脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱功能障礙很常見，發(fā)生率為70%至84%。脊髓損傷后膀胱功能失去正常神經(jīng)控制可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動或活動不足、膀胱順應性差和括約肌功能障礙，這取決于病變程度和脊髓損傷的完整性。脊髓休克期急性創(chuàng)傷性脊髓損傷后，膀胱和括約肌張力降低，出現(xiàn)尿潴留和溢出性尿失禁。脊柱休克最早可在兩周內(nèi)消退。在這一階段的治療中，確保膀胱完全引流非常重要。在個體可能會出現(xiàn)一系列神經(jīng)源性下尿路功能障礙。。

神經(jīng)調(diào)控是一種新興的治療選擇。例如，Brindley刺激器已成功治療神經(jīng)源性膀胱，特別是通過誘導逼尿肌和括約肌共同收縮來改善膀胱排空骶骨神經(jīng)調(diào)節(jié)植入物（美國明尼蘇達州InterStim?Medtronic，Inc.）也可能對不完全性脊髓損傷有治療作用。然而，刺激器植入手術(shù)通常在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性、侵入性、并發(fā)癥發(fā)生率高，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）已被用于神經(jīng)源性膀胱的治療。經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)因其成本效益高、無創(chuàng)性和禁忌癥少而具有吸引力。然而，在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙方面的有效性方面仍缺乏教育。本薈萃分析的目的是確定TENS治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效。本研究發(fā)表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

TENS干預是通過放置在身體部位的粘性皮膚電極進行的，作為一種非侵入性方法。TENS應用于身體部位或周圍神經(jīng)，例如，骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、生殖神經(jīng)或脛后神經(jīng)。使用PrimMA方法對MEDLINE、EMABASE、科學網(wǎng)、SCOPUS和Cochrane庫進行系統(tǒng)搜索，直到2021年2月。所有研究脊髓損傷人群神經(jīng)源性膀胱TENS的隨機對照試驗（RCT）都包括在內(nèi)。研究的結(jié)果是最大膀胱容量（MCC）和最大逼尿肌壓力（Pdet）。采用RevMan v5進行薈萃分析。

研究流程圖

6項隨機對照試驗符合納入標準。隨機對照試驗共包括353人、TENS組165人和188名對照。有60名女性（17%）和293名男性（83%）。四項研究報告了評估SCI參與者功能損害的AIS評分方法；然而，這些研究中只有三項在結(jié)果中進一步討論了AIS分數(shù)。在353名參與者中，176人患有不完全性SCI，177人患有完全性SCI。參與者的平均年齡為36.8歲?年。參與者特征總結(jié)見表1和支持信息表S1。在三項研究中，包括86、98和102名受試者；在其余的研究中，有18至30名受試者。三項研究涉及慢性SCI參與者，而三項研究報告了急性創(chuàng)傷性SCI參與者。兩項研究在踝關(guān)節(jié)處使用經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激（TTNS），兩項研究在臀部和大腿上部交界處使用TENS，一項研究在體表膀胱區(qū)域使用皮膚電極，一項研究使用干擾性中頻電流電刺激（IMFC ES）在恥骨和腹部皮膚上。

研究結(jié)果Cochrane偏差風險分析                       

神經(jīng)源性膀胱功能的臨床改善評價包括尿動力學檢查結(jié)果的改善，例如，MCC(最大膀胱容量)增加、Pdet(逼尿肌壓力)降低和CICs(清潔間歇導管插入術(shù)的次數(shù))減少。三項使用TENS的研究報告治療后MCC平均值增加（134.50、26.90和68.9 mL），而一項使用TTN治療急性SCI的研究報告治療后MCC降低。TTNS顯著減輕了急性脊髓損傷后膀胱容量的降低。這六項研究根據(jù)損傷持續(xù)時間分為急性和慢性SCI兩個亞組進行薈萃分析尿動力學結(jié)果差異很大。與急性SCI對照組相比，TENS改善了MCC。TENS并沒有改善慢性SCI亞組的MCC。

總之，TENS可能是SCI后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的有效、安全的干預措施。

Parittotokkaporn, S., Varghese, C., O'Grady, G., Lawrence, A., Svirskis, D. and O'Carroll, S.J. (2021), Transcutaneous Electrical Stimulation for Neurogenic Bladder Dysfunction Following Spinal Cord Injury: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 1237-1246. https://doi.org/10.1111/ner.13459

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