◆自測(cè)血壓可有效消除“白大衣效應(yīng)”，并呈現(xiàn)真實(shí)生活時(shí)的血壓狀態(tài)

◆初診高血壓或血壓不穩(wěn)而就診，最好攜帶一周自我血壓監(jiān)測(cè)的記錄

文/記者何雪華 通訊員張丹娜、郝黎

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、高血壓研究室主任陳魯原教授

高血壓人人都知，但你知道嗎？我國(guó)每年新增高血壓患者1000萬(wàn)，大多從正常高值“轉(zhuǎn)正”而來(lái)，而這些患者此前從未檢測(cè)過(guò)血壓，從不知道自己的血壓值。與此形成鮮明對(duì)比的是，得益于七成以上人群在家監(jiān)測(cè)血壓，因而歐美地區(qū)的高血壓控制率很好。

昨天是“全國(guó)高血壓日”，今年的主題為“知曉你的血壓”。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、高血壓研究室主任陳魯原教授表示，與血壓相關(guān)的四大方面知識(shí)自己一定要知道。

知曉1：

在家測(cè)血壓可避免“白大衣效應(yīng)”

有一個(gè)病人，每次在門診測(cè)量血壓都偏高，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他一看到醫(yī)生就緊張，醫(yī)生指導(dǎo)他測(cè)量血壓時(shí)將視線轉(zhuǎn)移到診室的窗簾上，結(jié)果收縮壓一下子降了30mmHg。陳魯原說(shuō)，這位病人是診室測(cè)血壓的“白大衣效應(yīng)”的典型案例。

正是考慮到診室測(cè)血壓難以反映患者正常生活時(shí)的血壓狀況，《中國(guó)高血壓患者教育指南》特別指出，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是診室測(cè)血壓140/90mmHg， 但要結(jié)合患者自測(cè)血壓，自測(cè)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，相差5mmHg；診室的理想血壓值為低于120/80mmHg，而自測(cè)理想血壓值低于 115/75mmHg。

令陳魯原憂心的是，我國(guó)每年新增高血壓患者1000萬(wàn)人，大多數(shù)都是從130~139/80~90mmHg的正常高值“轉(zhuǎn)正”而來(lái)，之前這些“生力軍”、高血壓“后備隊(duì)”竟然絕大部分沒(méi)有自我監(jiān)測(cè)過(guò)血壓。

在歐美國(guó)家，高血壓的控制率很好，得益于七成人在家監(jiān)測(cè)血壓；而我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%，就連高血壓患者，堅(jiān)持自測(cè)血壓的也只有三成。

一項(xiàng)覆蓋北京、上海、杭州的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、194名醫(yī)生和1985名患者的研究顯示，僅有32.7%的醫(yī)生和10%左右的患者知道 ≥135/85mmHg是家庭自測(cè)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，僅有半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為診室血壓測(cè)量與家庭血壓測(cè)量同等重要。

知曉2：

高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)每半年測(cè)一次血壓

難道沒(méi)有高血壓也要堅(jiān)持自測(cè)血壓?jiǎn)?？陳魯原回答“是”，并?qiáng)調(diào)不同人群自測(cè)血壓的頻率也不同。

正常成年人，如果沒(méi)有高血壓，至少每?jī)赡暌O(jiān)測(cè)一次；≥35歲，一旦去醫(yī)院看病，無(wú)論首診是哪一科，都要測(cè)量血壓；130~139/80~90mmHg血壓高值人群，肥胖、糖尿病、腎病以及超過(guò)60歲的老人等屬于高血壓高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要每半年自測(cè)一次，“美國(guó)的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)55歲的老人，哪怕之前沒(méi)有高血壓，之后也有70%患有高血壓”。

高血壓患者是最應(yīng)該堅(jiān)持自測(cè)血壓的群體，不過(guò)并不是天天測(cè)。如果血壓穩(wěn)定，只需要每周監(jiān)測(cè)一次即可；到了秋冬、冬春、春夏等季節(jié)交替時(shí)節(jié)，或者有出差、加班等情況時(shí)，需要每天監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)7天。初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者就醫(yī)時(shí)，這份監(jiān)測(cè)記錄是要提供給醫(yī)生的，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)取后6天監(jiān)測(cè)結(jié)果的平均值，從而指導(dǎo)患者是否需要加減藥物，減少僅憑診室測(cè)量一次血壓的結(jié)果而導(dǎo)致的不當(dāng)處理。

特別需要提醒的是，過(guò)于敏感或?qū)儆谏窠?jīng)質(zhì)人群，不建議自測(cè)血壓，陳魯原表示，半夜起來(lái)量血壓，一看高了就亂吃藥，這樣的患者只會(huì)越弄越糟糕。

知曉3：

測(cè)量血壓應(yīng)采取坐姿，背部有依靠

陳魯原認(rèn)為，人們除了要知曉多久測(cè)量一次血壓外，如何正確在家測(cè)量也很重要。

首先是自測(cè)時(shí)間，每天早晚各監(jiān)測(cè)一次，要在最接近安靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行。早上起床后，先排大小便，靜坐5分鐘后測(cè)；晚上測(cè)血壓，則要避開(kāi)飯后60分鐘內(nèi)、洗澡后30分鐘內(nèi)這兩個(gè)時(shí)間段。

其次是監(jiān)測(cè)的次數(shù)有講究，不能簡(jiǎn)單的只測(cè)一遍，每次量血壓，需要3遍，棄第1遍后取平均值。

再次是測(cè)量姿勢(shì)，務(wù)必要采取坐姿，背部有依靠，裸露上臂并將上臂輕輕放到桌面，肘不離桌且上臂與心臟同一水平。這樣的姿態(tài)，肩膀、腰部沒(méi)有用力，才是最準(zhǔn)確的。特殊情況下可以取臥位或站位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。

知曉4：

自測(cè)不建議使用汞柱式血壓計(jì)

什么血壓計(jì)最適合家庭自測(cè)血壓？專家建議全自動(dòng)電子式血壓計(jì)，而常被認(rèn)為最精準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，反而不適用。

陳魯原解釋說(shuō)，雖然汞柱式血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性都較高，但由于需要配合聽(tīng)診器來(lái)監(jiān)聽(tīng)聲音（柯氏音）測(cè)量，所以對(duì)使用者的技術(shù)要求較高。出于環(huán)保要求，全球也將于2020年淘汰汞柱式血壓計(jì)，僅在醫(yī)院保留少量用作校準(zhǔn)而不在臨床用。

電子血壓計(jì)設(shè)計(jì)輕便，操作簡(jiǎn)便，顯示清晰，心率、血壓測(cè)量一次完成，若能正確使用，可與傳統(tǒng)的水銀柱式血壓計(jì)一樣準(zhǔn)確，比較適合一般家庭。量血壓時(shí)，被測(cè)者不要說(shuō)話，不要移動(dòng)手臂或身體。每隔半年至一年，應(yīng)將電子血壓計(jì)送到專門機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)。

需要特別提醒的是，目前市場(chǎng)上銷售的“指套式血壓計(jì)”、“手腕式血壓計(jì)”，雖然簡(jiǎn)便靈巧，但所測(cè)得的“血壓”只是指端脈搏壓力值，與真實(shí)血壓之間還存在一定差距，只可做參考用。

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