穴位注射療法全稱“藥物穴位注射療法”，是在腧穴或病變部位注入不同的藥物，通過針刺和藥物本身的藥理作用及藥物對經(jīng)絡、腧穴的滲透、刺激所產(chǎn)生的共同作用治療疾病的一種方法。

（一）歷史沿革

穴位注射療法屬于新針療法之一，創(chuàng)立于20世紀50年代初期。當時，西醫(yī)的肌肉注射普遍地應用于各科臨床，尤其是封閉療法被廣泛應用于許多疼痛性病證。而疼痛性病證在針灸科為數(shù)眾多，中西醫(yī)務人員便將封閉療法與針灸療法結合起來，把原先僅用于痛點局部肌肉注射的神經(jīng)阻滯藥物注入穴位達到封閉止痛的作用（即“穴位封閉”）。觀察發(fā)現(xiàn)，這種中西醫(yī)結合的治療方法其療效遠遠高于單一的肌肉注射、痛點封閉和針刺療法。繼而由單純的穴位封閉止痛發(fā)展為穴位注射廣泛治療各科病證。

20世紀70年代，穴位注射療法十分盛行（稱之為“水針療法”），后來規(guī)范命名為“穴位注射療法”。可以說，穴位注射療法歷經(jīng)了肌肉注射→封閉療法→穴位封閉→穴位注射4個階段。隨著穴位注射療法的不斷成熟和發(fā)展，注射部位、注射用藥和治療范圍均在不斷擴大。部位由阿是穴、十四經(jīng)常規(guī)腧穴發(fā)展到諸多的經(jīng)外奇穴、頭穴、耳穴、第2掌骨側等；所用藥物由起初的封閉用神經(jīng)阻滯藥（如普魯卡因、強的松等）擴展為各種中草藥制劑和一系列維生素、抗生素針劑，進而又發(fā)展為穴位注入空氣、氧氣、血液、蜂毒和植物油等。20世紀70年代，穴位注射療法的適應病證就已經(jīng)達到100多種，涉及內、兒、婦、外、皮膚、骨傷、五官各科。而今，穴位注射療法的適應證已超過200余種，其中療效較好的有100多種。尤其對各種疼痛性病證、肢體癱瘓及肌肉萎縮的病證、部分內臟病、神經(jīng)功能障礙性疾病療效獨特。

（二）應用器材和藥物

1.應用器材——穴位注射療法的應用器材也就是平常使用的肌肉注射所用的注射器具。根據(jù)針刺部位、深度和注射劑量的不同可分別選用1mL、2mL、5mL、10mL、20mL注射器及5～7號普通注射針頭。注射器以2mL和5mL的兩種最為常用；針頭以眼科牙科用的5號注射針頭最為適宜。

2.常用藥物——用于穴位注射的藥物要求能夠作肌肉注射，且具有一定的刺激性。但不宜使用濃度過高、酸堿度太強的藥物。穴位注射療法的常用藥物一般分為中草藥制劑、非特異性藥物和特異性藥物三大類。

（1）中草藥制劑 針灸臨床常用的中草藥制劑主要有以下幾類。①祛風除濕類：防風、尋骨風、秦艽、威靈仙、腫節(jié)風、木瓜（每毫升相當于生藥2.5g）、丁公藤注射液（每毫升相當于生藥2.5g）等。②通經(jīng)活絡類：當歸、復方當歸（每毫升相當于生藥當歸、紅花、川芎各0.5g）、川芎（或川芎嗪）、牛膝、麝香、骨寧（復方）、丁公藤注射液等。③活血化瘀類：三七、當歸（單味和復方）、川芎（或川芎嗪）、紅花、延胡索、丹參（每毫升相當于生藥1.5g）、復方丹參注射液（每毫升相當于生藥丹參、降香各1g）等。④補益氣血類：人參、黃芪、黃精、酸棗仁、當歸（單味和復方）、川芎（或川芎嗪）、鹿茸精、胎盤組織液注射液等。⑤清熱解毒（抗菌消炎）類：柴胡、復方柴胡（每毫升相當于生藥柴胡5g、細辛0.5g）、板藍根（每毫升相當于生藥2g）、穿心蓮、魚腥草（每毫升相當于生藥2g）、銀黃（每毫升含銀花提取物25mg、黃芩素20mg）、黃連素注射液等。⑥止咳平喘類：板藍根、穿心蓮、魚腥草、田基黃、銀黃、五味子注射液等。⑦其他類：天麻注射液、地龍注射液（平肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風）、芍藥甘草注射液（養(yǎng)血柔肝）、生脈注射液、參麥注射液或參附注射液（養(yǎng)心復脈、回陽固脫）。

（2）非特異性藥物 針灸臨床常用非特異性藥物主要有以下幾類。①多種生理溶液、組織液：如生理鹽水、注射用水5% ～ 10%低滲葡萄糖溶液、胎盤組織液等。②多種維生素制劑：如維生素B1、呋喃硫胺（新B1）、復合維生素B、維生素B6、維生素B12、維生素C、維丁膠性鈣（每毫升含維生素D500U、膠性鈣0.5mg）、維生素E、維生素K腦生素注射液等。③其他類：無水乙醇、0.5%～2％鹽酸普魯卡因、1%～2%利多卡因、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷（ATP）注射液等。

（3）特異性藥物 針灸臨床常用特異性藥物主要有以下幾類。①抗生素類：如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素注射液等。②鎮(zhèn)靜劑類：地西泮（安定）、安乃靜、氯丙嗪冬眠靈）哌替啶（度冷?。┳⑸湟旱取?strong>③抗痙鎮(zhèn)痛類：如阿托品、阿尼利定（安痛定）、哌替啶鹽酸山莨菪堿（654-2）注射液等。④抗過敏類：如異丙嗪（非那根）、腎上腺素注射液等。⑤興奮平滑肌類：如加蘭他敏、（甲基硫酸）新斯的明注射液等。⑥激素類：地塞米松、氫化可的松、醋酸強的松龍（潑尼松龍）、苯丙酸諾龍、黃體酮、丙酸睪丸素、絨毛膜促性腺激素注射液等。⑦其他類：利血平、胰島素、（硝酸）士的寧注射液等。

（三）作用及適應范圍

穴位注射療法屬于針灸療法的一個分支，大凡針灸療法的適應證穴位注射療法均可應用。由于穴位注射療法除了具有針灸療法的作用以外，還有大量中、西藥物的化學刺激和藥理作用參與其中，加之在一定時間內，藥液滯留于穴內，使針刺感應得以更強的發(fā)揮和延續(xù)。藥物在作用于經(jīng)絡系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的同時，還在局部以彌散、滲透等方式進入血液和淋巴組織等細胞外液，又通過血液和淋巴液將藥物帶入到更深的組織中。藥物分解后，可影響機體組織細胞膜的通透性，并直接進入細胞內促進組織器官的功能活動，從而強化了針刺效能及藥液對機體的作用。所以，穴位注射療法的作用是綜合性的，其臨床適應范圍比單純針灸療法更為廣泛，療效也更好。

穴位注射療法由于用藥量較肌肉注射少，也相應降低了用藥的毒副作用。例如哌替啶常規(guī)肌肉注射量一般為25～50mg，有的患者就會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等副反應。而穴位注射一般用量僅為10mg，療效不減而副反應卻很少或很小。由于穴位注射療法所用的藥物大多具有祛風除濕、疏經(jīng)通絡、行氣活血、化瘀止痛、抗菌消炎、益氣養(yǎng)血、營養(yǎng)神經(jīng)調節(jié)神經(jīng)機能的作用，故多用于各種痹證、骨關節(jié)病、軟組織損傷、神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等）、神經(jīng)麻痹（如面神經(jīng)麻痹、中風偏癱等）、神經(jīng)癥（如神經(jīng)衰弱、癔病等），也可用于肺炎、（支）氣管炎、哮喘、胃痛（胃潰瘍、胃下垂十二指腸潰瘍）、腸炎、痢疾、貧血、遺尿、泌尿系結石等諸多內臟和功能性疾病。

（四）注射部位的選擇

穴位注射療法部位一般應選擇肌肉豐滿處?？筛鶕?jù)以下幾個原則。

1.直接在病變部位注射 軟組織損傷選擇最明顯的壓痛點或肌肉的起止兩端；脊椎病變多選擇督脈和夾脊穴，將藥液注入到神經(jīng)根附近。

2.按常見病證的針灸配穴方法局部選穴、循經(jīng)選穴或辨證選穴一般選3～5穴為宜。

3.結合經(jīng)絡、腧穴壓診，在病變部位尋找壓痛點或其他陽性反應點（如皮下松軟凹陷處、隆起、結節(jié)、條索狀物等）作為注射目標 這些陽性反應點多出現(xiàn)在特定穴處，如原穴、背俞、腹募、郄穴、下合穴等。

4.耳穴注射同耳針療法選穴

（五）操作程序和方法

穴位注射療法的操作方法同一般肌肉注射大同小異，從消毒、進針、抽回血到推藥、出針這5個環(huán)節(jié)與肌肉注射完全相同。不同之處有兩點：一是要求選取一定的腧穴或相應的病變部位；二是進針后要求有得氣感。

1.一般操作程序

（1）根據(jù)注射部位和注射藥量選擇不同規(guī)格的注射器和針頭。（2）根據(jù)病情選用不同的藥物。藥物即可以單用，在沒有配伍禁忌的情況下也可以混合應用（如中藥制劑加中藥制劑西藥制劑加西藥制劑，或中藥制劑加西藥制劑）。抽好藥液，排出空氣，保護好針頭。（3）注射部位常規(guī)消毒后，手持注射器將針頭按照毫針刺法所要求的角度和方向，快速刺入皮下或肌層的一定深度，并做上下提插，當出現(xiàn)酸、麻、脹、重等“得氣”感后將注射器的內芯回抽一下，若無回血即可將藥物推入。若有回血出現(xiàn)則將針頭上提，改變一下進針的角度、方向或深度，直至無回血出現(xiàn)時再將藥物推入。（4）刺激強度和推藥的速度視病情而定，一般情況下采用中等刺激和中等速度推藥；身強體壯者和實熱病證刺激可強，推藥宜快；體質虛弱者和虛寒病證刺激宜輕，推藥宜慢。（5）當一個穴位注入藥物較多時，可將針頭由深部慢慢提至淺層，邊退針邊推藥（有誤傷血管之弊，故僅適于無大、中血管分布的部位）。也可將針頭朝幾個不同的方向注射，但與所選穴位偏差不宜太大。（6）拔出針頭，用棉球按壓針孔，防止出血

2.注射劑量

至于注射劑量的多少，須因人、因病、因不同藥物和不同部位而異。成年人可多，嬰幼兒宜少；新病、急性病可多，久病、慢性病宜少；中草藥和非特異性藥物可多（每穴少則2mL左右，多則4～6mL），特異性藥物宜少（抗生素一般只宜做小劑量注射，以該藥物常規(guī)劑量的1/5至1/2為宜）；刺激性小的藥物注射量可多，刺激性大的藥物（如無水乙醇、腎上腺素等）注射量宜少（腎上腺素須稀釋到1‰）；四肢和腰部肌肉豐厚處可多，頭面及手足部宜少。例如5%～10%葡萄糖溶液在四肢和腰部一個穴位可多達10～20mL，而在頭面部則只能 注入0.2～0.5mL。耳廓部又只能注入0.1mL。

3.療次與療程

急性病證一日可注射2次，一般病證或慢性病證每日或隔日1次，反應強烈者宜2～3日1次。10次左右為1個療程，1個療程結束，應適當休息5～7天，然后再進行第2個療程。

（六）注意事項

1.檢查注射器有無破裂、松漏或堵塞情況；針頭有無堵塞、彎曲和毛糙帶鉤現(xiàn)象。

2.嚴格無菌操作，防止感染。如因消毒不嚴而引起的局部紅腫或全身發(fā)熱時應及時予以抗菌消炎處理。

3.注意藥物的性能、藥理作用、濃度、常用劑量、有效期、副作用、過敏反應和配伍禁忌。對副作用大的藥物應慎用，并告知患者注射后的正常反應和可能會出現(xiàn)的不良反應；有沉淀的變質藥物及配伍后出現(xiàn)混濁的藥物不能使用；少數(shù)能引起過敏反應的藥物如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、普魯卡因注射液等應先做皮膚過敏試驗，若出現(xiàn)陽性反應者絕對不用，對于陽性反應不明顯者在注射藥物后應觀察15分鐘左右再離開。當注入冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑后應由家人陪同回家，或休息幾個小時后再從事有關活動（如上課、算賬、上街、騎車、開車等），防止出錯或發(fā)生意外事故。

4.避開血管注射，特別是那些不能做靜脈注射的藥物更應謹慎。

5.胸背部及上腹部穴位注射時，應嚴格遵守毫針刺法的操作規(guī)程，掌握好進針的角度、方向或深度，以防傷及內臟，引發(fā)不良后果。

6.關節(jié)腔內不宜做穴位注射，否則，因藥物難以吸收容易引起關節(jié)紅腫疼痛等不良反應。

7.針刺后項部時，應嚴格掌握好進針的角度、方向或深度以防刺傷延髓；脊髓腔內不宜做穴位注射，以免對脊髓造成損害，嚴重者可導致肢體癱瘓。

8.在有神經(jīng)干通過的部位進針時，應避開神經(jīng)干或淺刺不達神經(jīng)干的深度為宜。如果在神經(jīng)干較淺的部位注射，可適當深刺超過神經(jīng)干的深度以避開神經(jīng)干。當進針中針尖觸及神經(jīng)干時，患者會出現(xiàn)強烈觸電感，此時應立即退針行淺部注射，或改變方向注射。切不可將這種強烈觸電感視為好的針感而盲目地反復提插，以免損傷神經(jīng)。萬一出現(xiàn)輕微損傷，可在局部進行熱敷、理療，或穴位注射維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

9.孕婦的下腹部、腰骶部及容易引起子宮收縮的腧穴如合谷、肩井、昆侖、三陰交等也不宜做穴位注射，防止導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

10.肌肉淺薄處如頭面部穴位注射后應及時用熱毛巾敷面部，以減少注藥后的疼痛，并幫助藥物的吸收和消散。

11.因穴位注射要求有得氣感，所以針感比一般肌肉注射要強。有時注射后局部出現(xiàn)的酸脹感還會持續(xù)一段時間，稱之為“后遺感”，屬于正?，F(xiàn)象，有助于療效的提高。倘若在注射局部出現(xiàn)輕微不適，可適當熱敷或輕柔地按摩，但不可拔罐。

12.初次接受穴位注射治療而心情緊張者及老人、小兒、體質虛弱者注射部位不宜過多，針刺不宜深，刺激不要過強，藥物劑量也應酌情減少，以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。如在注射過程中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、出冷汗、面色蒼白等暈針現(xiàn)象時應立即出針，并按毫針暈針現(xiàn)象予以及時處理。

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