休克是急診最常見的危重癥之一，從病理生理上可分為低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等類型?！堆芗訅核幬镌诩痹\休克中的應(yīng)用專家共識(shí)》主要針對(duì)血管加壓藥物的應(yīng)用和撤除提出推薦意見。

推薦意見 1 ：去甲腎上腺素是用于膿毒癥休克的一線血管加壓藥。多巴胺、間羥胺、腎上腺素、血管加壓素和去氧腎上腺素均是可以選擇的二線用藥。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 2 ：神經(jīng)源性休克中血管加壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者損傷的部位來(lái)確定：去甲腎上腺素或多巴胺可用于頸椎和上胸椎損傷 ；去甲腎上腺素或去氧腎上腺素可用于中、下胸椎損傷。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 3 ：腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選藥物，首選股外側(cè)肌肉注射 ；對(duì)特定患者可靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 4 ：去甲腎上腺素是治療肝功能衰竭引起的分布性休克的一線藥物。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 5 ：對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能不全且對(duì)類固醇替代沒有反應(yīng)的休克患者，可選擇去甲腎上腺素、多巴胺或間羥胺。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 6 ：心源性休克患者應(yīng)接受去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物。去甲腎上腺素用到極量時(shí)可以聯(lián)合使用多巴胺和間羥胺。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 7 ：去甲腎上腺素以低劑量 [0.1 μg/(kg·min）]開始，根據(jù)需要每 5~10 min 調(diào)整一次，逐漸增加劑量以使MAP 達(dá)到 65~70 mmHg。如果去甲腎上腺素加到大劑量 [ 超過(guò) 2 μg/(kg·min）]MAP 仍不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)考慮進(jìn)一步提高心輸出量的治療，必要時(shí)使用機(jī)械循環(huán)支持。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 8 ：右心衰竭相關(guān)的心源性休克可使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持患者血壓。（證據(jù)水平中，中推薦）

推薦意見 9 ：對(duì) β- 受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過(guò)量相關(guān)的心源性休克，治療應(yīng)基于具體的病理生理學(xué)類型。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 10 ：低血容量性休克不建議常規(guī)使用血管加壓藥物，但如果通過(guò)液體復(fù)蘇仍不能維持 MAP 和組織器官灌注（如 MAP 低于 50 mmHg 或 SBP 低于 70 mmHg），可考慮使用血管加壓藥物 ，特別是對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷的患者。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 11 ：如有必要使用血管加壓藥物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首選去甲腎上腺素或血管加壓素。必要時(shí)也可試用其他縮血管藥物，如多巴胺或間羥胺。（證據(jù)水平中，中推薦）

推薦意見 12 ：如果梗阻性休克患者對(duì)治療原發(fā)病的反應(yīng)不佳，應(yīng)使用血管加壓藥物，可以考慮的藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 13 ：對(duì)于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，應(yīng)避免使用正性肌力藥物，如果休克嚴(yán)重、瀕臨死亡，可考慮使用血管加壓藥物。（證據(jù)水平低，中推薦）

推薦意見 14 ：對(duì)于液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)、尚未明確原因的休克患者，去甲腎上腺素可作為一線血管加壓藥物 ；在尚未建立中心靜脈通路時(shí)也可先使用多巴胺或間羥胺作為過(guò)渡治療。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 15 ：在尚未明確原因的休克中，如果首選藥物使用到較大劑量仍未達(dá)到 MAP>65 mmHg 的目標(biāo)，則應(yīng)增加第二個(gè)血管加壓藥物。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 16 ：在所有類型的休克中，MAP 目標(biāo)至少為 65 mmHg ；較高血壓目標(biāo)在特定患者能減少急性腎損傷，但可能會(huì)增加快速心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生須在二者間權(quán)衡利弊。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見17：當(dāng)患者的原發(fā)疾病改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并對(duì)機(jī)體灌注狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估之后，開始進(jìn)行血管加壓藥物的撤除。如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，所有兒茶酚胺類藥物均可以每隔 5~10 min 調(diào)整一次劑量 ；血管加壓素的調(diào)整周期可能需要延長(zhǎng)到每隔 10~15 min。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 18 ：對(duì)于那些正在接受幾種不同血管加壓藥物治療的患者，需根據(jù)多種因素決定首先停用哪種藥物。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 19 ：血管加壓藥需要根據(jù)一定的步驟進(jìn)行撤藥（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

推薦意見 20：短期（<1~2 h）通過(guò)正常使用的外周靜脈導(dǎo)管、通過(guò)近端部位的靜脈（肘正中或頸外靜脈）輸注血管加壓藥物不太可能引起局部組織損傷等并發(fā)癥。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 21 ：長(zhǎng)時(shí)間（>2~6 h）輸注血管加壓藥物應(yīng)優(yōu)先通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管。（證據(jù)水平高，強(qiáng)推薦）

推薦意見 22 ：通過(guò)骨內(nèi)通路輸注血管加壓藥物對(duì)成人是安全的。（證據(jù)水平中，強(qiáng)推薦）

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