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近日，《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《新指南》）正式發(fā)布，這也是《指南》時(shí)隔六年后的首次更新。新版指南有哪些變化？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授周達(dá)新、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院老年病科副教授江鳳林為我們進(jìn)行了解讀。

把握時(shí)機(jī)啟動(dòng)降壓藥治療

《新指南》指出，對(duì)啟動(dòng)降壓藥治療的時(shí)機(jī)，主要取決于“心血管風(fēng)險(xiǎn)”，而非僅依據(jù)血壓水平。

對(duì)于血壓140~159/90~99毫米汞柱的“心血管低危”高血壓患者，并未建議立即予以降壓藥治療。對(duì)于血壓水平≥160/100的高血壓患者，表明應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療。血壓水平140~159/90~99毫米汞柱的高血壓患者，“心血管風(fēng)險(xiǎn)為中危及以上”者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；“低?！闭吒纳粕罘绞?~12周后，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥治療。血壓水平130~139/85~89毫米汞柱的正常高值人群，“心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高?！闭撸瑧?yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；而“低危和中危”者，目前沒(méi)有證據(jù)顯示可從降壓藥物治療中獲益，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。

不難看出，《新指南》非常強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)。

推薦用上臂式電子血壓計(jì)

《新指南》明確指出“不建議使用水銀血壓計(jì)”，而是推薦使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔30~60秒重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

《新指南》新增“高血壓患者要及時(shí)關(guān)注心率、進(jìn)行心率控制”的提醒，將高血壓患者心率增快定義為靜息心率>80次/分鐘。如果高血壓患者心率增快時(shí)，應(yīng)及時(shí)排查誘因。

血壓正常也應(yīng)改善生活方式

《新指南》推薦所有高血壓患者，均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

干預(yù)措施包括以下這些方面：1.限制鈉鹽攝入量。建議鈉的攝入量<2克/每天（氯化鈉5克/每天）；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。與普通鹽相比，低鈉富鉀鹽可顯著降低血壓，減少腦卒中。2.膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維。3.超重或肥胖的高血壓患者建議控制體重。4.建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙。5.限制長(zhǎng)期飲酒。6.對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主、抗阻運(yùn)動(dòng)為輔的混合訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)包括：散步、快走、慢跑、騎行、游泳等中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)?？棺柽\(yùn)動(dòng)包括：動(dòng)態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)，如坐姿和站立雙上肢開(kāi)合舉，站立踮腳提踵（抬起足跟）。靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)包括：坐姿或者站立雙手側(cè)平舉；負(fù)重側(cè)平舉；貼墻高位馬步。7.考慮通過(guò)認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法減輕精神壓力。8.保持健康睡眠，改善睡眠障礙。建議成年人睡眠時(shí)間為7~9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息。

中醫(yī)藥降壓治療首次入選

《新指南》指出，清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。晨起測(cè)量血壓>135/85毫米汞柱則為清晨高血壓。推薦使用真正長(zhǎng)效、每日服藥1次能控制24小時(shí)血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致清晨血壓控制不佳。

對(duì)夜間高血壓，若動(dòng)態(tài)血壓提示夜間平均收縮壓≥120和（或）舒張壓≥70毫米汞柱，建議采用長(zhǎng)效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療。

《新指南》首次把中醫(yī)藥治療高血壓列入治療方法之一。對(duì)正常高血壓需藥物治療者以及1級(jí)高血壓患者，可考慮應(yīng)用具有平肝潛陽(yáng)等作用的中成藥輔助降壓、改善癥狀，也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥。

（摘自《華商報(bào)》《湖南日?qǐng)?bào)》）

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