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圍術(shù)期血糖管理專家共識（2021版）

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 08:28

圍術(shù)期血糖管理專家共識

高卉（執(zhí)筆人）黃宇光（負(fù)責(zé)人）許力郭向陽張秀華郭政陳雯王國林王國年馬正良鄭宏

圍手術(shù)期血糖異常包括高血糖、低血糖和血糖波動，以高血糖最為常見。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后感染等多種因素可能誘發(fā)機(jī)體分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和炎性介質(zhì)等胰島素抵抗因子，促使血糖升高。手術(shù)創(chuàng)傷越大，應(yīng)激越強(qiáng)，血糖升高越明顯。另一方面，圍術(shù)期長時(shí)間禁食或攝入不足，常規(guī)降糖治療的中斷和改變，也有導(dǎo)致醫(yī)源性低血糖和血糖波動的可能。圍術(shù)期血糖異常增加手術(shù)患者的死亡率，增加感染、傷口愈合延遲、心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時(shí)間，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。合理的血糖監(jiān)測和調(diào)控是圍術(shù)期管理的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>

根據(jù)患者是否合并糖尿病，圍術(shù)期高血糖可分為合并糖尿病的高血糖和單純的應(yīng)激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）兩類，前者往往血糖升高更為明顯，約占圍術(shù)期高血糖的70%以上。近年來，糖尿病的發(fā)病率以及手術(shù)患者中糖尿病所占比例逐年增高，中國糖尿病患病率已高達(dá)10.9%，外科手術(shù)患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得圍術(shù)期高血糖的問題日益凸顯。

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會于2014年組織專家組制訂了《圍術(shù)期血糖管理專家共識》，本文是在此基礎(chǔ)上更新的2020年版本。

一、術(shù)前評估與準(zhǔn)備

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（一）術(shù)前評估

1、篩查空腹或隨機(jī)血糖

糖尿病患者檢測空腹和餐后2h血糖。

2、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c反）映采血前三個(gè)月的平均血糖水平，可用于評價(jià)長期血糖控制效果，預(yù)測圍術(shù)期高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。HbA1c還可用于鑒別糖尿病和單純應(yīng)激性高血糖，發(fā)現(xiàn)術(shù)前未診斷的隱匿性糖尿病。單純應(yīng)激性高血糖者HbA1c應(yīng)＜6.5%。貧血、近期輸血等因素可能干擾HbA1c測量的準(zhǔn)確性。

HbA1c升高是圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議糖尿病患者術(shù)前4～6周內(nèi)檢測HbA1c。HbA1c≤7%提示血糖控制滿意，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較低。文獻(xiàn)報(bào)道至少1/4～1/2的糖尿病患者未得到診斷和治療，這些患者可能合并未治療的微血管和大血管并發(fā)癥，圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率可能比已知糖尿病者更高。對既往無糖尿病病史者，術(shù)前隨機(jī)血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）建議篩查HbA1c；如果年齡≥45歲或體重指數(shù)BMI≥25kg/m2，同時(shí)合并高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心臟外科、血管外科、神經(jīng)外科、骨科、創(chuàng)傷外科、器官移植等高危手術(shù)者，也推薦術(shù)前篩查HbA1c。

3、行中高危手術(shù)的糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)全面了解其糖尿病分型、目前的治療方案、血糖控制的平均水平和波動范圍、低血糖發(fā)作情況。評估有無糖尿病并發(fā)癥如冠心病、腦血管病變、糖尿病腎病等，推薦術(shù)前檢查心電圖和腎功能。并發(fā)冠心病的患者，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變往往缺乏典型的心絞痛癥狀，應(yīng)引起警惕。

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（二）手術(shù)時(shí)機(jī)

1、糖尿病高血糖危象——酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）和高血糖高滲綜合征（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS），是可能危及生命的急性并發(fā)癥。出現(xiàn)DKA和HHS時(shí)，應(yīng)該推遲非急診手術(shù)，積極治療DKA和HHS。急診手術(shù)患者如果病情允許，也應(yīng)盡量糾正代謝紊亂，待pH值和滲透壓恢復(fù)正常后手術(shù)，并充分向患者告知風(fēng)險(xiǎn)。

2、對非急診手術(shù)、HbA1c≥8.5%、空腹血糖或隨機(jī)血糖≥250mg/dl時(shí)由外科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師等多學(xué)科會診評估，基于患者總體生理情況和手術(shù)緊急程度，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。

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（三）麻醉計(jì)劃

1、糖尿病患者盡量安排在上午第一臺手術(shù)，縮短術(shù)前禁食時(shí)間。

2、近年來加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念在外科手術(shù)中得到推廣。ERAS有利于減少術(shù)后惡心嘔吐，盡早恢復(fù)術(shù)后正常飲食，縮短糖尿病常規(guī)降糖治療的中斷時(shí)間，保持血糖穩(wěn)定。但ERAS計(jì)劃中術(shù)前口服含糖飲料的部分，不利于糖尿病患者血糖水平的控制，不做常規(guī)推薦。

3、與區(qū)域麻醉相比，全身麻醉特別是吸入性麻醉藥刺激血糖升高的作用更顯著，但高血糖或糖尿病患者的麻醉方式選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮，目前并沒有證據(jù)推薦糖尿病患者首選區(qū)域麻醉。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)硬膜外膿腫和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)更高。

4、推薦圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛和止吐治療，術(shù)后盡早復(fù)正常飲食。地塞米松常用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，但可能促使血糖升高，使用后應(yīng)注意監(jiān)測血糖。對糖尿病患者是否給予地塞米松應(yīng)權(quán)衡利弊綜合考慮?！?mg的低劑量地塞米松，其升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)較小。除糖皮質(zhì)激素外，圍術(shù)期可能使用的兒茶酚胺類藥物和免疫抑制劑也有升血糖效應(yīng)。

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（四）原有降糖方案的術(shù)前調(diào)整

1、口服降糖藥

圍術(shù)期主要使用胰島素控制血糖，絕大多數(shù)口服降糖藥和非胰島素注射劑在手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用。大手術(shù)前宜停用二甲雙胍，其可對已有腎功能不全（肌酐清除率GFR＜45ml/min）或術(shù)中需要使用靜脈造影劑的患者可能引起乳酸酸中毒，術(shù)前24～48h應(yīng)停用。新型降糖藥二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑的降糖作用具有血糖依賴性，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低，圍術(shù)期可以考慮繼續(xù)服用。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑容易導(dǎo)致脫水，術(shù)前需停藥48h。對術(shù)后當(dāng)日即能恢復(fù)正常飲食的短小日間手術(shù)，可保留部分口服降糖藥，但促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類和格列奈類降糖藥在禁食后容易造成低血糖，應(yīng)一律停用。

表1.口服降糖藥的術(shù)前調(diào)整策略

2、皮下注射胰島素

入院前使用皮下注射胰島素的糖尿病患者，胰島素劑量包括控制基礎(chǔ)代謝空腹血糖和控制餐后血糖兩部分。手術(shù)當(dāng)日停止控制餐后血糖的短效胰島素或速效胰島素類似物，保留控制基礎(chǔ)血糖的中長效胰島素并適當(dāng)減量（手術(shù)當(dāng)日早晨長效和中效胰島素劑量各減少約20%和50%）以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前一晚也減量可進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)低血糖發(fā)作頻繁者，尤其應(yīng)注意減量。

表2.皮下注射胰島素的術(shù)前劑量調(diào)整

*皮下連續(xù)輸注胰島素泵（continuous subcutaneous insulin infusion, CSII)

二、圍術(shù)期血糖管理

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（一）血糖監(jiān)測

1、測量方法

常用的血糖監(jiān)測方法包括便攜式血糖儀床旁測量指尖毛細(xì)血管血和動/靜脈血生化檢驗(yàn)（含血?dú)夥治觯﹥煞N。

前者用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的短小手術(shù)患者，注意血糖儀需定期校準(zhǔn)。嚴(yán)重低血糖時(shí)血糖儀所測得數(shù)值可能偏高，應(yīng)與中心實(shí)驗(yàn)室測量的靜脈血糖結(jié)果進(jìn)行對照。后者是圍術(shù)期血糖監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)中容量波動大、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、使用縮血管藥物、貧血、低體溫以及高血脂、高膽紅素血癥等情況下，指尖毛細(xì)血血糖的準(zhǔn)確性下降，應(yīng)使用動脈血?dú)獗O(jiān)測血糖。生理情況下，動脈血糖較毛細(xì)血血糖高0.3mmol/L。

術(shù)中連續(xù)血糖監(jiān)測（continuous glucose monitoring, CGM）的有效性和安全性還有待驗(yàn)證。

2、監(jiān)測頻率

正常飲食的患者監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。禁食患者每4~6h監(jiān)測一次血糖。

術(shù)中血糖波動風(fēng)險(xiǎn)高，低血糖表現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)每1～2h監(jiān)測一次血糖。危重患者、大手術(shù)或持續(xù)靜脈輸注胰島素的患者，每0.5～1h監(jiān)測一次。體外循環(huán)手術(shù)中，降溫復(fù)溫期間血糖波動大，應(yīng)每15min監(jiān)測一次。血糖≤100 mg/dL (5.6 mmol/L)或下降速度過快時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)時(shí)每5～15min監(jiān)測一次，直至血糖恢復(fù)至100 mg/dL (5.6 mmol/L)以上。

病情穩(wěn)定的日間手術(shù)患者，如手術(shù)時(shí)間≤2h，在入院后和離院前分別檢測一次血糖。

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（二）圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)

1、避免低血糖和嚴(yán)重的高血糖，推薦圍術(shù)期血糖控制在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L)。血糖＞180mg/dl(10.0mmol/L)應(yīng)開始胰島素治療。正常進(jìn)食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后血糖≤180mg/dl(10.0mmol/L)。

2、術(shù)后ICU住院時(shí)間≥3d的危重患者，推薦血糖目標(biāo)值≤150mg/dl(8.4mmol/L)。對于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精細(xì)手術(shù)時(shí)，圍術(shù)期血糖控制在110～180mg/dl（6.1～10.0mmol/L)可能是安全的，并且能減少術(shù)后感染等并發(fā)癥。

3、高齡（≥75歲）、頻繁發(fā)作低血糖、合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，血糖目標(biāo)上限也可適當(dāng)放寬至≤216mg/dl(12.0mmol/L)，最高不超過250mg/dl（13.9mmol/L）。

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（三）高血糖管理方案

1、大部分單純飲食運(yùn)動控制、口服降糖藥或使用非胰島素注射劑血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）的患者，行短小日間手術(shù)可能無需加用胰島素。

2、皮下注射胰島素

＜4h的普通手術(shù)可以皮下注射短效或速效胰島素控制血糖，注射間隔應(yīng)＞2h，避免藥效疊加造成低血糖。日間手術(shù)使用速效胰島素更安全。胰島素劑量（U）可用以下公式粗略估算：[血糖值（mg/dl）－100]/40，并根據(jù)患者對胰島素的敏感程度進(jìn)行調(diào)整。胰島素敏感因素包括：年齡≥70歲或腎小球?yàn)V過率GFR≤60ml/min。胰島素抵抗因素包括：BMI≥35kg/m2、全天胰島素用量＞80U、糖皮質(zhì)激素用量相當(dāng)于每日＞20mg 強(qiáng)的松。表3是圍術(shù)期皮下胰島素的一種參考用法。

表3. 皮下注射胰島素用量（U）的校正

3、皮下胰島素泵CSII

使用皮下胰島素泵CSII的糖尿病患者，如術(shù)中患者清醒、可以自行操作胰島素泵，或者術(shù)中醫(yī)護(hù)人員具備管理胰島素泵的條件和經(jīng)驗(yàn)，可以考慮繼續(xù)使用。皮下泵位置需要遠(yuǎn)離手術(shù)部位，便于操作，并且避免單極電刀、CT/MRI射線等干擾，否則更換為皮下單次注射或靜脈輸注。

4、靜脈輸注胰島素

術(shù)中容量和血流動力學(xué)波動大的手術(shù)、使用血管活性藥或機(jī)械通氣的重癥患者、皮下注射胰島素控制欠佳的患者，推薦靜脈持續(xù)泵注胰島素控制血糖，起效快，方便滴定劑量，有利于減少血糖波動。一般將短效/速效胰島素與生理鹽水配成1U/ml的溶液，1型糖尿病胰島素起始泵速為0.5～1U/h，2型糖尿病的泵速一般需增至2～3U/h或更高。也可參照血糖水平，胰島素起始泵速（U/h）＝血糖（mg/dl）/100，隨后根據(jù)血糖值和血糖變化速度調(diào)整泵速，表4是一種參考方案。冠狀動脈搭橋手術(shù)患者，尤其是從低體溫期恢復(fù)后，胰島素需求量可能會增加至10倍，因此需要將初始胰島素輸注速度增加3～5倍。

表4. 圍術(shù)期靜脈輸注胰島素的劑量調(diào)整

5、液體選擇

為達(dá)到血糖控制目標(biāo)，術(shù)中未用胰島素時(shí)一般輸入無糖液體。而對術(shù)前禁食超過48h的糖尿病患者、低齡兒童患者、手術(shù)時(shí)間過長（＞3h）者、加用胰島素的術(shù)中患者，在血糖＜250 mg/dl(13.9mmol/L)的前提下，輸注含糖液體可以提供胰島素作用的底物，減少蛋白質(zhì)和脂肪分解，減少酮體合成和酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。一般選擇以葡萄糖3.75～6.25g/h的速度輸注含糖液體，同時(shí)根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素泵速，并注意監(jiān)測和補(bǔ)充血鉀。有條件者可配制0.45%NaCl＋5%GS＋0.15%KCl的液體（K＜3.5mmol/L時(shí)0.3%KCl），便于維持水電解質(zhì)平衡。

糖尿病患者也可在含糖液體中按糖（g）：胰島素（U）＝3～4：1的起始比例加用胰島素，但胰島素用量需要根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整，該方法可能還需額外追加胰島素或頻繁改換不同糖：胰島素比例的靜脈溶液，而且在發(fā)生低血糖時(shí)停止輸注可能導(dǎo)致1型糖尿病患者迅速發(fā)生酮癥，因此更適用于術(shù)后血糖穩(wěn)定的患者。

術(shù)后使用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)液中的糖負(fù)荷，選用糖尿病專用型制劑，適當(dāng)降低糖與脂肪的比例，緩慢輸注。

6、糖尿病危象的處理

1型糖尿病患者容易出現(xiàn)DKA，特別是在急診手術(shù)或停用長效胰島素期間，血糖≥250mg/dl(13.9 mmol/L)、出現(xiàn)可疑癥狀體征時(shí)，應(yīng)注意查血/尿酮體和血?dú)夥治觥?型糖尿病患者更易出現(xiàn)HHS，導(dǎo)致嚴(yán)重的容量丟失和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在極度應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)酮癥酸中毒。DKA和HHS可以造成嚴(yán)重脫水和低血鉀，應(yīng)當(dāng)充分補(bǔ)液，短效胰島素起始劑量0.1U?kg-1?h-1靜脈輸注，盡快將血糖控制在≤11.1mmol/L（DKA）或≤16.7mmol/L（HHS）（血糖下降速度每小時(shí)3.9～6.1mmol/L），同時(shí)監(jiān)測并維持水電解質(zhì)酸堿平衡，內(nèi)分泌科會診指導(dǎo)診治。

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（四）低血糖救治

圍術(shù)期低血糖事件是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是圍術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素之一，其危害超過高血糖，應(yīng)當(dāng)盡量避免出現(xiàn)血糖≤70 mg/dL(3.9 mmol/L)。一般情況下，血糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)即可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，進(jìn)行性低血糖可導(dǎo)致腦損傷、癲癇發(fā)作和昏迷，嚴(yán)重低血糖[≤40 mg/dL（2.2 mmol/L）]即使時(shí)間很短也可能誘發(fā)心律失?；蚱渌呐K事件，長時(shí)間的嚴(yán)重低血糖甚至可造成腦死亡。

不同患者發(fā)生低血糖損傷的閾值不同。腦損傷患者甚至難以耐受≤100mg/dl（5.6mmol/L）的血糖水平。長期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常血糖水平即發(fā)生低血糖反應(yīng)。

低血糖診治重在預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前識別低血糖高?；颊撸?型糖尿病、術(shù)前血糖波動大、頻繁發(fā)作低血糖、體質(zhì)衰弱、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全者），及時(shí)停用易造成低血糖的促胰島素分泌類口服降糖藥，調(diào)整胰島素用量，圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測血糖，血糖控制目標(biāo)避免過于嚴(yán)格，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間及時(shí)溝通，避免在使用餐時(shí)胰島素后中斷進(jìn)食或腸內(nèi)外營養(yǎng)。

需要注意的是，全麻鎮(zhèn)靜患者的低血糖癥狀可能被掩蓋，不容易被發(fā)現(xiàn)，必須要有及時(shí)的血糖監(jiān)測。麻醉或鎮(zhèn)靜恢復(fù)后，出現(xiàn)震顫、心悸、焦慮、出汗、饑餓、麻痹等癥狀要考慮低血糖可能。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立低血糖處理的標(biāo)準(zhǔn)化流程。靜脈輸注胰島素的患者血糖≤110mg/dl（6.1mmol/L）應(yīng)停用胰島素泵，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。一旦血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）立即開始升血糖處理?？蛇M(jìn)食的清醒患者立即口服10～25g快速吸收的碳水化合物（如含糖飲料、糖片），不能口服的靜脈推注50%葡萄糖20～50ml。之后持續(xù)靜滴5%或10%葡萄糖維持血糖，每5～15min監(jiān)測一次直至血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)。再次開始靜脈胰島素時(shí)使用原輸注速度的50%作為起始速度。發(fā)生低血糖后要仔細(xì)篩查原因。

唯一例外的是1型糖尿病，即使出現(xiàn)低血糖，也不推薦停止胰島素輸注，以免出現(xiàn)酮癥。胰島素泵速可以降低至0.5U/h，同時(shí)增加葡萄糖輸注速度以維持目標(biāo)血糖值。

三、術(shù)后過渡與恢復(fù)

1、積極防治術(shù)后疼痛、焦慮失眠、感染等可能引起應(yīng)激性血糖升高的危險(xiǎn)因素。

2、術(shù)后返ICU的重癥患者容易出現(xiàn)血糖波動，應(yīng)繼續(xù)靜脈泵注胰島素。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注胰島素者，建議術(shù)后繼續(xù)泵注24h以上。開始全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition, TPN）時(shí)需要大劑量胰島素維持血糖，推薦靜脈輸注胰島素，營養(yǎng)液劑量穩(wěn)定后也可在TPN中直接加入短效/速效胰島素。已用胰島素的患者，TPN意外中斷≥1h需要輸入含糖液體以避免低血糖。

3、術(shù)后積極防治惡心嘔吐，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)或正常飲食。病情平穩(wěn)的普通病房患者可以過渡到皮下注射胰島素控制血糖。如果使用中長效胰島素，應(yīng)在停用靜脈胰島素前2～3h注射，短效或速效胰島素在停用靜脈前1～2h注射，避免在夜間加用。1型糖尿病尤其應(yīng)該保證皮下胰島素和靜脈胰島素之間的重疊。非糖尿病患者(HbA1c＜6.5%)、靜脈胰島素用量小者(≤2U/h)，可以不加基礎(chǔ)胰島素。

研究證據(jù)顯示，術(shù)后使用基礎(chǔ)＋餐時(shí)胰島素＋校正胰島素（血糖超標(biāo)后額外追加的短效/速效胰島素）的方案優(yōu)于滑動胰島素方案（每6h注射一次短效/速效胰島素，根據(jù)血糖水平調(diào)整下一次注射劑量），因后者對血糖的控制有滯后性，血糖波動性較大。

皮下胰島素的起始全天總量＝最近6～8h的靜脈胰島素平均輸注速度×24 h×80%。未使用靜脈胰島素的糖尿病患者術(shù)后皮下胰島素的初始量可按體重計(jì)算，見表5。持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，根據(jù)血糖每4h注射一次速效胰島素或每6h注射一次短效胰島素。

表5.術(shù)后皮下注射胰島素用法用量

校正胰島素用量（U）＝胰島素全天總量（U）/30×[血糖值（mg/dl）－200]/50。血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)者胰島素總量相應(yīng)增/減10%～20%。

4、術(shù)后腎功能完全正常、無心力衰竭時(shí)，可以加用二甲雙胍，大手術(shù)患者一般不早于術(shù)后48h。促胰島素分泌類藥物應(yīng)在進(jìn)食完全正常后加用，可先從低劑量開始，逐步調(diào)整到原有用量。如果患者有心衰、液體潴留或肝功能異常，不應(yīng)使用噻唑烷二酮類藥物。

5、日間手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)至排除低血糖風(fēng)險(xiǎn)后方可離院。皮下注射速效胰島素1.5h內(nèi)、常規(guī)胰島素3～4h內(nèi)有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。離院途中應(yīng)隨身攜帶含糖飲料。常規(guī)降糖治療需推遲到恢復(fù)正常飲食以后。

小結(jié)

圍術(shù)期血糖管理的基本原則是避免低血糖、預(yù)防酮癥酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、避免嚴(yán)重高血糖。目前血糖目標(biāo)值、術(shù)中血糖管理、胰島素劑量調(diào)整方法等問題，特別是對于非心臟手術(shù)、非ICU患者，仍然缺乏足夠的高級別研究證據(jù)。圍術(shù)期血糖受到多種可預(yù)計(jì)和不可預(yù)計(jì)因素的影響，存在巨大的個(gè)體差異。臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況，考慮所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，綜合判斷選擇方案。嚴(yán)密的血糖監(jiān)測和用藥的及時(shí)調(diào)整，是實(shí)現(xiàn)合理、有效、安全的圍術(shù)期血糖管理的關(guān)鍵所在。

來源：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會

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