高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，與心腦血管疾病發(fā)病和死亡密切相關(guān)。根據(jù)最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總?cè)藬?shù)約高達3億人，我國高血壓防治現(xiàn)況不容樂觀。與歐美人群相比，中國人群由于高血壓導致的腦卒中更為多見，因此基于全面、準確的血壓評估，制定適合中國人群的高血壓診療策略非常重要。

“動態(tài)血壓監(jiān)測已成為識別診斷高血壓、評估心腦血管疾病發(fā)生風險和降壓療效、指導個體化降壓治療不可或缺的檢測手段?！敝袊哐獕郝?lián)盟（CHL）主席、上海市高血壓研究所所長、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授告訴健康界。

近年來，包括《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》在內(nèi)的多個國內(nèi)外高血壓指南均強調(diào)診室外血壓監(jiān)測（包括動態(tài)血壓監(jiān)測以及家庭血壓監(jiān)測）在高血壓診斷、治療中的重要性。2021年，中國高血壓聯(lián)盟《動態(tài)血壓監(jiān)測指南》委員會發(fā)布了《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》（以下簡稱“動態(tài)血壓指南”），為指導臨床實踐，提升我國血壓監(jiān)測質(zhì)量，優(yōu)化高血壓管理，降低心腦血管事件發(fā)生風險，減輕人群心腦血管疾病負擔發(fā)揮了重要意義。

血壓為何會隨晝夜節(jié)律發(fā)生變動？

地球自轉(zhuǎn)帶來晝夜交替，為了適應這種晝夜交替，生物界的許多功能指標都有晝夜節(jié)律，血壓亦是如此。

王繼光教授表示，一個人的血壓在24小時內(nèi)不是一成不變的，而是在一定程度上存在重復性的規(guī)律。“白天清醒的時候血壓水平較高，晚上睡覺時血壓較低，比如清晨4-5點開始上升，并在6-8點左右到達最高，然后又逐漸平穩(wěn)，下午16-18點再次出現(xiàn)一個小高峰后再次下降，并在凌晨0-2點到最低并維持到4-5點，這就稱為血壓的晝夜節(jié)律?！?/strong>

圖1: 動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律

人體通過自我調(diào)節(jié)維持血壓的晝夜節(jié)律。正常情況下，夜間睡眠時段的平均血壓要比白天清醒時段的平均血壓要下降10%-20%。高血壓患者對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，往往會出現(xiàn)24小時血壓都升高，夜間血壓下降不明顯或者不下降，甚至出現(xiàn)比白天血壓更高的情況，因此稱之為晝夜節(jié)律減弱或者消失。

王繼光教授介紹，常見的血壓測量方式有三種，包括診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測以及動態(tài)血壓監(jiān)測。其中，動態(tài)血壓監(jiān)測是一種由血壓測量儀自動完成的為期24小時的血壓監(jiān)測方式。“動態(tài)血壓監(jiān)測是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大進步，我們只有使用動態(tài)血壓監(jiān)測才能較為準確、全面地反映一個人的血壓整體情況?！蓖趵^光教授強調(diào)。

動態(tài)血壓監(jiān)測為何在高血壓管理中不可或缺？

“事實上，動態(tài)血壓監(jiān)測具有其他血壓監(jiān)測方式不可比擬的優(yōu)點。”王繼光教授講解到，首先動態(tài)血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”，包括單純夜間高血壓，同時還可避免“白大衣現(xiàn)象”的出現(xiàn)。白大衣性高血壓在我國自然人群中的患病率約為10%，在臨床患者人群中的患病率約為13%~23%。隨著年齡增長，白大衣性高血壓的患病率升高。研究表明，真正的白大衣性高血壓患者（即24 h、白天和夜間動態(tài)血壓均正常）的心腦血管疾病風險和正常血壓者相比沒有明顯增加?！袄脛討B(tài)血壓對白大衣性高血壓進行精確的識別，可以避免過度治療帶來的副作用與經(jīng)濟負擔?！蓖趵^光教授如是說。

其次，動態(tài)血壓監(jiān)測可以了解患者在一個晝夜中血壓的總體變異情況，更加準確評定血壓的變化趨勢。

表1: 動態(tài)血壓監(jiān)測適應證

同時，動態(tài)血壓監(jiān)測還有助于發(fā)現(xiàn)一些特殊的血壓情況或相關(guān)疾病，如發(fā)作性低血壓、體位性低血壓、餐后低血壓、臥位高血壓等，并根據(jù)這些血壓特征識別某些疾病，例如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、帕金森病等。

表2: 特殊人群的動態(tài)血壓特征

由此可見，動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的應用，為高血壓管理提供了專業(yè)的技術(shù)支持，有助于最大限度地發(fā)揮降壓治療預防心腦血管并發(fā)癥的作用，降低高血壓帶來的健康危害。

動態(tài)血壓診斷閾值標準有哪些？

王繼光教授介紹，用于診斷高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測指標主要包括24 h、白天、夜間所有血壓讀數(shù)的收縮壓與舒張壓的平均值。

“24h平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg，或白天血壓≥135/85 mmHg，或夜間血壓≥120/70 mmHg是診斷高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測標準?！蓖趵^光教授指出，不論是否接受降壓藥物治療，如果清晨血壓≥135/85 mmHg，則可以診斷為“清晨高血壓”。

然而，能否獲得重復性良好的動態(tài)血壓數(shù)據(jù)，一直是臨床備受關(guān)注的問題。王繼光教授告訴健康界，降壓藥物、測量時間間隔、睡眠覺醒時間的判斷等等，都是影響動態(tài)血壓的因素?！叭绻颊咄瓿闪顺^24h的動態(tài)血壓檢測，同時全天、白天以及晚上的測量次數(shù)都符合要求，那么就可以認為監(jiān)測有效，可以用于診斷?！?/p>

睡眠是否會影響動態(tài)血壓監(jiān)測？

王繼光教授表示，“由于動態(tài)血壓監(jiān)測需要使用袖帶充放氣，對患者的睡眠會有影響，但對于夜間血壓的評估并無明顯影響。”王繼光教授指出，正常情況下，夜間臥位血壓下降的根本原因是活動量下降。臥位狀態(tài)下，因為活動量下降，交感神經(jīng)功能會受到明顯抑制。睡眠質(zhì)量雖然對血壓水平也有影響，但總體較小。動態(tài)血壓監(jiān)測確有夜間睡眠期間的舒適性問題，并無血壓測量的準確性問題。

“動態(tài)血壓監(jiān)測所帶來的診療信息是白天的血壓測量不可替代的。我們不能夠因噎廢食，更不能因為晚上測血壓時睡眠受到些許影響，就不進行監(jiān)測了。這些不適感遠不及高血壓帶來的腦卒中、心肌梗死這樣的問題嚴重?！蓖趵^光教授強調(diào)。

動態(tài)血壓測量要注意哪些事項？

王繼光教授告訴健康界，動態(tài)血壓監(jiān)測前，最好先測量雙側(cè)上臂診室血壓，或了解近期兩側(cè)上臂血壓測量結(jié)果，如果雙側(cè)上臂診室血壓相差≥10 mmHg，應選擇血壓較高一側(cè)上臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測。如果雙側(cè)上臂診室血壓相差＜10 mmHg，建議選擇非優(yōu)勢臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以減少手臂活動對血壓監(jiān)測結(jié)果的影響。

“值得提醒的是，動態(tài)血壓監(jiān)測時間應盡可能不少于24 h，最好每小時都有1個以上血壓讀數(shù)。自動測量的時間間隔推薦設定為白天每15～30分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次?！蓖趵^光教授表示，如果有效讀數(shù)設定在應獲取讀數(shù)的70%以上，計算白天血壓的讀數(shù)至少20個，計算夜間血壓的讀數(shù)至少7個，可以看作有效監(jiān)測。

點擊鏈接觀看王繼光教授指南解讀視頻：

http://study.cn-healthcare.com/collegewap/2435

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網(wǎng)址: 王繼光教授：《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》權(quán)威解讀 http://m.u1s5d6.cn/newsview315699.html