概述

小兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，屬于2歲以內(nèi)小兒常見疾病，尤其以2～3個(gè)月的嬰兒最為嚴(yán)重?；純褐饕憩F(xiàn)為皮膚有紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等，常伴有瘙癢，進(jìn)食牛奶、母乳、雞蛋等食物，以及接觸紫外線、人造纖維和生活環(huán)境變化等均可誘發(fā)。該病一般通過藥物治療，可達(dá)到較好的預(yù)后。

就診科室 兒科、皮膚科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 infantile eczema 是否常見 是 是否遺傳 是 并發(fā)疾病 繼發(fā)感染 治療周期 需要短期治療，但存在個(gè)體差異 臨床癥狀

皮膚潮紅、紅斑、丘疹

好發(fā)人群 2歲以內(nèi)嬰幼兒 常用藥物 硼酸溶液、氧化鋅糊劑、爐甘石洗劑、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定 常用檢查 體格檢查、血常規(guī)及血清IgE檢查、皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)

疾病分類

小兒濕疹根據(jù)皮膚損害類型，可分為脂溢型、滲出型和干燥型。

脂溢型

多見于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，皮疹表面被覆黃色油膩性鱗屑及黃漿液痂、滲出。

滲出型

多見于3～6個(gè)月大的嬰兒。皮疹上有片狀糜爛滲出，黃漿液結(jié)痂較厚，抓癢出血有黃棕色軟痂皮，治療不及時(shí)可蔓延，繼發(fā)感染。

干燥型

多見于6個(gè)月至1歲的兒童。皮疹上有硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無滲出。

另外，小兒濕疹根據(jù)病程，可分為急性、慢性和亞急性三種。

病因

小兒濕疹的病因較為復(fù)雜，多種因素可引起發(fā)病，常見誘因有紫外線、寒冷、食物過敏、皮膚屏障受損等。此外，遺傳因素及免疫因素也共同參與其發(fā)病。

主要病因

體內(nèi)慢性感染病灶

患兒存在細(xì)菌、病毒、寄生蟲等慢性感染，是發(fā)生濕疹的常見因素。

遺傳過敏性體質(zhì)

小兒濕疹可能是一種由遺傳因素引起的皮膚病，父母小時(shí)候患有此癥，小兒更容易患病。

胃腸功能障礙

胃腸道功能紊亂時(shí)，食物得不到充分消化分解，而以大分子形式吸收入血液，尤其是蛋白質(zhì)類食物（奶、雞蛋、魚蝦等）可作為抗原物質(zhì)誘發(fā)免疫反應(yīng)，發(fā)生濕疹。

誘發(fā)因素

物理因素

如冷、熱、過度干燥、潮濕及搔抓、熱水洗臉、紫外線照射等，都可能成為誘發(fā)因素。

化學(xué)因素

患兒接觸肥皂、化纖、毛織品及洗滌用品等，可引起濕疹。

生物因素

患兒接觸花粉、真菌孢子、塵螨、小動(dòng)物的皮毛及分泌物等。

食物因素

牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品及牛羊肉等。飲食不當(dāng)，如牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品及牛羊肉等食物過敏，可導(dǎo)致小兒濕疹。

其他

機(jī)械性摩擦、護(hù)理不當(dāng)?shù)瓤烧T發(fā)本病。

流行病學(xué)

小兒濕疹是常見病，好發(fā)于2歲以內(nèi)小兒，尤其2～3個(gè)月嬰兒多見。小兒濕疹的發(fā)病率為12%~25%，且有逐年上升趨勢(shì)。5歲以下兒童患病率占總發(fā)病患兒的86.2%，男女發(fā)病率接近，過敏體質(zhì)患兒占總發(fā)病患兒的33.3%。

好發(fā)人群

2歲以下嬰幼兒。

癥狀

小兒濕疹主要表現(xiàn)為小兒皮膚反復(fù)出現(xiàn)細(xì)小的紅色丘疹，或有液體滲出，伴有皮膚瘙癢。但對(duì)于不同類型，癥狀嚴(yán)重程度、皮損部位等有差異。

典型癥狀

脂溢型

患有濕疹后，患兒前額、頰部、眉間皮膚潮紅，覆有黃色油膩的痂，頭頂有厚厚的黃漿液性痂。之后頦下、后頸、腋下、腹股溝可能會(huì)出現(xiàn)擦爛、潮紅及滲出現(xiàn)象。

滲出型

患兒兩頰可見米粒大小的紅色丘疹，呈對(duì)稱性分布，伴有小水皰及紅斑，連成片狀，有破潰、滲出、結(jié)痂的現(xiàn)象。

干燥型

表現(xiàn)為面部、四肢、軀干外側(cè)出現(xiàn)斑片狀密集的小丘疹、紅腫，以及硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無滲出。

其他癥狀

患兒可伴有發(fā)熱、煩躁、哭鬧不止，導(dǎo)致失眠。

并發(fā)癥

繼發(fā)感染

小兒因瘙癢可抓破皮膚，導(dǎo)致局部破潰或滲出而感染，出現(xiàn)細(xì)菌性或病毒性皮膚病，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)散至全身。

就醫(yī)

若發(fā)現(xiàn)小兒皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹等皮損表現(xiàn)，常伴有瘙癢、滲液等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其有家族史者，更應(yīng)重視其皮膚變化。

就醫(yī)指征

若父母或其中一方曾經(jīng)患過濕疹，應(yīng)重視小兒皮膚的變化，一旦出現(xiàn)異常，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒不明原因出現(xiàn)面部、四肢或軀干部位的丘疹、紅斑等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

伴有小兒發(fā)熱、煩躁、哭鬧不止者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

優(yōu)先考慮去兒科或皮膚科就診。

醫(yī)生詢問病情

什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)紅色丘疹的？

全身其他部位是否有潮紅或丘疹？

最近是否吃過雞蛋、魚類等食物？

父母或其中一方是否患過濕疹？

最近是否受過紫外線刺激？

需要做的檢查

體格檢查

可直接觀察皮膚狀態(tài)及皮損情況，明確部位、形態(tài)、范圍、數(shù)目等異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)及血清IgE檢查

有助于明確是否發(fā)生感染。

皮損細(xì)菌培養(yǎng)

可明確是否繼發(fā)細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)后續(xù)治療。

皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)

可明確過敏源，找到過敏原因。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過體格檢查，發(fā)現(xiàn)患兒身上不同部位出現(xiàn)潮紅、紅斑、丘疹等；外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高、血清IgE升高；有繼發(fā)感染者，皮損細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

鑒別診斷

痱子

痱子是夏天最多見的皮膚急性炎癥，因汗孔阻塞引起，多發(fā)生在頸、胸背、肘窩、腘窩、皮膚褶皺處等部位，小兒可發(fā)生在頭部、前額等處。當(dāng)氣溫高，濕度大時(shí)，皮損增多，氣候轉(zhuǎn)涼，皮損逐漸消退，可通過部位及疹子變化鑒別。

接觸性皮炎

接觸性皮炎是皮膚黏膜接觸某些外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。可通過病因、接觸史、發(fā)生部位、皮損是否多形、病程和斑貼試驗(yàn)鑒別。

治療

小兒濕疹可通過切斷過敏源，避免皮膚刺激，保持皮膚清潔，避免撓抓等一般治療緩解癥狀，結(jié)合藥物治療可以達(dá)到更好的效果。

治療周期

小兒濕疹通過短期治療可痊愈，但存在個(gè)體差異。

一般治療

減少室內(nèi)塵土和螨蟲，盡可能忌食過敏的食物，并要求乳母也忌食該食物。

衣物以寬松柔軟為宜，采用棉織品，避免羊毛和人造纖維制品。

經(jīng)常進(jìn)行溫水浴，沐浴時(shí)避免使用肥皂，洗后立即外涂潤膚霜及凡士林乳膏。

加強(qiáng)小兒教育，如應(yīng)避免搔抓皮損處。

藥物治療

局部藥物

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒皮損情況，選擇不同藥物。滲液多者可采用硼酸溶液濕敷；有糜爛者可選擇氧化鋅油或氧化鋅糊劑；單純紅斑、丘疹可外用爐甘石洗劑、地塞米松霜等；合并感染者可用莫匹羅星、夫西地酸軟膏。

全身藥物

抗組胺藥物

苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等，具有鎮(zhèn)靜、止癢及控制炎癥的作用。

免疫抑制劑

包括環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，適用于外用藥物及一般治療無法控制病情的患兒。

其他

非特異性抗過敏藥物，如維生素c、鈣劑等，繼發(fā)感染時(shí)可使用抗生素治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“濕瘡”、“浸淫瘡”、“粟瘡”、“血風(fēng)瘡"等范疇，多因母食五辛炙，遺熱于胎，生后復(fù)感風(fēng)熱，或飲食不節(jié)，脾胃失控，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致，因此，可給予清熱利濕、除熱止癢等方劑。另外，中醫(yī)的外洗、濕敷、干敷、膏敷、臍療、油搽等外治方法也有一定作用。特別注意，中醫(yī)需辨證論治，不得亂用藥物，務(wù)必到專業(yè)的中醫(yī)院就診。

其他治療

紫外線照射可用于小兒濕疹的治療，通過照射可緩解癥狀，注意紫外線過敏兒童慎用。

預(yù)后

小兒濕疹通過正規(guī)的治療可消除癥狀，恢復(fù)正常的生活質(zhì)量，達(dá)到較好的預(yù)后，多可痊愈。

能否治愈

大多數(shù)小兒濕疹目前可以治愈，而且輕癥患兒有自愈的可能。

能活多久

不會(huì)影響自然壽命。

復(fù)診

出現(xiàn)治療效果不佳，或者皮損無好轉(zhuǎn)或擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

飲食

小兒濕疹患者應(yīng)避免過量喂食，宜均衡攝入營養(yǎng)，忌吃過敏性食物。特別注意，對(duì)母乳過敏的小兒應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，改用配方奶粉喂養(yǎng)。

飲食調(diào)理

患兒應(yīng)補(bǔ)充適量維生素、無機(jī)鹽、糖類、脂肪等，減少鹽分?jǐn)z入，可適當(dāng)飲水。

明確食物過敏的患兒忌吃過敏食物，如牛奶、雞蛋等動(dòng)物蛋白以及魚、蝦、蟹等食品，避免吃辛辣、油炸等食物。

宜進(jìn)食低過敏性食物，如蘋果、杏子、胡蘿卜等，可適當(dāng)添加輔食中。

對(duì)母乳過敏的小兒，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，改用配方奶粉喂養(yǎng)。

護(hù)理

小兒濕疹患兒應(yīng)格外注意皮膚保護(hù)，避免紫外線刺激和過熱的水沐浴，同時(shí)注意休息、減少過敏原接觸等。

日常護(hù)理

減少紫外線照射，父母帶小兒外出時(shí)，不要讓太陽直接照射有濕疹的部位，容易加重濕疹的癢感。

勿用過熱的水洗澡，也不可使用香皂沐浴，可改用專為小兒設(shè)計(jì)的沐浴露，使用肥皂會(huì)刺激小兒皮膚，加重病情。

給小兒沐浴后，可以在出疹部位涂上小兒專用的潤膚霜，患病處結(jié)痂時(shí)，可用植物油輕輕涂擦。

保持患兒雙手衛(wèi)生，避免用手抓撓皮膚，若局部瘙癢難忍，可用手掌輕輕拍打，緩解不適。

穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物，居室多通風(fēng)及保持衛(wèi)生清潔。避免患兒接觸塵螨、寵物等變應(yīng)原。

病情監(jiān)測(cè)

日常應(yīng)注意小兒皮膚破損處的愈合情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。

特殊注意事項(xiàng)

小兒在濕疹發(fā)病期間不要接種卡介苗或其他疫苗，還要避免接觸單純性皰疹患者，以免發(fā)生皰疹性濕疹。

預(yù)防

預(yù)防針小兒濕疹，需要從日常生活做起，包括明確過敏原、把控小兒攝入食物，保持個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)小兒自身免疫力等。

預(yù)防措施

遠(yuǎn)離并避免接觸過敏原，禁止食用過敏食物。

合理膳食，三餐規(guī)律，多吃富含維生物及蛋白質(zhì)的食物。

保持良好的作息習(xí)慣，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。

保持室內(nèi)環(huán)境整潔、干爽、舒適，勤通風(fēng)。

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