休克是急診最常見的危重癥之一，從病理生理上可分為低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等類型?！堆芗訅核幬镌诩痹\休克中的應(yīng)用專家共識》主要針對血管加壓藥物的應(yīng)用和撤除提出推薦意見。

推薦意見 1 ：去甲腎上腺素是用于膿毒癥休克的一線血管加壓藥。多巴胺、間羥胺、腎上腺素、血管加壓素和去氧腎上腺素均是可以選擇的二線用藥。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 2 ：神經(jīng)源性休克中血管加壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者損傷的部位來確定：去甲腎上腺素或多巴胺可用于頸椎和上胸椎損傷 ；去甲腎上腺素或去氧腎上腺素可用于中、下胸椎損傷。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 3 ：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，首選股外側(cè)肌肉注射 ；對特定患者可靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 4 ：去甲腎上腺素是治療肝功能衰竭引起的分布性休克的一線藥物。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 5 ：對于腎上腺皮質(zhì)功能不全且對類固醇替代沒有反應(yīng)的休克患者，可選擇去甲腎上腺素、多巴胺或間羥胺。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 6 ：心源性休克患者應(yīng)接受去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物。去甲腎上腺素用到極量時可以聯(lián)合使用多巴胺和間羥胺。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 7 ：去甲腎上腺素以低劑量 [0.1 μg/(kg·min）]開始，根據(jù)需要每 5~10 min 調(diào)整一次，逐漸增加劑量以使MAP 達(dá)到 65~70 mmHg。如果去甲腎上腺素加到大劑量 [ 超過 2 μg/(kg·min）]MAP 仍不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)考慮進(jìn)一步提高心輸出量的治療，必要時使用機(jī)械循環(huán)支持。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 8 ：右心衰竭相關(guān)的心源性休克可使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持患者血壓。（證據(jù)水平中，中推薦）

推薦意見 9 ：對 β- 受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關(guān)的心源性休克，治療應(yīng)基于具體的病理生理學(xué)類型。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 10 ：低血容量性休克不建議常規(guī)使用血管加壓藥物，但如果通過液體復(fù)蘇仍不能維持 MAP 和組織器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可考慮使用血管加壓藥物 ，特別是對于創(chuàng)傷性腦損傷的患者。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 11 ：如有必要使用血管加壓藥物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首選去甲腎上腺素或血管加壓素。必要時也可試用其他縮血管藥物，如多巴胺或間羥胺。（證據(jù)水平中，中推薦）

推薦意見 12 ：如果梗阻性休克患者對治療原發(fā)病的反應(yīng)不佳，應(yīng)使用血管加壓藥物，可以考慮的藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 13 ：對于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，應(yīng)避免使用正性肌力藥物，如果休克嚴(yán)重、瀕臨死亡，可考慮使用血管加壓藥物。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 14 ：對于液體復(fù)蘇無反應(yīng)、尚未明確原因的休克患者，去甲腎上腺素可作為一線血管加壓藥物 ；在尚未建立中心靜脈通路時也可先使用多巴胺或間羥胺作為過渡治療。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 15 ：在尚未明確原因的休克中，如果首選藥物使用到較大劑量仍未達(dá)到 MAP>65 mmHg 的目標(biāo)，則應(yīng)增加第二個血管加壓藥物。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 16 ：在所有類型的休克中，MAP 目標(biāo)至少為 65 mmHg ；較高血壓目標(biāo)在特定患者能減少急性腎損傷，但可能會增加快速心律失常的風(fēng)險，臨床醫(yī)生須在二者間權(quán)衡利弊。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見17：當(dāng)患者的原發(fā)疾病改善、血流動力學(xué)穩(wěn)定，并對機(jī)體灌注狀態(tài)進(jìn)行全面評估之后，開始進(jìn)行血管加壓藥物的撤除。如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，所有兒茶酚胺類藥物均可以每隔 5~10 min 調(diào)整一次劑量 ；血管加壓素的調(diào)整周期可能需要延長到每隔 10~15 min。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 18 ：對于那些正在接受幾種不同血管加壓藥物治療的患者，需根據(jù)多種因素決定首先停用哪種藥物。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 19 ：血管加壓藥需要根據(jù)一定的步驟進(jìn)行撤藥（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 20：短期（<1~2 h）通過正常使用的外周靜脈導(dǎo)管、通過近端部位的靜脈（肘正中或頸外靜脈）輸注血管加壓藥物不太可能引起局部組織損傷等并發(fā)癥。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 21 ：長時間（>2~6 h）輸注血管加壓藥物應(yīng)優(yōu)先通過中心靜脈導(dǎo)管。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 22 ：通過骨內(nèi)通路輸注血管加壓藥物對成人是安全的。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

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