VTE

靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血塊或血栓并堵塞血管時(shí)所產(chǎn)生的系列疾病，包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。每 1000名 孕產(chǎn)婦大約有 1 ~ 2 例發(fā)生 VTE，并且，妊娠晚期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于妊娠早期和中期。在發(fā)達(dá)國(guó)家，VTE 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，約占所有孕產(chǎn)婦死亡的 10%。

2020 年 3 月，昆士蘭衛(wèi)生組織(QLD, Queensland Health)發(fā)布了妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預(yù)防指南。指南主要針對(duì)妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預(yù)防提供指導(dǎo)建議。在 2014 年指南的版本上，更新了 VTE  風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分系統(tǒng)等相關(guān)內(nèi)容。本文將對(duì)孕產(chǎn)婦 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施的部分內(nèi)容進(jìn)行解讀。

孕產(chǎn)婦 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

孕產(chǎn)婦 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要貫穿整個(gè)妊娠期和產(chǎn)褥期，即妊娠早期由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化 VTE 評(píng)估，制定預(yù)防計(jì)劃，整個(gè)孕期需動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估，產(chǎn)后或計(jì)劃出院時(shí)仍需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，針對(duì)情況，提供個(gè)體化方案，詳見流程圖 1。不同VTE風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)前產(chǎn)后血栓預(yù)防措施和療程也各有不同，詳見流程圖 2和 3。

孕產(chǎn)婦 VTE 的預(yù)防措施

水的攝入和運(yùn)動(dòng)

常規(guī)告知運(yùn)動(dòng)和避免脫水作為孕產(chǎn)婦 VTE  預(yù)防基本策略的重要性。

機(jī)械預(yù)防

結(jié)合藥物預(yù)防措施，漸進(jìn)式加壓襪 (GCS)、防血栓栓塞襪（TED襪）和間歇性充氣加壓 (IPC) 或序貫加壓裝置 (SCD) 已被證實(shí)可降低非妊娠高 VTE 風(fēng)險(xiǎn)患者  DVT  的發(fā)生率。但妊娠和產(chǎn)后特定相關(guān)的證據(jù)有限。

機(jī)械預(yù)防的禁忌癥

嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病或潰瘍

近期接受過皮膚移植

外周動(dòng)脈旁路移植術(shù)

充血性心力衰竭引起的重度腿部水腫或肺水腫

已知材料過敏

腿部嚴(yán)重局部問題（如壞疽、皮炎、未治療的感染傷口、脆弱的「棉紙」皮膚）

藥物預(yù)防

預(yù)防前需要權(quán)衡的出血風(fēng)險(xiǎn)因素

活動(dòng)性產(chǎn)前或產(chǎn)后出血（24 小時(shí)內(nèi)需要至少輸注 2 個(gè)單位的血液或血液制品，或原發(fā)性產(chǎn)后出血 (PPH) 大于 1 L）

48 小時(shí)內(nèi)慢性、臨床顯著和可評(píng)估的出血

有大出血風(fēng)險(xiǎn)的女性（如前置胎盤）

獲得性或遺傳性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）

近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血

顱內(nèi)或脊柱病變

凝血異常

血小板減少

重度血小板功能障礙（如 Bernard Soulier、Glanzmann 血小板無力癥）或使用抗血小板藥物

活動(dòng)性消化性潰瘍或活動(dòng)性潰瘍性胃腸道疾病

梗阻性黃疸或膽汁淤積

近期的高出血風(fēng)險(xiǎn)大手術(shù)

合并使用可能影響凝血過程的藥物

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手術(shù)操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或診斷性腰椎穿刺

用藥的選擇

藥物的劑量

*可分次給藥

*建議的方案并非基于證據(jù)。如果體重低于 50 kg  或高于 130 kg，請(qǐng)尋求專家建議

綜上，《指南》對(duì)孕產(chǎn)婦 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施進(jìn)行了詳盡的臨床指導(dǎo)，為進(jìn)一步降低 VTE 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科 VTE 的醫(yī)療保健水平提供有意義的價(jià)值。

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