來源：21世紀經(jīng)濟報道

21世紀經(jīng)濟報道見習記者李佳英 北京報道

“無論是公眾還是醫(yī)務人員，醫(yī)學營養(yǎng)減重意識都尚顯不足?！?月17日，在由中國肥胖聯(lián)盟、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、北京醫(yī)師協(xié)會減重與代謝專科醫(yī)師分會主辦，中國高血壓聯(lián)盟、大中華減重與代謝外科臨床數(shù)據(jù)聯(lián)盟、廣東二十一世紀教育基金會等共同主辦的“第三屆中國肥胖大會”上，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉接受21世紀經(jīng)濟報道等媒體采訪時表示。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉

目前，我國超重肥胖問題持續(xù)蔓延。陳偉指出，根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，我國成人的超重和肥胖率已經(jīng)超過50%。此外，肥胖趨勢仍呈現(xiàn)增長態(tài)勢，預計到2030年，成人的超重肥胖率可能會達到60至65%。

針對醫(yī)學營養(yǎng)減重存在的健康意識薄弱、長期體重管理困難，缺乏個性化、持續(xù)性管理方案等問題，陳偉強調，構建標準化的體重管理中心，依托多學科合作機制與數(shù)字化手段，有助于推動醫(yī)學營養(yǎng)減重科學化、規(guī)范化、同質化、高效化。

醫(yī)學營養(yǎng)減重難在長期管理

在醫(yī)學營養(yǎng)減重方面，我國仍面臨健康意識不足與治療手段較為缺乏的困境。“人們往往認為肥胖只是個人問題，通過簡單減少食量就能解決。但實際上，當肥胖合并慢性疾病或易于引發(fā)慢性疾病時，它就成為了一個健康問題，而非僅僅是體型問題?！标悅ブ赋?。

“即使患者到醫(yī)院尋求減重幫助，也往往只得到‘回家少吃多動’的建議，而無法獲得明確的解決方案?！标悅ミM一步指出，更重要的是，即使給出了方案，后續(xù)也缺乏持續(xù)管理。然而，肥胖作為一種慢性疾病，需要長期的管理和關注?！斑@些趨勢都導致了我國肥胖人數(shù)增長趨勢尚未得到有效控制。因此，建立標準化的體重管理中心，特別是在國內具備多學科合作條件的體重管理中心，顯得非常必要且重要?！?/p>

陳偉透露，中心建設需要多學科團隊合作、完善的組織機制等。在中國，目前標準化體重管理中心還只是意向性的存在。

標準化的體重管理中心如何在具體運作中助力醫(yī)學營養(yǎng)減重？在陳偉看來，應設立分診臺，幫助患者初步判斷管理方式。分診后，以生活方式干預為基礎，多學科團隊為患者制定個性化的生活管理方案。如果生活管理無法達到醫(yī)學營養(yǎng)減重目標，再由專家進一步確定病因并選用治療手段。例如，對于肥胖已經(jīng)存在打呼嚕、生育問題、膝關節(jié)受壓等情形的患者，需要?？浦委熍c肥胖相關的并發(fā)癥或合并癥。

另據(jù)了解，在中國肥胖聯(lián)盟的倡導下，多學科團隊正在編譯《肥胖癥診療指南（2024版）》（以下簡稱“指南”），有望為行業(yè)提供一套科學、規(guī)范、同質化的診療標準。

陳偉介紹稱，指南在醫(yī)學營養(yǎng)減重與生活方式管理融入多學科協(xié)作診療過程中的貢獻顯著。首先，指南明確臨床路徑，推動標準化管理。指南系統(tǒng)梳理了多個學科在肥胖癥治療中的角色與協(xié)作機制，強調了肥胖癥作為疾病的診療思路，而非單純針對體重超標。這促使醫(yī)療模式轉向尋找肥胖對健康的不良影響，并據(jù)此制定個性化的管理方案。其次，指南區(qū)分了臨床性肥胖與非臨床性肥胖，為藥物治療和醫(yī)療保險政策的制定提供了分類依據(jù)。最后，指南明確規(guī)定了藥物使用的指征、劑量、給藥方式以及手術適應癥與術式選擇，確保肥胖癥的治療過程更加規(guī)范、科學。

值得注意的是，體重管理覆蓋全人群、全生命周期，然而，長期體重管理似乎仍是一大痛點。

陳偉告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，研究表明，盡管在半年內的短期干預能顯著減重10%至15%，但長期隨訪顯示，一年后約50%的患者體重反彈，五年后更是高達85%的患者出現(xiàn)體重復增。

“長效管理（通常定義為5至6年）以及體重循環(huán)現(xiàn)象，更是當前全球研究的熱點。體重循環(huán)現(xiàn)象，即減重后反彈，不僅導致減重成果喪失，更可能因反彈的脂肪沉積于血管、腎臟等關鍵部位，對健康造成更大威脅?！标悅ブ赋?，短期減重不難，長效管理才是難點。“研究顯示，長期管理未反彈的患者，可能形成新的代謝穩(wěn)態(tài)，即‘代謝記憶’，從而降低了再次反彈的風險?！?/p>

由此看來，當前管理的重點在于如何在5至6年內有效維持減重成果。有研究指出，要實現(xiàn)長期管理，需結合線上與線下手段，進行持續(xù)、個性化的監(jiān)督與管理。目前，美國已建立了大規(guī)模的體重管理登記制度，這也為我國醫(yī)學營養(yǎng)減重探索提供了經(jīng)驗。

數(shù)字化賦能，助力體重管理標準化

值得注意的是，系統(tǒng)化、數(shù)字化的管理工具有望幫助患者更好地管理體重，實現(xiàn)長期肥胖防治目標。

其實，數(shù)字化在體重管理領域的應用正處于快速發(fā)展階段。陳偉介紹稱，數(shù)字化醫(yī)療不只是提供咨詢或自我管理的工具，而是涵蓋篩查、評估、診斷、治療等醫(yī)療全鏈條。數(shù)字化管理充當了核心樞紐的角色，類似一條所有出口均指向醫(yī)生的高速公路。醫(yī)生則依托此高速公路實現(xiàn)快速、便捷的操作流程，同時促進了信息的儲存與創(chuàng)新治療手段的形成。

因為我國對人工智能醫(yī)療器械的審批持謹慎態(tài)度，短期內數(shù)字化管理工具可能被更多運用于醫(yī)學營養(yǎng)減重過程中。

陳偉進一步介紹稱，短期內數(shù)字化管理工具更多地被整合為一個醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）的組成部分，專門服務于體重管理中心，并與醫(yī)院主HIS系統(tǒng)對接。以醫(yī)生為主導，兼顧技術便利性與醫(yī)療安全。其實，技術成熟度已非障礙，當前的主要挑戰(zhàn)是明確哪些數(shù)字化醫(yī)療手段可正式應用于患者診療。

可用于臨床的數(shù)字化醫(yī)療手段范疇涉及資質認證。陳偉透露，國際上已有成功的數(shù)字化醫(yī)療體重管理案例，而我國這一領域的標準化與資質認證尚處于起步階段，市場上尚未有專門針對體重管理的醫(yī)療器械獲得官方認證。此外，目前國內在醫(yī)療領域的人工智能應用尚處于探索階段，而且復雜醫(yī)療決策與責任歸屬等仍存在風險。

從市場研發(fā)方向來看，目前已有研發(fā)項目致力于將體重管理APP作為三類醫(yī)療器械進行開發(fā)。此外，智能飯盒等硬件被視作能進一步提升數(shù)據(jù)收集與管理的精準度的輔助工具，有望為用戶提供更加個性化的飲食建議與能量監(jiān)控服務。

上述案例正是數(shù)字化在體重管理領域應用逐步走向成熟的一個印證。陳偉進一步表示，數(shù)字化體重管理工具在醫(yī)生臨床實踐和科研領域也展現(xiàn)出獨特的價值。

“從醫(yī)院端來看，若該工具成功作為醫(yī)療器械獲得批準，將整合入診療指南，形成標準化的臨床路徑，保障患者治療過程的一致性和高效性。隨著患者基本信息的輸入與診療數(shù)據(jù)的積累，系統(tǒng)能迅速生成詳盡的數(shù)據(jù)畫像，并進一步細化至心理狀態(tài)、代謝特征等維度，為每位患者量身打造治療方案?！标悅ブ赋觥?/p>

陳偉進一步指出，數(shù)字化工具還促進了科研工作深入發(fā)展?！盎颊叩娜嫘畔⒈幌到y(tǒng)化地收集與管理后，構建了一個強大的科研數(shù)據(jù)庫，為科研人員提供了寶貴的研究資源。基于這一平臺，科研人員可以輕松地建立特定疾病或人群的研究隊列，有助于揭示疾病的發(fā)病機制，并為制定更加精準有效的治療方案提供科學依據(jù)?！?/p>

（本報記者林昀肖對本文亦有貢獻）

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