因素：即個體對各種因素的易感性或耐受性。接觸某些物質：如肥皂等。局部刺激：乳汁刺激、嬰兒吮吸乳頭的物理刺激、乳房局部潮濕多汗、搔抓、長期穿緊身內衣等。

癥狀

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病變可對稱或單側發(fā)病，發(fā)生在乳頭、乳暈等處，出現(xiàn)暗紅斑、丘疹、丘皰疹、瘙癢、糜爛、滲出、裂隙等表現(xiàn)，患處與周圍皮膚的邊界不清楚，發(fā)生裂隙時可出現(xiàn)疼痛。

典型癥狀

急性乳房濕疹

皮損形態(tài)多樣，常在乳頭、乳暈及周圍皮膚紅斑基礎上出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹、小水皰，常融合成片，邊界不清楚。因瘙癢劇烈常搔抓，皮損可有明顯滲出、呈點狀糜爛面。

亞急性乳房濕疹

因急性乳房濕疹炎癥減輕或不適當處理后病程較久發(fā)展而來。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但乳頭、乳暈及周圍皮膚仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑?；颊呷宰杂X有劇烈瘙癢。

慢性乳房濕疹

由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈及周圍皮膚的暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙呈苔癬樣，有不同程度的色素沉著。常出現(xiàn)劇烈瘙癢。

就醫(yī)

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出現(xiàn)以下情況，需到醫(yī)院及時就診：

乳房濕疹瘙癢或者疼痛嚴重影響睡眠或哺乳。乳房濕疹在使用非處方藥物治療一周后未見明顯好轉。在原有乳房濕疹的基礎上出現(xiàn)淡黃色至淺棕色的痂皮或充滿膿液的水皰，提示細菌感染的可能。有單純皰疹病毒患者接觸史，在濕疹的部位持續(xù)出現(xiàn)許多疼痛、小而充滿液體的水皰，提示皰疹性濕疹的可能。

診斷流程

醫(yī)生會對患者進行相關的病史詢問，病史搜集內容包括：

癥狀出現(xiàn)的時間，是否經(jīng)常出現(xiàn)；是否處于哺乳期；是否伴有疼痛或瘙癢；是否影響睡眠或者哺乳；是否接觸過易引起過敏癥狀的東西；是否使用過藥物進行治療，效果如何；以前是否有過類似的皮損；身體是否有其他疾??；最近精神狀態(tài)如何，壓力是否過大；是否經(jīng)常穿緊身的內衣。

之后，醫(yī)生會進行簡單的體格檢查，觀察乳房處皮損的顏色、形態(tài)、出現(xiàn)部位等。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)可確診本病。

如癥狀不典型，醫(yī)生可能建議患者接受血常規(guī)、細菌培養(yǎng)或組織病理學檢查，以協(xié)助診療。

就診科室

皮膚科。

相關檢查

血常規(guī)檢查

可以協(xié)助診斷本病及判斷是否有細菌或者病毒感染。

細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

可以幫助診斷繼發(fā)細菌感染的類型及選擇敏感抗生素。

組織病理學檢查

有助于疾病的診斷，及與乳房濕疹樣癌（乳房Paget?。┑蔫b別診斷。

過敏原檢查

有助于尋找可能的致敏原。

鑒別診斷

乳房濕疹樣癌

也叫乳房Paget病，是一種特殊類型的乳腺癌，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈皮膚瘙癢、糜爛、滲液、結痂等，常被誤診為乳房濕疹。

乳房濕疹樣癌常好發(fā)于50歲以上的中老年人，單側發(fā)病，瘙癢癥狀可能比乳腺濕疹更嚴重，在濕疹樣表現(xiàn)基礎上可伴有斑塊、結節(jié)、流血、乳腺內腫塊。

單側的乳房濕疹樣表現(xiàn)需要皮膚科?？凭驮\，鑒別乳房濕疹樣癌，必要時病理活檢查找佩吉特細胞協(xié)助診斷。 

治療

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乳房濕疹應該綜合治療，以局部對癥治療為主，注意根據(jù)皮損情況選用適當劑型的藥物。嚴重者可同時口服藥物。同時注意避免和去除誘發(fā)因素、積極治療基礎疾病。

一般治療

積極尋找和去除誘發(fā)因素。避免外界刺激，如搔抓、摩擦，用熱水燙洗、過度擦洗等。

藥物治療

局部藥物療法

保濕霜：癥狀輕微時可外涂保濕霜促進皮膚修復，隔絕進一步外界刺激。糖皮質激素：根據(jù)病程選用合適的糖皮質激素劑型。外用免疫調節(jié)劑：亞急性或慢性期乳房濕疹可予他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏治療。哺乳期患者局部藥物治療，要避免藥物被嬰兒吮吸。

全身藥物治療

抗組胺藥

具鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥如苯海拉明、氯苯那敏等；非鎮(zhèn)靜的第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等。

糖皮質激素

抗炎作用強，療效好，能使癥狀在短期內減輕或消失，一般只用于皮疹廣泛或嚴重的急性患者。開始時量較大，癥狀減輕后，醫(yī)生會逐漸減輕劑量并告知停藥。

抗生素

伴有廣泛細菌感染者，可同時使用敏感抗生素。

其他

維生素C及葡萄糖酸鈣有時可用于濕疹急性發(fā)作或紅斑、腫脹、瘙癢明顯的患者。

預后

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經(jīng)局部對癥治療癥狀可以緩解。乳房濕疹如反復發(fā)作，易成慢性。哺乳期乳房濕疹停止哺乳后多易治愈。

并發(fā)癥

皮膚感染：可形成膿痂、膿皰或周圍淋巴結腫大。

日常

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日常生活中應避免用熱水燙洗、抓撓，保持乳房的清潔、干燥有助于病情的恢復。同時需遵醫(yī)囑足量、足療程服用藥物，避免反復發(fā)作。定期復查，讓醫(yī)生了解治療情況，以便及時調整治療方案。

家庭護理

家屬應關注患者情緒變化，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

日常生活管理

避免過度燙洗、肥皂及各種不利因素的刺激。衣著應寬松、輕軟，避免穿緊身內衣、毛制品或尼龍織品。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。

預防

哺乳期婦女要養(yǎng)成良好的哺乳習慣，減少嬰兒對乳頭的物理刺激。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生。勤換內衣，注意保持乳房干燥、清潔。避免精神過度緊張、焦慮、憂郁，保持積極樂觀的情緒。

特別注意事項

如果是哺乳期，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥。本病易復發(fā)，建議患者遵醫(yī)囑定期復診。遷延不愈、不斷加重或常規(guī)治療無效時，需要及時復診，評估是否是其他問題，如乳房Paget病。不宜擅自長期用藥，以免出現(xiàn)多種藥物副作用。

參考資料

[1] 張學軍,鄭捷.皮膚性病學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:108-110. [2] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:726-727. [3] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.濕疹診療指南(2011年)[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6. [4] 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組.中西醫(yī)結合系統(tǒng)藥物治療濕疹皮炎類皮膚病專家共識(2015版)[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3):151-152. [5] 梅奧醫(yī)學中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273. [6] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/eczema/qa/when-should-you-call-your-doctor-about-eczema. [7] 梅奧醫(yī)學中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/drc-20353279.

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以上內容由王秀麗教授參與編審

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