概述

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流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)高于正常 在我國(guó)，約每3位成人中就有1例高血壓患者 高血壓是一種可控制但須終身治療的疾病 主要通過(guò)改善生活方式及藥物治療控制病情

疾病定義

高血壓也稱血壓升高，是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象 。高血壓常被稱為“無(wú)聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒(méi)有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。

根據(jù)最新《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版） ，高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測(cè)量不在同一天內(nèi)。

診室血壓是個(gè)近年出現(xiàn)的新名詞，是指由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量獲得的血壓值。

如果患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，即使血壓低于140/90 mmHg（數(shù)值以“收縮壓/舒張壓”的形式表示），也應(yīng)診斷為高血壓。

流行病學(xué)

中國(guó)高血壓調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國(guó)成人高血壓患病率為27.9%，也就是說(shuō)約每3位成人中就有1例高血壓患者，同時(shí)患病率趨勢(shì)總體還在逐漸增高。在最新的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)患病率首次超越了城市地區(qū)；藏族、滿族和蒙古族人群高血壓患病率比漢族高；從南方到北方，高血壓患病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。

高血壓在5類人群中易發(fā)：

有家族史的人群；情緒易激動(dòng)的人群，因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腎上腺素水平上升會(huì)引起血壓升高；“重口味”的人群，指攝入鹽量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活壓力大的人群。

疾病類型

根據(jù)血壓升高的水平，可將高血壓分為高血壓1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（重度）。

1級(jí)高血壓血壓值為收縮壓140~159 mmHg且舒張壓90~99 mmHg，醫(yī)學(xué)書寫為140~159/90~99 mmHg；2級(jí)高血壓血壓值為160~179/100~109 mmHg；3級(jí)高血壓血壓值高于180/110 mmHg。

此外，還可分為單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。

單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mm Hg，但舒張壓正常（低于90 mmHg）；單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140 mmHg），但舒張壓高于90 mmHg。

高血壓并不只是在老年人群中有，按患病群體不同，可分為兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓、中青年高血壓和老年高血壓。

患者最常見(jiàn)的問(wèn)題

高血壓的癥狀是什么？

高血壓一般沒(méi)有癥狀，許多人血壓高了自己并不知道，一旦出現(xiàn)視物模糊、意識(shí)喪失等癥狀時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了靶器官的損害，也就是心、腦、腎、眼底等病變，所以高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，因而每個(gè)人有必要知道自己的血壓值。

有時(shí)候，高血壓在初期也會(huì)有一些不太典型的癥狀，比如頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等，這時(shí)患者及接診醫(yī)生都要警惕是不是早期高血壓的信號(hào)。

高血壓的飲食禁忌有哪些？

高血壓患者最需要注意的是“限鹽”，世衛(wèi)組織希望把鹽限制在每人每天5g以內(nèi)，國(guó)內(nèi)是6g以內(nèi)，日常生活可以用“控鹽小勺”去衡量。同時(shí)需要注意的是，在日常生活中還會(huì)攝入其他含鈉高的調(diào)味品（味精、醬油等）、腌制品、零食等，均需要控制攝入。如果這些都做不到，能夠比之前的鹽攝入量減少對(duì)于血壓控制也是有益的。

此外，還需要增加膳食中的鉀攝入，如新鮮蔬菜、水果和豆類等，增加富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)等，不飲或限制飲酒。

高血壓可以治好嗎？

目前為止還沒(méi)有方法可以治愈高血壓，高血壓治療的目的是控制病情，將高血壓控制在正常范圍內(nèi)，不會(huì)引發(fā)別的并發(fā)癥，患者就可以像正常人一樣生活和工作。

對(duì)于高血壓患者最重要是生活方式干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、制定壓力管理策略、健康飲食、戒煙等，其他治療都是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等五類。此外還有調(diào)脂治療、抗血小板治療、血糖控制等治療方式。

病因

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關(guān)于高血壓的發(fā)病病因，是全世界科學(xué)家在不斷探索的難題，大部分高血壓患者的病因至今仍未明確。既往將這類高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”，但這個(gè)名稱已經(jīng)成為過(guò)去式，目前統(tǒng)稱為高血壓。

在表現(xiàn)為高血壓的患者中，5%是由于某些確定的疾病或病因引起血壓升高，這被稱為繼發(fā)性高血壓，這類高血壓可通過(guò)治療導(dǎo)致血壓升高的疾病而得到根治或改善。

基本病因

高血壓發(fā)病原因不明確，更多談及其危險(xiǎn)因素，包括遺傳因素、年齡以及不良生活方式等多方面，其中70%-80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。

繼發(fā)性高血壓病因

對(duì)于中重度年輕高血壓患者若其藥物聯(lián)合治療效果差時(shí)應(yīng)考慮是否為繼發(fā)性高血壓，是否存在以下疾病而導(dǎo)致的血壓升高。

腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等；內(nèi)分泌疾病：如絕經(jīng)期綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等；心血管病變：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄等；顱腦病變：如腦腫瘤、腦外傷等；睡眠呼吸暫停綜合征；其他原因有：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物等。

誘發(fā)因素

高血壓是一種“生活方式疾病”，很多日常行為習(xí)慣是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

高鈉低鉀飲食

高鈉低鉀膳食是我國(guó)人群重要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦普通人每天鈉鹽攝入量為5克，而我國(guó)居民平均每天鈉鹽攝入量為8~15克；世界衛(wèi)生組織推薦每人每天鉀的攝入量為3.51克，而我國(guó)人群每天鉀的攝入量只有1.89克。

超重和肥胖

超重和肥胖是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心型肥胖。超重和肥胖人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的1.16~1.28倍。

過(guò)量飲酒

高血壓的患病率隨飲酒量增加而增加，高血壓患者中約 5%-10%是由過(guò)量飲酒引起的。過(guò)量飲酒包括危險(xiǎn)飲酒（單次飲酒量：男性41-60 g，女性21-40 g）和有害飲酒（單次飲酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

長(zhǎng)期精神緊張

人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，從而升高血壓。研究顯示，精神緊張者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.5倍左右。

體力活動(dòng)不足

我國(guó)城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏體力活動(dòng)，體力活動(dòng)不足是高血壓的危險(xiǎn)因素。

其他因素

其他危險(xiǎn)因素還包括年齡、 高血壓家族史、合并糖尿病、血脂異常等。近年來(lái)，大氣污染也備受關(guān)注，有研究顯示大氣中的一些污染物與高血壓發(fā)病可能相關(guān)。

癥狀

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很多高血壓患者在感覺(jué)不到任何不適癥狀的情況下，就已發(fā)生了無(wú)癥狀的其他疾病，這就是通常說(shuō)的靶器官損害，所以高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”。

其實(shí)，高血壓有時(shí)候會(huì)有一些不太特異的癥狀，比如頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等，這時(shí)患者及接診醫(yī)生都要警惕是不是早期高血壓的信號(hào)。

典型癥狀

高血壓的典型癥狀包括：頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鳴等。

若已達(dá)高血壓危象（≥180/120 mmHg），患者可發(fā)生卒中、視物模糊、意識(shí)喪失、失憶、心肌梗死、腎功能損害、主動(dòng)脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇 。

不同亞型的高血壓有其特殊癥狀：

妊娠期高血壓由妊娠誘發(fā)，主要癥狀為蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷甚至死亡。嬰幼兒高血壓可表現(xiàn)為煩躁、過(guò)于興奮、夜間尖聲哭叫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。更年期高血壓，可表現(xiàn)為腰膝酸軟、四肢浮腫等癥狀。特殊誘因?qū)е碌母哐獕簳?huì)有其特殊的癥狀，如頸性高血壓表現(xiàn)為肩頸部疼痛、上肢麻木不適；腎性高血壓可出現(xiàn)腰背或肋腹部疼痛。

伴隨癥狀

當(dāng)合并其他癥狀時(shí)，高血壓的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。常見(jiàn)的高血壓合并疾病有很多，會(huì)有相關(guān)的癥狀表現(xiàn)。

伴左室肥厚；伴冠心病/心肌梗死；伴心力衰竭；合并糖尿病；合并高脂血癥；合并腎臟病變；伴痛風(fēng)或高尿酸血癥；伴哮喘/慢性支氣管炎/肺水腫；伴消化性潰瘍；伴腦血管病，包括腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。

高血壓患者的血壓如果長(zhǎng)期得不到控制，可引發(fā)多種其他并發(fā)癥：

主動(dòng)脈夾層，常常表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重胸痛；眼部血管異常，逐漸出現(xiàn)視物模糊；記憶理解力下降；癡呆。

其他可能相關(guān)的伴發(fā)癥狀包括眼底出血、面部潮紅、暈眩。

就醫(yī)

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高血壓患者大多沒(méi)有典型癥狀，很容易被忽視而沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)。這提示，高危人群要了解高血壓的一般癥狀，一旦有相關(guān)不適感，應(yīng)盡快就診檢查；對(duì)于普通人群，在任何看病或體檢過(guò)程中，一旦提示有血壓升高的情況，應(yīng)引起重視，定期復(fù)查，讓專業(yè)醫(yī)生對(duì)血壓升高的情況進(jìn)行判斷。

診斷流程

當(dāng)出現(xiàn)高血壓典型癥狀或相關(guān)可疑癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)、盡快就診。診斷流程如下：

1. 由專業(yè)醫(yī)生確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)；

2. 判斷高血壓原因；

3. 分析危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床癥狀，做出病因和鑒別診斷，評(píng)估患者心腦血管危險(xiǎn)因素。

一般情況下，高血壓患者可服藥控制血壓，但出現(xiàn)以下?tīng)顩r后，需要及時(shí)入院進(jìn)一步診治：

沒(méi)有確診病因；2、3級(jí)高血壓，已出現(xiàn)靶器官損害；已有明顯伴發(fā)疾病或并發(fā)癥，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎、腎動(dòng)脈疾病、妊娠中毒癥、眼底改變等；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腦血管意外等；高血壓危象（≥180/120 mmHg）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測(cè)量不在同一天內(nèi)，此時(shí)可診斷為高血壓。

診室血壓是指由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量獲得的血壓值。如果是家庭自測(cè)血壓（HBPM），則診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值調(diào)整為≥135/85mmHg。

如果患者既往有高血壓史且目前正在使用降壓藥，就算血壓低于 140/90 mmHg也應(yīng)診斷為高血壓。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)內(nèi)平均血壓≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜間≥120/70mmHg。

請(qǐng)注意：當(dāng)收縮壓和舒張壓分別屬于不同級(jí)別時(shí)，以符合較高分級(jí)的那個(gè)為準(zhǔn)，即診斷標(biāo)準(zhǔn)寧愿更加嚴(yán)格。

就診科室

高血壓的日常就診科室為心內(nèi)科或普通內(nèi)科，復(fù)雜癥狀高血壓，可前往有資質(zhì)的醫(yī)院專門設(shè)立的高血壓門診就醫(yī)。

相關(guān)檢查

一旦考慮高血壓診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，包括病史調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、遺傳學(xué)分析、血壓測(cè)量和靶器官損害評(píng)估。

病史

詢問(wèn)家族史、病程、癥狀、既往史、繼發(fā)性高血壓的線索、生活方式和社會(huì)心理因素。

體格檢查

測(cè)量血壓、脈率，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍，觀察是否有庫(kù)欣綜合征面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫，聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音；觸診甲狀腺，全面的心肺檢查，檢查腹部有無(wú)腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

基本項(xiàng)目包括血生化、血常規(guī)、心電圖和尿液分析；其他項(xiàng)目包括超聲心動(dòng)圖、高敏C反應(yīng)蛋白、眼底檢查、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。

血壓檢查

要求受試者安靜休息至少5分鐘后開(kāi)始測(cè)量，取坐位上臂血壓，測(cè)量位置應(yīng)與心臟水平。推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，首診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂的上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。

測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg 以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄 。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。

鑒別診斷

該疾病一般臨床診斷明確，如果有復(fù)雜情況，須經(jīng)臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況判斷。

治療

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高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。對(duì)普通高血壓患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定是否給予降壓藥物以及藥物治療方案。

對(duì)妊娠高血壓患者，治療的主要目的是保障母嬰安全和妊娠分娩的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，降低病死率。對(duì)輕度高血壓患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。

急性期治療

這里的高血壓急性期與其他疾病有所不同，特指在某些誘因作用下出現(xiàn)了高血壓危象（≥180/120 mmHg），需要立刻及時(shí)降血壓并有控制地讓血壓水平“緩慢”下降。高血壓危象的治療非常復(fù)雜，要考慮全身多重因素，患者及患者家屬此時(shí)應(yīng)了解其治療原則，配合臨床治療。

目前關(guān)于以多快的速度使升高的血壓下降尚無(wú)定論，現(xiàn)有的指南多建議除急性腦卒中、肺水腫或主動(dòng)脈夾層之外，第１小時(shí)平均動(dòng)脈壓下降≤25%，隨后的2-6小時(shí)內(nèi)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下，逐漸將血壓下降至160/110 mmHg，24-48小時(shí)逐漸降至正常。同時(shí)應(yīng)注意治療過(guò)度可導(dǎo)致組織低灌注，從而導(dǎo)致額外的缺血性損傷。 

高血壓危象治療一般考慮持續(xù)穩(wěn)定劑量藥物的靜脈滴注或泵入，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平或拉貝洛爾。

一般治療

對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過(guò)140/90 mmHg 和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。

藥物治療

高血壓藥物治療的基本原則包括以下幾方面：

起始治療選用較小有效劑量，根據(jù)需要逐漸加至足量，常用的五大類降壓藥均可作為初始治療用藥；優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，力求有效控制24小時(shí)血壓；單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合藥物治療，可選自由聯(lián)合或給予單片復(fù)方制劑；根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇適合病情的降壓藥物；降壓藥需終生服用，應(yīng)考慮成本效益比。

常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等五類。指南推薦，這五類藥均可作為初始治療用藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制 24 小時(shí)血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

鈣拮抗劑（CCB）

可單用，也可與其他 4 類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類 CCB 沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

降壓作用明確，對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響，限鹽或加用利尿劑可增加 ACEI 的降壓效應(yīng)，尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用 ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠女性。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈病）的患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。ARB 尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可預(yù)防心房顫動(dòng)。

不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠女性、高鉀血癥者禁用。

利尿劑

尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀，痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者慎用。

β受體阻滯劑

尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。中重度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用；慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

糖脂代謝異常時(shí)一般不首選β受體阻滯劑，必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見(jiàn)有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

手術(shù)治療

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

其他治療

調(diào)脂治療

如果高血壓伴有血脂異常，應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上，接受積極的降壓治療以及適度降脂治療。如果尚未合并心腦血管疾病，應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月開(kāi)始，之后血脂水平還不達(dá)標(biāo)，則考慮藥物降脂治療。如果已有心腦血管疾病，又發(fā)現(xiàn)了高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)他汀類藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合降膽固醇藥物治療。

抗血小板治療

如果高血壓伴有缺血性心腦血管病，醫(yī)生一般會(huì)推薦進(jìn)行抗血小板治療。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林時(shí)需要注意：需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90 mmHg）后開(kāi)始應(yīng)用；未達(dá)良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

血糖控制

高血壓合并糖尿病時(shí)的血糖目標(biāo)為：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%；空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L；餐后2小時(shí)血糖或高峰值血糖<10.0 mmol/L。

如果是老年糖尿病患者，或者是容易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、合并癥或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。

并發(fā)心房顫動(dòng)的治療

易發(fā)生房顫的高血壓患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低），醫(yī)生會(huì)推薦使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物（尤其ARB），以減少房顫的發(fā)生。當(dāng)合并有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫，醫(yī)生常會(huì)按照現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療。

伴多重危險(xiǎn)因素的管理

生活方式干預(yù)是高血壓合并多重危險(xiǎn)因素患者心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)，當(dāng)檢查提示伴有同型半胱氨酸升高時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。

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高血壓是一種可控制而不可治愈的疾病，需終生治療，一旦開(kāi)始藥物治療則不可隨意自行停藥、換藥，否則會(huì)使血壓再一次升高，甚至難以控制。長(zhǎng)期高血壓可引發(fā)心臟病、卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅到生命安全。因此，高血壓治療要使血壓值達(dá)標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)，治療效果好的情況下，可以像正常人一樣生活、工作。

并發(fā)癥

在高血壓的諸多并發(fā)癥中，高血壓伴冠心病的發(fā)病率高達(dá)83%，大多數(shù)高血壓患者還會(huì)伴有不同程度的腎功能損傷。對(duì)這兩類患者，血壓控制目標(biāo)為130/80 mmHg以下。

高血壓還是引起腦出血的重要原因；同時(shí)，在降壓過(guò)程中，還要注意降壓速度過(guò)快可能導(dǎo)致腦灌注不足，這會(huì)進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。

日常

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生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠?、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。所有高血壓患者都應(yīng)該不同程度地參與自我管理，防治高血壓要有主動(dòng)性，服用降壓藥物要有良好依從性。有條件的患者可使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)血壓計(jì)自測(cè)血壓，如實(shí)記錄血壓測(cè)量結(jié)果，隨訪時(shí)提供給醫(yī)務(wù)人員作為治療參考。

家庭護(hù)理

日常家庭生活中，高血壓患者應(yīng)注意定期測(cè)量血壓、合理作息、勞逸結(jié)合。應(yīng)遵照醫(yī)囑持續(xù)服藥，不要隨意擅自換藥或停藥。注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排膳食和排便。

日常生活管理

生活方式干預(yù)對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定。

飲食

減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6 g，日常生活中可以用“控鹽小勺”去衡量，需要注意的是，在日常生活中還會(huì)攝入其他含鈉高的調(diào)味品（味精、醬油等）、腌制品、零食等，均需要控制攝入；增加膳食中的鉀攝入，增加富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等；合理膳食，平衡膳食，飲食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)等。

其他生活方式干預(yù)

控制體重，使體質(zhì)指數(shù)<24，男性腰圍<90 cm，女性腰圍<85 cm；徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙；不飲或限制飲酒；每周保持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)4-7次，每次持續(xù) 30-60 分鐘，如果被評(píng)估為具有心腦血管高危因素，則運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行專業(yè)評(píng)估；減輕精神壓力，保持心理平衡。

日常病情監(jiān)測(cè)

日常監(jiān)測(cè)

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少 1次。對(duì)初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè) 2~3 遍，取平均值；建議連續(xù)測(cè)量家庭血壓 7 天，取后 6 天血壓平均值進(jìn)行治療評(píng)估。

如果血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)，可每周自測(cè) 1~2 天血壓，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。

詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。這樣可以在復(fù)診時(shí)盡可能地向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓。

隨診復(fù)診

正常高值或高血壓1級(jí)，危險(xiǎn)分層屬低危、中?；騼H服1種藥物治療者，每1-3個(gè)月復(fù)診1 次；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每月復(fù)診1次；使用了至少3種降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮前往高血壓?？圃\治。

預(yù)防

對(duì)于有高血壓家族史或有高危因素的人，預(yù)防高血壓非常重要，預(yù)防措施主要為保持健康的生活方式。

運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。非高血壓人群以及血壓穩(wěn)定控制在目標(biāo)水平的患者，每周應(yīng)至少鍛煉5天，包括散步、慢跑、騎自行車或游泳中任一項(xiàng)，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中度有氧運(yùn)動(dòng)和75分鐘的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。高?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需要經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估。

注意減壓或避免壓力。制定管理壓力的策略，可以幫助控制血壓。

戒煙。吸煙會(huì)升高血壓，戒煙可降低患高血壓、心臟病和其他代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

健康飲食。應(yīng)避免大量攝入酒精、藥物以及高鹽、高糖、高脂等不健康飲食，更多飲食細(xì)節(jié)請(qǐng)閱“日常生活管理”中詳述。

特殊注意事項(xiàng)

坐飛機(jī)出行

高血壓患者并不是不能坐飛機(jī)，而是要更多注意自己的血壓狀況。當(dāng)飛機(jī)安全飛行的時(shí)候可嘗試站起來(lái)走動(dòng)，避免過(guò)多進(jìn)食含鹽高的小零食、避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑。出行時(shí)，需隨身攜帶降壓藥以備不時(shí)之需。

性生活

高血壓患者的血壓已高于常人，性生活過(guò)程中血壓會(huì)進(jìn)一步增高，因此有必要將性生活控制在生理需要的最低限度，避免過(guò)度。若出現(xiàn)胸痛、頭痛、頭暈、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。

妊娠

患高血壓的女性妊娠后，很容易合并嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征，嚴(yán)重威脅胎兒和母體的健康。建議高血壓女性患者在備孕前需經(jīng)過(guò)醫(yī)生的全面評(píng)估，一方面要控制血壓水平達(dá)標(biāo)，另一方面要調(diào)整為服用安全的藥物，在獲得醫(yī)學(xué)評(píng)估許可后方可開(kāi)始妊娠，并在妊娠期間非常謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測(cè)血壓，以保證妊娠成功率。

獻(xiàn)血

獻(xiàn)血時(shí)注意血壓須低于180/100 mmHg。臨床診斷高血壓并不代表不符合獻(xiàn)血資質(zhì)，但獻(xiàn)血并不能緩解高血壓。

參考資料

[1] https://www.who.int/topics/hypertension/zh/ [2] 《中國(guó)高血壓防治指南》（2018版） [3] http://www.jkb.com.cn/xunyiwenyao/hypertension/2017/0912/417701.html [4] 《內(nèi)科學(xué)》第九版，人衛(wèi)出版社 [5] https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/hypertensive-crisis-when-you-should-call-911-for-high-blood-pressure [6] http://www.jkb.com.cn/xunyiwenyao/hypertension/2017/0904/417224.html [7] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410 [8] 姜一農(nóng).高血壓急癥的處理策略與注意事項(xiàng). 《臨床薈萃》.2015年11月5日 第30卷 第11期. [9] https://www.pennmedicine.org/updates/blogs/health-and-wellness/2017/july/health-risks-of-flying [10] https://www.ucsfhealth.org/education/who_can_give_blood/

以上內(nèi)容由劉力生教授參與編審

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