導(dǎo)語(yǔ)：2021年8月25日，由倫敦帝國(guó)理工學(xué)院（Imperial College London）和世界衛(wèi)生組織（WHO）主持撰寫的首份《全球高血壓流行趨勢(shì)綜合分析報(bào)告》發(fā)表于The Lancet。

同時(shí)，還重磅發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，提出了協(xié)助各國(guó)改善高血壓管理的新建議。健康界有幸邀請(qǐng)到國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)會(huì)員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事兼秘書長(zhǎng)、2020年ISH指南評(píng)閱人、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科張宇清教授對(duì)本次指南進(jìn)行解讀。

近30年全球高血壓人數(shù)突破12億

8月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）和倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的研究人員在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊" The Lancet "上發(fā)表了一篇題為"Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019：a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants"的研究論文。

該研究分析了184個(gè)國(guó)家30年來(lái)超過(guò)1億人的血壓測(cè)量結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，近30年高血壓患者的數(shù)量翻了一番，突破12億患者，其中有超過(guò)一半的患者未得到治療。非洲和亞洲部分地區(qū)最嚴(yán)重。肥胖、不良飲食、吸煙和不活動(dòng)是其主要危險(xiǎn)因素。

高血壓被定義為收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥ 90 mmHg，或服用高血壓藥物。采用貝葉斯分層模型評(píng)估高血壓的患病率、既往確診過(guò)的高血壓患者比例（檢出組）、服用高血壓藥物治療的患者比例（治療組）和血壓控制在140/90 mmHg 以下的患者比例（對(duì)照組）。

從1990年至2019年30-79歲人群中高血壓患者發(fā)生了翻倍：女性患者由3.31億例增至6.25億例；男性患者由3.17億例增至6.52億例。

在中歐和東歐、中亞、大洋洲和拉丁美洲的兩個(gè)國(guó)家的女性和9個(gè)國(guó)家的男性的高血壓患病率超過(guò)50%！

2019年高血壓患病率及1990-2019年男女高血壓患病率變化

在全球范圍內(nèi)，2019年有59%的女性和49%的男性患者既往已經(jīng)確診高血壓；47%的女性和38%的男性患者進(jìn)行過(guò)抗高血壓治療。

數(shù)據(jù)分析顯示，盡管幾十年來(lái)醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)取得了進(jìn)展，并且高血壓診斷簡(jiǎn)單，用低成本藥物治療相對(duì)容易，但全球高血壓管理進(jìn)展緩慢，絕大多數(shù)高血壓患者仍未得到治療，在低收入和中等收入國(guó)家存在很大劣勢(shì)。

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，41%的女性高血壓和51%的男性高血壓并不知道自己的病情，超過(guò)一半的女性 (53%) 和男性 (62%) 沒(méi)有接受治療。在世界范圍內(nèi)，只有不到四分之一的女性和五分之一的高血壓患者的血壓得到控制。

中國(guó)高血壓患者情況也不容樂(lè)觀，根據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病健康和疾病報(bào)告2019》，中國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中高血壓2.45億。

張宇清教授告訴健康界，中國(guó)高血壓的影響因素仍然是年齡、超重、肥胖、鹽攝入、精神、心理等因素，和世界高血壓的影響因素基本趨于一致。

世衛(wèi)組織關(guān)于高血壓藥物治療指南最新推薦

與此同時(shí)，《世衛(wèi)組織成人高血壓藥物治療指南》發(fā)布，為改善全球高血壓檢測(cè)和管理提供了基于最新證據(jù)的一系列建議。

健康界有幸邀請(qǐng)到國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)會(huì)員、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)會(huì)員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事兼秘書長(zhǎng)、2020年ISH指南評(píng)閱人、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科張宇清教授對(duì)本次指南進(jìn)行解讀。

張宇清教授指出，本次指南特別強(qiáng)調(diào)了起始治療的血壓水平、實(shí)驗(yàn)室檢查、心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、一線降壓治療、一線降壓藥物聯(lián)合治療、目標(biāo)血壓、隨診間隔，以及培訓(xùn)合格的非醫(yī)師，包括護(hù)士、藥劑師等也可提供高血壓治療在內(nèi)的八點(diǎn)建議，這對(duì)于擴(kuò)大高血壓醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍，提高血壓達(dá)標(biāo)速度是一大助力。

1. 啟動(dòng)藥物治療血壓閾值的建議

WHO建議對(duì)確診為高血壓以及收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg 的個(gè)體開(kāi)始藥物抗高血壓治療。[ 強(qiáng)烈推薦，中到高質(zhì)量證據(jù) ]

WHO建議對(duì)患有心血管疾病且收縮壓為 130-139 mmHg 的個(gè)體進(jìn)行藥物抗高血壓治療。[ 強(qiáng)烈推薦，中到高質(zhì)量證據(jù) ]

WHO 建議對(duì)沒(méi)有心血管疾病但有高心血管風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病或慢性腎病且收縮壓為 130-139 mmHg 的個(gè)體進(jìn)行藥物抗高血壓治療。[ 有條件的推薦，中到高度確定的證據(jù) ]

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查建議

在開(kāi)始高血壓藥物治療時(shí)，WHO建議進(jìn)行檢查以篩查合并癥和繼發(fā)性高血壓，但前提是檢查不會(huì)延遲或阻礙開(kāi)始治療。[ 有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù) ]

3. 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議

WHO建議在開(kāi)始高血壓藥物治療時(shí)或之后進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但僅在可行且不會(huì)延誤治療的情況下進(jìn)行。[ 有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù) ]

4. 推薦用作一線藥物的藥物類別

對(duì)于需要藥物治療的高血壓成人，WHO建議使用以下三類藥物抗高血壓藥物中的任何一種作為初始治療：①噻嗪型和噻嗪樣利尿劑；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEis）/血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）；③長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs）。[ 強(qiáng)烈推薦，高確定性證據(jù) ]

5. 聯(lián)合治療推薦

對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓，WHO建議起始采用聯(lián)合治療，優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑（以提高依從性和持久性）。聯(lián)合治療中使用的抗高血壓藥物應(yīng)從以下3類藥物中選擇：利尿劑（噻嗪型或噻嗪樣）、ACEis /ARBs和長(zhǎng)效二氫吡啶類CCBs。[ 有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù) ]

6. 對(duì)目標(biāo)血壓的建議

WHO 建議所有無(wú)合并癥的高血壓患者的血壓治療目標(biāo)為 <140/90 mmHg。[ 強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù) ]

WHO建議合并已知心血管疾病 (CVD)的高血壓患者的收縮壓治療目標(biāo)為 <130 mmHg。[ 強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù) ]

WHO 建議高危的高血壓患者（心血管疾病高?；颊摺⑻悄虿』颊?、慢性腎病患者）的收縮壓治療目標(biāo)為 <130 mmHg。[ 有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù) ]

7. 關(guān)于隨訪評(píng)估頻率的建議

WHO建議在開(kāi)始或更換抗高血壓藥物后每月進(jìn)行一次隨訪，直到患者達(dá)到目標(biāo)血壓。[ 有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù) ]

WHO建議對(duì)血壓得到控制的患者每 3~6 個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。[ 有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù) ]

8. 非醫(yī)師專業(yè)治療的建議

WHO建議，藥劑師和護(hù)士等非醫(yī)師專業(yè)人員可以提供高血壓的藥物治療，只要滿足以下條件：適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、有處方權(quán)、有具體的管理方案和醫(yī)生的監(jiān)督。[ 有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù) ]

同時(shí)，張宇清教授強(qiáng)調(diào)目前仍應(yīng)遵循2018年中國(guó)高血壓指南的原則，各地區(qū)探索采取因地制宜的管理策略。

高血壓防控仍任重道遠(yuǎn)

在《柳葉刀》同期評(píng)論文章中，主持該指南制定工作的世衛(wèi)組織非傳染性疾病司的Taskeen Khan博士說(shuō)：“20年來(lái)首次發(fā)布的全球高血壓治療新指南為推出成人高血壓治療藥物提供了最新和最相關(guān)的循證指導(dǎo)?！?/p>

該建議涉及應(yīng)該開(kāi)始用藥的血壓水平、使用何種藥物或藥物組合、正常血壓水平以及后續(xù)檢查血壓的頻率等。此外，該指南為醫(yī)生和其他衛(wèi)生工作者如何協(xié)助改善高血壓檢測(cè)和管理提供了依據(jù)。

世衛(wèi)組織非傳染性疾病司司長(zhǎng)Bente Mikkelsen博士補(bǔ)充說(shuō)：“妥善控制高血壓極有必要。如果遵循這一新指南中的各項(xiàng)建議，增加和改善人們獲得降壓藥物的機(jī)會(huì)，識(shí)別和治療糖尿病和已有的心臟病等合并癥，促進(jìn)更健康的飲食和經(jīng)常從事體育活動(dòng)，以及更嚴(yán)格地控制煙草制品，各國(guó)就能拯救眾多生命和減少公共衛(wèi)生支出?！?/p>

據(jù)悉，WHO和ISH（國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)）于1999年共同發(fā)布過(guò)高血壓指南，這是20年后WHO首次單獨(dú)發(fā)布的高血壓指南，而ISH于2020年5月也單獨(dú)發(fā)布過(guò)全球高血壓實(shí)踐指南。

張宇清教授指出，WHO和ISH的兩部指南仍然存在重要的差別，前者用了大量的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的結(jié)果，來(lái)支撐主要的推薦，著重考量了中低收入國(guó)家和地區(qū)的慢病管理現(xiàn)況，而ISH指南并未做這方面的分析。而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析實(shí)質(zhì)也是非常復(fù)雜的工作，影響因素很多。目前也只有英國(guó)的高血壓指南制訂時(shí)先做衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

縱觀近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的各種主流高血壓指南，其實(shí)在高血壓管理方面的關(guān)鍵問(wèn)題上大同小異，高血壓的管理不單純是醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題，更受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及文化的影響。

張宇清教授認(rèn)為，雖然2021年WHO高血壓藥物治療指南提出了基于系統(tǒng)回顧的指導(dǎo)建議，但鑒于其主要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)層面，側(cè)重于指導(dǎo)缺乏本地區(qū)指南的中低收入國(guó)家和地區(qū)的高血壓的臨床實(shí)踐，因此對(duì)于已有自己指南的國(guó)家和地區(qū)，本指南應(yīng)著重于借鑒和參考。

參考文獻(xiàn)

[1] The Lancet: Number of people living with hypertension has doubled worldwide over past 30 years to more than 1.2 billion. Retrieved August 25, 2021, from https://www.eurekalert.org/news-releases/926131

[2] Tu N Nguyen, Clara K Chow. (2021). Global and national high blood pressure burden and control. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01688-3

[3] 全球共有7億多高血壓者未獲治療. Retrieved August 25, 2021, from https://www.who.int/zh/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension

[4]Stefano Taddei.ACE-inhibitor/calcium antagonist combination: is this the first choice therapy in arterial hypertension? Minerva Medica 2019 Dec;110(6)：546-54.

專家簡(jiǎn)介：張宇清教授

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任職于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科。長(zhǎng)期從事高血壓與心臟靶器官損害研究與防治工作。擅長(zhǎng)疑難高血壓、心力衰竭等心血管疾病的診治。重點(diǎn)從事高血壓大規(guī)模臨床試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)的研究，包括國(guó)家七五攻關(guān)課題“中國(guó)老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)(SYST-CHINA),國(guó)家九五攻關(guān)課題“高血壓的治療研究-非洛地平降低并發(fā)癥研究”(FEVER)，國(guó)家十一五支撐課題“高血壓的綜合防治研究”（CHIEF），及“中國(guó)血壓正常高值人群干預(yù)研究”（CHINOM），國(guó)家“十三五”重大慢性非傳染性疾病防控研究肥胖和高血壓的生活方式和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)技術(shù)及策略應(yīng)用研究，2020年首都科技發(fā)展基金遠(yuǎn)程血壓管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。是歐洲高血壓學(xué)會(huì)-中國(guó)高血壓聯(lián)盟卒中后優(yōu)化治療研究（ESH-CHL-SHOT）共同協(xié)調(diào)人，阿卡波糖干預(yù)糖尿病前期合并冠心病研究（ACE）終點(diǎn)委員會(huì)成員。

現(xiàn)任中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事兼秘書長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)副主任委員、青年學(xué)部主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心衰專業(yè)委員會(huì)委員，北京高血壓防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)Fellow（FESC），國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)Fellow (ISHF)、歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)會(huì)員，美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）會(huì)員，國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)亞太地區(qū)顧問(wèn)團(tuán)成員。

Journal of Clinical Hypertension副主編，Journal of Hypertension、Hypertension Research、中華心血管病雜志、中華高血壓雜志、中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志等雜志編委。

參加國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)高血壓及相關(guān)疾病的防治指南及治療建議的編寫工作。所撰寫的重要論文多次為國(guó)內(nèi)外高血壓防治指南所引用。是2005、2010和2018年中國(guó)高血壓防治指南寫作組成員，2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)基層高血壓診療指南執(zhí)筆人，2020年中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南寫作組成員，2020年基層心血管病綜合管理指南委員會(huì)副主任委員。

2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì)“國(guó)際動(dòng)態(tài)血壓共識(shí)”專家組成員；2014年歐洲高血壓學(xué)會(huì)“國(guó)際動(dòng)態(tài)血壓指南”委員會(huì)成員，2017年亞洲家庭血壓和2019年亞洲動(dòng)態(tài)血壓共識(shí)委員會(huì)成員，2020年ISH國(guó)際高血壓指南評(píng)閱人。

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