“一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒”，隨著氣溫驟降，血壓容易“失控”。高血壓患者在天冷時(shí)，發(fā)生腦卒中等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)激增。高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，它是心腦血管事件的最重要危險(xiǎn)因素之一。

跳水式的降溫對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)是一道“坎”。

天冷和高血壓有什么關(guān)系呢？一方面，人體受到冷空氣的刺激，交感神經(jīng)會(huì)變得更加興奮，全身毛細(xì)血管痙攣性收縮，血液循環(huán)的外周阻力加大從而導(dǎo)致血壓上升，特別是室內(nèi)外溫差較大，造成血管收縮舒張間幅度增加，更容易引起心臟負(fù)荷增加。

新華醫(yī)院心血管二科科主任張力教授提醒，新的歐洲高血壓指南中，血壓分類發(fā)生了變化，其中最顯著的是引入了“血壓升高（Elevated blood pressure）”這一新概念。

根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，在血壓分類上突出了“血壓升高”這個(gè)類別，被定義為收縮壓在120-139 mmHg之間，舒張壓在70-89 mmHg之間。這一調(diào)整突出了即便是輕度升高的血壓，也可能與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此需要引起注意。

除了已經(jīng)加入高血壓的人群，更要關(guān)注那些“血壓升高”階段的人群可能尚未發(fā)展為高血壓，但已處于更高的健康風(fēng)險(xiǎn)中的人。

早期干預(yù)能夠有效防止高血壓的進(jìn)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生和患者可以在早期就采取干預(yù)措施，避免血壓進(jìn)一步上升到高血壓的范圍。

新指南不再?gòu)?qiáng)調(diào)“正常血壓”這一概念。

新指南提出了“血壓未升高”狀態(tài)這一概念，具體定義是收縮壓小于120mmHg且舒張壓小于70mmHg。

新指南提出這一全新概念的主要原因是即便收縮壓低于120mmHg，相比于患者之前的血壓水平，只要血壓水平升高，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高，這一現(xiàn)象在女性人群中更加明顯。

血壓升高，這些人群需要注意了

預(yù)計(jì)人群覆蓋面： 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，血壓升高的概念一旦引入，全球?qū)⒂袛?shù)億人被納入這一風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是40歲以上的中老年人。年輕人中，生活方式不健康（如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等）也是促使血壓升高的重要因素。

高風(fēng)險(xiǎn)人群：40歲以上的中老年人；有家族高血壓史的人群；長(zhǎng)期處于精神壓力或工作壓力較大的人；飲食習(xí)慣不健康者（如高鹽、高脂飲食）；缺乏運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)的人群。

對(duì)于這些人群來(lái)說(shuō)，定期監(jiān)測(cè)血壓是預(yù)防的重要措施。

干預(yù)措施

改善飲食習(xí)慣：減少鹽分?jǐn)z入，增加富含鉀、鈣和鎂的食物，如水果、蔬菜和低脂乳制品。

增加體力活動(dòng)：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車等。

控制體重：通過(guò)健康的飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持適中的體重。

降低精神壓力：通過(guò)冥想、瑜伽或其他放松方法緩解壓力。

針對(duì)不同年齡和身體狀況的血壓監(jiān)控建議

青年人（18-40歲）：無(wú)論心血管風(fēng)險(xiǎn)如何，所有血壓升高的青年人都應(yīng)遵循降低血壓的生活方式指導(dǎo)。由于青年人對(duì)治療的依從性較低，因此，傳達(dá)依從性、教育和隨訪門診的重要性至關(guān)重要。

中年人（40-60歲）：建議每年至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，尤其是有家族史或肥胖者。如果血壓超過(guò)130/85 mmHg，應(yīng)進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)，并考慮飲食和生活方式的調(diào)整。

老年人（60歲以上）：建議對(duì)年齡小于85歲且非中、重度虛弱的老年患者采用與年輕人相同的血壓升高和高血壓治療指南；建議如果患者耐受良好，應(yīng)終身維持降壓藥物治療，即使年齡超過(guò)85歲。

特殊人群：肥胖者、糖尿病患者：血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)更為頻繁，建議每季度至少一次，并遵循醫(yī)生建議合理調(diào)控。

孕婦：妊娠期高血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥，建議定期產(chǎn)檢期間監(jiān)測(cè)血壓，并且降壓藥物的選擇需要咨詢?？漆t(yī)生建議。

此外，2024年指南首次提出使用經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)(RDN)治療高血壓的建議，但必須強(qiáng)調(diào)的是，患者的篩選及后續(xù)的RDN手術(shù)治療需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。

RDN手術(shù)的適宜人群：

已經(jīng)使用≥3 種藥物治療但血壓控制不佳的難治性高血壓患者；

對(duì)于降壓藥物不能耐受或者服用多種降壓藥物顧慮較多的患者；

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，RDN這一術(shù)式對(duì)于年齡在18-60歲、基礎(chǔ)心率偏快（＞75次/分）的患者療效更佳，因此，中青年高血壓人群可以從RDN手術(shù)中得到更大的獲益。

總的來(lái)說(shuō)，新的高血壓指南更加關(guān)注個(gè)體化的血壓管理策略，特別是對(duì)“血壓升高”人群的提前干預(yù)。我們每個(gè)人都應(yīng)重視日常血壓的監(jiān)控，并根據(jù)自己的生活方式進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，從而保持心血管系統(tǒng)的健康。

本文作者為新華醫(yī)院心血管二科孫玉璽，張力審校

摘自上海新華醫(yī)院微信公眾號(hào)

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