脊髓損傷通常是因脊柱受到外力打擊，導致脊椎骨折，進而引起脊髓受損，也可能是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病所致。

可見受損平面以下肢體弛緩性癱瘓，肌張力低下或消失，各種反射均減退或消失，病變水平以下深淺感覺完全喪失，膀胱無張力，尿潴留，呈無張力性(充盈性)尿失禁，大便失禁。

按損傷程度分類，脊髓損傷可分為脊髓休克、完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷。

◆脊髓休克時期的長短與脊髓損傷本身的各種因素有關外，與患者的年齡、是否感染(如褥瘡、尿路感染)、是否有嚴重貧血、營養(yǎng)不良等也有關，特別是褥瘡引起的蛋白質喪失，以及膀胱與直腸功能不全等，均可延長休克期限。通常為3～4天至6～8周，平均2～4周。

◆完全性脊髓損害，脊髓休克過后，損傷平面以下的肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，但各種感覺無恢復，并可早期出現(xiàn)總體反射，即當損傷以下的皮膚或黏膜受到刺激時，髖膝關節(jié)屈曲、踝關節(jié)跖屈、兩下肢內收、腹肌收縮、反射性排尿和陰莖勃起等，但運動和各種感覺及括約肌功能無恢復。這種屈曲性截癱通常是脊髓完全性橫貫損害的指征。而伸直性截癱顯示為脊髓非完全性橫貫損害。

◆不完全性脊髓損害，脊髓病變呈完全性橫貫損害者比較少見，更多見者是脊髓不完全性橫貫損害，其發(fā)生可以是急性的，也可以是慢性的。如為急性病變，其損害雖然是不完全性的，但存早期其生理功能卻處于完全抑制狀態(tài)，即脊髓休克，故在早期與脊髓完全性橫貫損害很難區(qū)別，必須經過一段時間待脊髓休克逐漸消除后，真正的病灶與體征方可顯示出來，其脊髓休克時間通常較完全性損害要短。如為慢性病變，則無脊髓休克表現(xiàn)，隨著病變的發(fā)展，脊髓損害的表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)并加重。

①運動障礙：運動障礙的范圍與程度決定于病變的性質和部位，肢體癱瘓的程度通常比完全性橫貫損傷要輕，肌張力增高的程度和病理反射的出現(xiàn)亦不如完全性橫貫損害顯著，腱反射亢進亦較輕，早期可出現(xiàn)回縮反射。

②感覺障礙：脊髓不完全性橫貫損害時多數(shù)在病灶以下出現(xiàn)感覺障礙，感覺障礙的類別、程度則根據感覺傳導束受損的情況而定，肛門周圍感覺常為完好，并可出現(xiàn)疼痛癥狀。

③膀胱與直腸功能障礙：其出現(xiàn)與脊髓病變程度有關，通常與肢體癱瘓的輕重相平行。輕者可無膀胱直腸功能障礙，但常有排尿困難，重者則常有尿頻、尿急甚至尿失禁，膀胱不能排空，大便常秘結，失禁者較少。

絕大多數(shù)脊髓損傷患者死亡于并發(fā)癥，通常發(fā)生在傷后數(shù)月或數(shù)年，包括壓瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養(yǎng)衰竭、骨質疏松、植物神經過反射、疼痛、異位骨化、深靜脈血栓等。臨床上能給以有效防治，又能給以良好的康復治療，則患者不但可以長期存活，并能坐、立、行，甚至參加工作。

康復訓練的必要性

針對急性期患者，康復治療可降低臥床并發(fā)癥風險，為日后康復創(chuàng)造條件；針對恢復期患者，能夠進一步提高其殘存功能，訓練姿勢控制、轉移能力、平衡能力等，達到改善患者獨立生活活動能力的目的。

康復治療的最佳時機

康復治療越早越好，通常于骨折固定術后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,即可開始。

而床邊的早期治療應更早進行，在最大程度上降低并發(fā)癥風險，如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。

急性期

1.臥床時應確保肢體于功能位，避免出現(xiàn)肌腱、關節(jié)痙攣，四肢癱患者以夾板保持手、腕于功能位。

2.引導患者行腹式呼吸，增強咯痰、咳嗽能力，實施震動、叩擊、輔助咳嗽技術、體位排痰等措施，降低肺部感染風險。

3.每日進行關節(jié)被動運動，確保動作緩慢、輕柔，減少關節(jié)攣縮、畸形發(fā)生。

4.盡早（內固定術后一周左右）行坐起訓練。

5.借助電動起立床行站立訓練。

恢復期

1.通過物理治療（如光療、蠟療、功能性電刺激等），改善患肢血液循環(huán)，緩解水腫、炎癥、肌肉萎縮等狀況，改善神經功能。

2.加強肩和肩胛帶肌肉的肌力訓練，包括肱二頭肌、肱三頭肌、上肢支撐力、內收肌、腹肌等，利于患肢移動能力及日常生活能力的提高。

3.行翻身訓練、牽伸訓練、墊上支撐、墊上移動等訓練，達到改善軀干、四肢靈活性及功能，增強肌力的目的。

4.坐位訓練，坐位靜態(tài)平衡訓練及軀干向前、后、左、右側旋轉時的動態(tài)平衡訓練，坐位包括膝關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲90°。

5.轉移訓練——輔助轉移、獨立轉移，包括床與輪椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與汽車之間、輪椅與地之間等。 

6.輪椅訓練，坐位訓練完成后，患者可獨立坐十五分鐘以上，即可行輪椅訓練，包括平衡訓練、輪椅操作訓練。

7.步行訓練，盡早行站立、步行訓練，包括平行杠內步行訓練、拐杖步行訓練，以循序漸進為原則，逐漸達到訓練目標。

8.日常生活能力訓練，包括床上活動、穿脫衣物、進餐、洗漱、閱讀、書寫、使用電話等，損傷在C7以下完全能自理，C7基本自理，C5、C6部分自理，C4完全不能自理。

9.矯形器應用，選擇合適的下肢矯形器，在幫助患者重獲站立及行走能力方面意義重大，臨床根據實際病情選擇相應矯形器。

10.心理治療，通常而言，患者會經歷休克期、否認期、抑郁或焦慮反應期、依賴期等一系列心理過程，針對其心理變化，及時進行個體化干預，幫助患者順利度過心理危機期。

亞健康時代，很多生活中不經意的姿勢給你的腰加了負擔，日積月累就會導致腰椎勞損、酸痛無力、發(fā)麻等！

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