水果多一點，卒中遠一點

要說對吃的重視，真心覺得中國是全球拔尖的了。民以食為天，在中國吃飯不僅僅是為了不餓，還要追求色香味意形，還有各種食療、養(yǎng)生。臨床上“醫(yī)生，我們該吃點什么”這個問題的頻率之高讓我感覺都該轉(zhuǎn)行到營養(yǎng)科去。

近期營養(yǎng)學(xué)會就重拳出擊發(fā)布了《中國居民膳食指南2016》，在朋友圈轉(zhuǎn)的火熱，怎么吃、吃什么好一般都是大家傳閱的熱門話題。但是，估計很少有人知道幾乎就在同期，以中國學(xué)者為主的團隊在《新英格蘭雜志》發(fā)表了文章“Fresh fruit consumption and major cardiovascular disease in China”，文章里涵蓋了我們神經(jīng)科最常見的卒中，而且研究對象是我們中國人群，最有發(fā)言權(quán)，以這個文章為基礎(chǔ)我們聊聊吃水果和卒中的關(guān)系。

一、水果可以降低血壓、血糖等卒中主要危險因素

《中國居民膳食指南2016》建議天天吃水果，保證每天攝入200-350g新鮮水果，果汁不能代替水果。讀完新英格蘭雜志文章發(fā)現(xiàn)這個天天吃水果確實是有道理的。中國人一般吃蔬菜好像都能做到，但水果的攝入量比國外還是差得遠，水果似乎是可有可無的東西，新英格蘭雜志文章的龐大數(shù)據(jù)就證明了這一點。

這篇文章入組了451,665名研究對象，按問卷調(diào)查結(jié)果分為了每天吃水果、一周吃4-6天、一周吃1-3天、按月吃水果、從不吃水果這5組。結(jié)果呢，每天吃水果的只有18%，從來不吃水果的卻有63%。但是吃蔬菜的比列呢？94.6%每天吃蔬菜。可見中國人蔬菜和水果差了多遠。

在統(tǒng)計分析控制了吸煙、飲酒、鍛煉、蔬菜肉類奶制品攝入等可能影響因素后，下圖為調(diào)整后的平均血壓和隨機血糖水平，可見吃水果的人平均血壓、血糖都要低于不吃水果的人。

二、多吃水果可以降低缺血及出血性卒中的發(fā)生率

這篇文章隨訪了320萬人-年（巨大的數(shù)字，這是怎樣的統(tǒng)計分析工作量呀?。?，分析結(jié)果顯示多吃水果可以顯著降低缺血性卒中及出血性卒中的發(fā)生率。

三、既然吃水果防卒中，是不是越多越好呢？

大家看見這一路向下的趨勢圖，是不是恨不得現(xiàn)在就拿兩片水果填嘴里呢？既然吃水果這么好，是不是可以敞開了吃呢？當(dāng)然不是！所謂偏聽則暗兼聽則明，就算是新英格蘭雜志也有它的局限之處，在應(yīng)用時都應(yīng)該注意到。

針對中國人群的新英格蘭這篇文章得到的結(jié)果要遠遠好于之前國外的文章。除了因為這篇文章只分析新鮮水果不包括加工水果外，一大原因就是國人攝入水果的量其實很少，遠還沒有達到失效的量。中國人就算是吃的最多的每天都吃水果組，平均才每天1.68份（1份指80g）水果。而以國外文章為主體的meta分析研究顯示水果可以降低心血管疾病的死亡率，大約每多吃80g/d可以降低死亡率6%，但是超過每天400g后就不會再降低死亡率。

另一篇專門分析卒中的meta分析顯示多吃水果可以降低23%的卒中發(fā)生率，在400g/d最大量的范圍內(nèi)，攝入水果量和組中發(fā)生風(fēng)險確實呈反比，而且這篇meta分析還把水果分了類，結(jié)果柑橘類水果、蘋果、梨是對卒中有保護作用的，但是漿果類水果并不能預(yù)防卒中發(fā)生。

因此，吃水果也要有度有量， 按照《中國居民膳食指南2016》保證每天攝入200-350g新鮮水果是適量的，而且應(yīng)該注意選擇水果種類。

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