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近年來，生酮飲食（ketogenic diet, KD）可謂是時下非常流行的減肥方式之一。

生酮飲食是指含高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的飲食配方，旨在誘導(dǎo)酮癥，以代替葡萄糖給身體提供能量。

減重、治病一舉多得

生酮飲食并不是一種全新的膳食模式，最早的臨床應(yīng)用可追溯到1921年，由梅奧診所的Russell Wilder醫(yī)生提出，但當(dāng)時并非用于減肥，而是作為治療兒童抗藥性癲癇的主要方法。

根據(jù)美國飲食指南，生酮飲食是極低碳水化合物飲食，由高健康脂肪、適度的蛋白質(zhì)和非常低的碳水化合物組成，每天只允許20-50克的非纖維碳水化合物。低碳水化合物、高脂肪飲食的通常宏觀營養(yǎng)素比例是55%-60%的脂肪，30%-35%的白質(zhì)，以及5%-10%的碳水化合物。

https://health.gov/our-work/food-nutrition/previous-dietary-guidelines/2015.

經(jīng)過多年的研究和應(yīng)用，生酮飲食已發(fā)展出4種主要的模式，即經(jīng)典生酮飲食(KD) 、改良阿特金斯飲食(MAD) 、中鏈甘油三酯飲食 (MCT) 與低血糖指數(shù)治療(LGIT)。

隨著研究的不斷深入,其應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大,目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。

以應(yīng)用較為廣泛的2型糖尿病的治療為例。生酮飲食作為一種新的2型糖尿病治療和減重的方法，已開展了大量的臨床研究。

在一項隨機(jī)對照研究中，將生酮飲食與中碳水-限制卡路里-低脂飲食( MCCR) 對比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可降低 2 型糖尿病患者的HbA1C水平、BMI、糖尿病相關(guān)藥物使用量。其另一項隨機(jī)對照試驗將生酮飲食與ADA建議的飲食方式對比，發(fā)現(xiàn)生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbA1C、甘油三酯及BMI。

生酮飲食與MCCR在基線、6個月和12個月時的平均和個體HbA1c的比較。doi:10.1038/s41387-017-0006-9

生酮飲食干預(yù)組與對照組達(dá)到HbA1c和體重變化閾值的人數(shù)百分比。doi:10.2196/jmir.5806

生酮飲食為什么可以用于減肥呢？

其實是基于這樣的理念：生酮飲食會使身體釋放出酮體至血液之中。大部分的細(xì)胞都會傾向使用葡萄糖作為它們的原料及能量。而葡萄糖主要來自糖、碳水化合物或者過多的蛋白質(zhì)。但當(dāng)機(jī)體血液缺乏葡萄糖時，身體便會開始分解脂肪成酮體，而整個過程稱為酮癥。

當(dāng)人體達(dá)到酮癥的狀態(tài)時，細(xì)胞便會開始使用酮體來產(chǎn)生能量，直到我們再次進(jìn)食碳水化合物或糖為止。所以酮癥其實是指我們的身體用脂肪取代葡萄糖作為能量的過程。要進(jìn)入這種狀態(tài)，一般需要連續(xù)2-4日，每日食少于20-50克的碳水化合物。

此前，許多人因遵循生酮飲食法后減輕了體重；然而，也有部分人在生酮飲食法后出現(xiàn)脫發(fā)、便秘、女性月經(jīng)不調(diào)、疲勞等副作用。

生酮飲食是否安全、有效？一直是人們想要尋求的答案。

生酮飲食，跌落“神壇”

近日，美國責(zé)任醫(yī)師協(xié)會（PCRM）、紐約大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)和紐約貝爾維尤醫(yī)院的研究人員對生酮飲食進(jìn)行了評估，目的是權(quán)衡這種飲食策略與慢性病的利弊關(guān)系，并將結(jié)果聯(lián)合發(fā)表在Frontiers in Nutrition上。

DOI: 10.3389/fnut.2021.702802

研究人員在結(jié)論中表示，生酮飲食可減少一些患有耐藥性癲癇患者的發(fā)作頻率，也可減輕體重，但長期減肥獲益不明顯。此外，生酮飲食可以降低血糖，但幾個月后降血糖功效會減弱。也就是說，生酮飲食可能并沒有人們以為的那么有效。

研究中表示，因為生酮食物選擇有限，長期遵循這種飲食存在潛在的健康風(fēng)險。

在生酮飲食誘導(dǎo)酮癥的過程中，蛋白質(zhì)的利用發(fā)生了改變，機(jī)體將盡可能多的蛋白質(zhì)分配給糖異生，僅將最少的必要量用于組織修復(fù)。同時，極低碳水化合物的飲食可能會導(dǎo)致缺乏維生素、礦物質(zhì)、纖維以及水果、蔬菜和全谷物中的植物化學(xué)物質(zhì)，飲食中的硫胺素、葉酸、維生素A、維生素E、維生素B6、鈣、鎂、鐵和鉀的含量通常也較低。在沒有多種維生素補(bǔ)充劑的情況下，食用低碳水化合物飲食的人群有可能會缺乏營養(yǎng)，影響飲食質(zhì)量，且生酮飲食的纖維含量通常很低，也不利于腸道功能。

除此之外，研究認(rèn)為，高飽和脂肪、反式脂肪、單糖和動物蛋白（特別是來自紅肉和加工肉）的飲食和低膳食纖維會大幅增加非酒精性脂肪性肝病的風(fēng)險。過多的脂肪儲存在于肝細(xì)胞中，會導(dǎo)致脂肪變性，并發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎并增加患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險。

因此，基于現(xiàn)有的證據(jù)來看，對于大多數(shù)人而言，生酮飲食的風(fēng)險顯然是大于收益的。

39種飲食模式，排名倒數(shù)第2

關(guān)于生酮飲食，在講有效性前，大家其實更應(yīng)該關(guān)心其安全性。2021年，《美國新聞與世界報道》對39種飲食模式進(jìn)行了綜合評價，評價的主要維度有：短期減重的有效性、長期減重的有效性、糖尿病預(yù)防或維持的有效性、心血管疾病預(yù)防的有效性、易與遵守性、營養(yǎng)完整性及健康風(fēng)險。

結(jié)果生酮飲食總體得分1.9分（總分5分），在39種飲食模式中排名倒數(shù)第2。

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除了綜合排名，專家們還單獨就其減肥效果進(jìn)行了排名，結(jié)果其得分為1.9分（總分5分），排在并列第15名，且它的健康得分只有1.75分。這些數(shù)據(jù)也提示我們，生酮飲食在減肥的有效性和安全性上并不是最佳選擇，臨床應(yīng)用也應(yīng)當(dāng)更謹(jǐn)慎。

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生酮飲食深藏隱患

在進(jìn)行生酮飲食減肥時，由于降低了碳水化合物的攝入，血糖水平會下降，但也容易出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗、乏力等“低血糖反應(yīng)”。低血糖情況嚴(yán)重時甚至?xí)鼓X細(xì)胞受損，造成不可逆的腦損傷。此外，體內(nèi)蓄積大量酮體的時候，身體還有可能陷入酮血癥或酮尿癥。此時血液有酸化現(xiàn)象，輕者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，重者甚至?xí)l(fā)生脫水與休克，危及生命。

由于生酮飲食將主要能量來源由碳水化合物轉(zhuǎn)化為脂肪，因此存在脂肪代謝異常的患者如果進(jìn)行生酮飲食可能極為危險，對于脂肪酸的轉(zhuǎn)運或氧化缺陷癥、酮體的合成或分解缺陷癥、線粒體疾病、嚴(yán)重的肝臟疾病、丙酮酸羧化酶缺陷、卟啉病、無法維持適量營養(yǎng)的患者（實際體重低于平均值的90%）、不配合或年齡小于6個月的患兒等，生酮飲食是禁忌的。

專家提醒，生酮飲食一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行盲目采用生酮飲食非常危險。在生酮飲食前要到醫(yī)院進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)評估，進(jìn)入生酮飲食階段，要及時進(jìn)行追蹤復(fù)查，所有的飲食計劃由醫(yī)生制定。例如北京世紀(jì)壇醫(yī)院的生酮門診要求每周復(fù)查，并根據(jù)健康指標(biāo)隨時調(diào)整飲食。生酮門診主要針對更年期肥胖、胖多囊綜合征，以及腫瘤營養(yǎng)支持病人。

最后，提醒大家，生酮飲食不是人人都可嘗試，本質(zhì)上生酮飲食是治療，普通人不可擅自施行，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

1.https://health.usnews.com/best-diet/best-weight-loss-diets

2.https://health.gov/sites/default/files/2019-09/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf

3.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.702802/full

4.生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國專家共識(2019年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(04):291-295.

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6.An Online Intervention Comparing a Very Low-Carbohydrate Ketogenic Diet and Lifestyle Recommendations Versus a Plate Method Diet in Overweight Individuals With Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial.J Med Internet Res.2017;19(2):e36. doi:10.2196/jmir.5806

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