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高血壓標(biāo)準(zhǔn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 07:05

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會治療指南中規(guī)定，高血壓患者收縮壓在17.3～18.6Kpa(130—139mmHg)，舒張壓在11.3—11.9Kpa(85～89mmHg)者稱為高血壓的正常高值，以前稱為“高正常血壓”。

1984年醫(yī)學(xué)家們首次提出“高正常血壓”概念，后又在1993年進一步將血壓低于17.3—11.3Kpa(130—85mmHg)定為正常血壓，因此當(dāng)收縮壓為17.3～18.6Kpa(130—139mmHg)，舒張壓為11.3～11.9Kpa(85～89mmHg)，或二者只要一項達此水平，便是“高正常血壓”，也就是血壓“正常高值”。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會治療指南，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥18.7Kpa(140mmHg)，舒張壓≥12.0Kpa(90mmHg)，這就是血壓“正常高值”尚未達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不是高血壓，這樣如果無靶器官損害，也無危險因素存在的條件下，就無需醫(yī)治。

但事實并非如此簡單，首先，血壓“正常高值”有重要的臨床意義，“正常高值”發(fā)展成高血壓的可能性比血壓正常者大得多。其次，處于“正常血壓組組或理想血壓組。對于這組人，應(yīng)該用非藥物療法進行治療，包括克服不良生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙、喜食油膩食品或過咸食物等；在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極參加身體鍛煉；定期到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生所測量血壓，并做好記錄，定期與醫(yī)生聯(lián)系及時尋求必要的指導(dǎo)和幫助，千萬不能認為“不要緊”或順其自然發(fā)展。最后，處于“正常高值”的人，如果患有糖尿病或并發(fā)心、腦、腎損害，則應(yīng)進行藥物降壓治療，將血壓降至正?；蚶硐胨剑幬镞x擇以長效降壓藥為優(yōu)，以維持24小時血壓平穩(wěn)下降，減少靶器官損害的可能性，減少并發(fā)癥，降低風(fēng)險。

以下為中國人的平均正常血壓參考值：

年齡

收縮壓（男）

舒張壓（男）

收縮壓（女）

舒張壓（女）

16—20

115

110

21—25

115

110

26—30

115

112

31—35

117

114

36—40

120

116

41—45

124

122

46—50

128

51—55

134

56—60

137

139

61—65

148

145

注：以上統(tǒng)計為98年完成的，如今人的平均血壓有所增加。

如果發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值，則需要一個反復(fù)測量和監(jiān)測的過程，如果確定是患有高血壓，那么就需要進行一次全面的體檢，確定病因并施以治療。 [1]

簡明標(biāo)準(zhǔn)

1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。

其定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于、等于140毫米汞柱，舒張壓大于、等于90毫米汞柱；既往有高血壓史，現(xiàn)使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。

中國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

詳細標(biāo)準(zhǔn)

（世界衛(wèi)生組織于1978年制訂供參考）

即3次檢查核實后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。

(1)正常血壓：收縮壓在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒張壓12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。

(2)臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒張壓在12.1～12.5kPa(91～95mmHg)之間者為是。

(3)確診高血壓：收縮壓達到或超過21.3kPa(160mmHg)和舒張壓達到或超過12.7kPa(95mmHg)者為是。

美國

美國的《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》，將血壓水平分為四類：

正常血壓（　≤120/80mmHg），

高血壓前期?。?20—139/80—89mmHg），

1期高血壓（　140—159/90—99mmHg），

2期高血壓?。ā?60/100mmHg）。

較以前的突出改變是將原來正常的血壓120/80mmHg定為“高血壓前期”，而將正常標(biāo)準(zhǔn)血壓降至115/75mmHg。降低正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，一方面提醒人們早知曉、早治療、早控制，但另一方面，高血壓的發(fā)病率和患病率都會有較大上升，預(yù)防和治療高血壓的任務(wù)更加繁重。在高血壓前期需要進行健康生活方式干預(yù)，以預(yù)防心腦血管疾病。此外，年齡40—70歲的人，血壓水平自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心腦血管疾病危險相應(yīng)增加1倍。對于年齡大于50歲的患者，收縮壓比舒張壓更重要。因此，必須將收縮壓降至130—140mmHg以下。

歐洲

《2003年歐洲高血防治指南》中，提出了不同血壓測量方式的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：

診所血壓為140/90mmHg，

家庭自測血壓為135/85mmHg。

降壓治療的目標(biāo)是將血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病患者應(yīng)降至130/80mmHg以下。

日本

日本高血壓學(xué)會議的正常血壓是130/85mmHg，理想血壓是120/80mmHg。

該學(xué)會還設(shè)定了高齡者的正常血壓：

60—69歲140/90mmHg，

70—79歲＜150—160/90mmHg，

80—89歲＜160—170/90mmHg。

各國差異原因

在高血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定上，各國為何會出現(xiàn)微小的差異呢？歐美在高血壓標(biāo)準(zhǔn)上的新規(guī)定只是增設(shè)了“正常血壓”與“高血壓”之間的所謂“高血壓前期”數(shù)值，或部分調(diào)整了“正常血壓”的范圍，并沒有修改世衛(wèi)以往對高血壓臨床診斷140/90的標(biāo)準(zhǔn)。這些新規(guī)定的目的在于提前開始高血壓預(yù)防措施，使醫(yī)療干預(yù)力度加強，對糖尿病等慢性疾病患者控制血壓有非常重大的意義。

美國“高血壓前期”的提法并不適合中國國情，其中的原因有兩點：一是中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源本來就相對不足，“高血壓前期”的說法可能會導(dǎo)致一些醫(yī)生在治療上“用力過猛”，造成更大的醫(yī)療負擔(dān)；二是怕一些病人一聽到“高血壓”就過分緊張，干擾正常治療。在前段時間召開的亞太高血壓防治會議上，各國專家一致認為，中國的血壓標(biāo)準(zhǔn)最科學(xué)、最適合亞洲各國情況。

我們的血壓是變化的，一些生理、病理因素均會導(dǎo)致血壓變化。例如這些情況都是血壓生理性的變化，屬于正常的理現(xiàn)象。在暈厥的時候，血壓會降得很低；身體有劇烈疼痛的時候，血壓也會降低，這些情況屬于病理性的血壓變化，般消除病因血壓即可恢復(fù)正常。除此之外，血壓還會受到身高、年齡、體位等因素的影響，會處于不斷的變化中。

排除我們以上所說的一些界因素不說，人的血壓在一天24小時內(nèi)的波動是有規(guī)律的。根據(jù)臨床實踐所取得的經(jīng)驗以及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測實驗結(jié)果，無論是正常人，還是高血壓患者，晝夜血壓都呈“雙峰一谷”的規(guī)律變化，這是因為我們的人體有生物鐘，很多的生命活動在生物鐘的指導(dǎo)下，呈周期性的變化，當(dāng)然血壓也不例外。在24小時內(nèi)，血壓的變化是有一定規(guī)律的，我們稱這個變化為血壓的晝夜節(jié)律性變化。健康人血壓晝夜節(jié)律性變化呈“雙峰一谷”，即上午8～9點、下午4～6點為高峰，凌晨2～3點為低谷。約70%的高血壓患者也符合上述典型的血壓波城律；約25%的高血壓患者，僅僅會出現(xiàn)下午個血壓高峰；約4%的高血壓患者以午出現(xiàn)血壓高峰為主；另外大約%的高血壓患者僅表現(xiàn)為白晝血壓升高或者白晝與夜間血壓均升高。

了解血壓變化的規(guī)律，可以指導(dǎo)我們的用藥，如對于比F出現(xiàn)血壓高峰的高血壓患者來說，我們可以在早上起床之后吃降壓藥，等到了8～9點，剛好藥物起效了，這樣可以避免血壓的波動，對保護我們的心、腦腎等器官均有好處。 [1]

飲食不當(dāng)會導(dǎo)致血壓升高。在造成高血壓的眾多因素中，吃鹽多是很重要的一個因素。我國居民的每日鹽攝入量普遍在10克以上，平均來說，北方地區(qū)比南方地區(qū)吃鹽多，這也是導(dǎo)致我國高血壓發(fā)病率高、并發(fā)癥嚴重的原因。而世界衛(wèi)生組織建議的每人每日鹽攝入量應(yīng)該不超過5克。對于一般高血壓的患者的合理飲食結(jié)構(gòu)，有關(guān)專家將其歸納為兩句話，即“一、二、三、四、五”和“紅、黃、綠、白、黑”。

第一句話為“一、二、三、四、五”:“一”是指每日飲1袋牛奶，內(nèi)含250毫克鈣，既補充了鈣和蛋白質(zhì)，又減少了高血壓的發(fā)病機會?！岸笔墙ㄗh結(jié)合用逍降茶這類中醫(yī)組方代茶泡飲，每日2次，長期飲用可以起到很好的防治效果?！叭笔侵该咳者M食3份高蛋白質(zhì)食品，每份可為瘦肉50克，或雞蛋1個，或雞鴨肉100克，或魚蝦100克，或豆腐100克，以每日早、中、晚餐各1份為宜;“四”是指“不甜不咸，有粗有細，三四五頓，七八成飽”即每天可吃3頓、4頓或5頓，每頓可吃七八成飽?！拔濉笔侵该咳者M食500克蔬菜和水果，一般每日吃400克蔬菜，100克水果。

第二句話為“紅、黃、綠、白、黑”:“紅”是指每日進食1-2個西紅柿，除去脂降壓外，還可使男性前列腺癌的發(fā)生率降低45%?！包S”是指胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等，每天要適量食用其中的一種。“綠”是指食用深綠色蔬菜，它們所含的維生素C等，有去脂降壓等多種功用。“白”是指燕麥片(或燕麥粉)，每天可適量服用，一般每日用50克水煮5一10分鐘，兌入牛奶中合用，可起降血壓的作用?！昂凇笔侵负谀径蛳愎降龋刻炜捎煤谀径?0克，或香菇100克，泡發(fā)后，烹調(diào)入菜肴中食用，有降低血壓等功用。 [1]

追溯血壓升高的原因，主要與人體發(fā)育的身高指標(biāo)有直接關(guān)系。心臟每次射血必須能克服身體高度所致的血液重力的影響，所以，應(yīng)將血壓值以人體身高換算出的身高——血壓對應(yīng)值作為個人正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，即身材越高的人收縮壓越高。換算方法為身高的毫米數(shù)除以汞的比重（13.6）即為個人收縮壓的最高汞柱值。例如：1.5米身高收縮壓為110mmHg，1.8米身高收縮壓為132mmHg。

鑒于睡醒時收縮壓可上升20mmHg左右的現(xiàn)象，比換算出的結(jié)果低20mmHg，即1.5~1.8米身高的最低收縮壓值90~112mmHg都可確認為是正常血壓。

按照這一標(biāo)準(zhǔn)的收縮壓值，比提出的＜120mmHg正常收縮壓標(biāo)準(zhǔn)更有實際意義。超過自己身高對應(yīng)的收縮壓值均視為高血壓，應(yīng)給予治療，這比統(tǒng)一執(zhí)行≥140mmHg，相當(dāng)于≥1.9米身高的高血壓標(biāo)準(zhǔn)更加人性化；尤其是緩解了150mmHg（血液噴射高度約為2.04米）老年收縮壓標(biāo)準(zhǔn)所致的心臟損害。

舒張壓最高值的判定可以參照相當(dāng)于2/3收縮壓的概念。按照3~18歲兒童身高百分位參考值（低位值）計算出的最高值為79mmHg，即≥80mm　Hg應(yīng)按照高血壓治療，避免80~89mmHg的眾多高舒張壓人群長期處于失控而進入頑固的高血壓難治狀態(tài)，以致引發(fā)早些年降壓“顯著療效”僅限于舒張壓的現(xiàn)象。

綜上所述，身高的毫米數(shù)除以汞的比重即為個人收縮壓的最高汞柱值，下浮20mmHg范圍視為正常。舒張壓為＜80mmHg不設(shè)下限。

取消血壓高值的概念，使人群高血壓的治療更加人性化。高血壓標(biāo)準(zhǔn)的修訂值可采用實際高度結(jié)合患者身高值進行表述，以提高自我保健意識。

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