去過健身房，或者關(guān)注過減肥產(chǎn)品的人，對「左旋肉堿」這個名字肯定不會陌生。

百度搜「減肥」，看到的那些減肥藥排行榜，前幾位必然有左旋肉堿。健身教練也樂此不疲地向?qū)W員推銷相關(guān)產(chǎn)品，價格從一盒百把塊錢到幾百元不等。淘寶上搜左旋肉堿，第一頁就有 10 萬盒左右的月銷量，用「紅極一時」來形容不為過。

紅極一時的「減肥神藥」，真有那么神奇？

吃的人多了，總會有人發(fā)出質(zhì)疑聲：為什么這藥吃了不少，卻看不出減肥的效果呢？

一位健身教練（注意不是醫(yī)生或藥師）是這樣似是而非地解釋的：

第一，吃左旋肉堿必須配合運(yùn)動才能減肥；

第二，左旋肉堿是經(jīng)過美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)上市的藥，在歐美也賣得很好，大可放心。

那么問題來了，又在運(yùn)動又在吃左旋肉堿，我們怎么知道減肥的效果是左旋肉堿的功勞呢？不吃的話，會不會效果也一樣？另外，此藥真的安全嗎？會不會有什么副作用？

「左旋肉堿」并不是減肥藥

左旋肉堿作為藥品時，更常見的中文名叫「左卡尼汀」，英文是 L-Carnitine 或 Levocarnitine，常見的還有其衍生物「乙酰左旋肉堿」。為了不讓讀者迷惑，本文統(tǒng)一使用「左旋肉堿」。

這個藥的確很早就獲得美國 FDA 和中國食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，以藥品的形式在在售。

但左旋肉堿唯一批準(zhǔn)的應(yīng)用，是治療「左旋肉堿缺乏癥」，并不是減肥藥。

誰才需要補(bǔ)充左旋肉堿？

晚期腎病需要定期透析的患者，以及先天缺乏左旋肉堿的患者。

事實(shí)上，左旋肉堿廣泛存在于人體各種細(xì)胞中。左旋肉堿的主要功能，是幫助脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體中，而線粒體是細(xì)胞中燃燒營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生能量的「鍋爐」。也許正是如此，有人便認(rèn)為補(bǔ)充左旋肉堿能增加脂肪的燃燒。

這個藥當(dāng)初研發(fā)和批準(zhǔn)的時候，主要針對的是患有晚期腎病，需要定期透析的患者。這些患者會不斷丟失包括左旋肉堿在內(nèi)的很多物質(zhì)，因此需要補(bǔ)充。此外，還針對一些因基因缺陷而先天缺乏左旋肉堿的患者。

肉和奶中的左旋肉堿含量不少

但是，人體自身就能在肝腎中合成左旋肉堿。而且，它在肉類尤其是紅肉中含量也相當(dāng)豐富，各種奶制品（包括冰淇淋、芝士）中含量也不少，可見我們是可以通過自身和日常飲食獲得的。

普通人根本不存在缺乏左旋肉堿的情況，補(bǔ)充進(jìn)去，基本上也就從尿液中再排出來而已。

不能減肥，反而可能危害健康

市面上在售的宣稱「有減肥效果」的左旋肉堿，全部都是保健品的身份。眾所周知，保健品的審批遠(yuǎn)沒有藥品那么嚴(yán)格，非常容易上市。

科學(xué)家也曾看好左旋肉堿作為減肥藥的潛力，因此，從 20 世紀(jì) 90 年代到近些年，歐美的研究機(jī)構(gòu)開展過多項(xiàng)研究，都試圖提供左旋肉堿減肥的確切證據(jù)。

然而沒有一次試驗(yàn)?zāi)艿贸鰷p肥有效的結(jié)論。

2000 年的一項(xiàng)研究中，受試者被隨機(jī)分成服用左旋肉堿以及對照的無效藥片，兩組受試者都進(jìn)行同樣強(qiáng)度的持續(xù)的有氧運(yùn)動。結(jié)果 8 周以后，兩組受試者在體重變化、脂肪含量、脂肪厚度、脂肪利用度等方面均沒有差異。

2006 年的一項(xiàng)研究則更進(jìn)一步，研究者還讓受試者堅(jiān)持低脂低能量飲食，在此基礎(chǔ)上比較服用左旋肉堿的效果，結(jié)果依然是沒有差異。

可以認(rèn)為，左旋肉堿的減肥效果是沒有事實(shí)依據(jù)的。一些服用者所觀察到的減肥效果，很可能都來自于運(yùn)動和飲食。

不僅如此，2013 年發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《自然》系列上的一篇論文發(fā)現(xiàn)，人體腸道內(nèi)的微生物會將我們吃進(jìn)去的左旋肉堿進(jìn)行代謝，產(chǎn)生一種叫 TMAO 的物質(zhì)。TMAO 較多的話，會促使心腦血管發(fā)生粥樣硬化；而動脈粥樣硬化正是冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等多種心腦血管疾病的元兇。

雖然這個發(fā)現(xiàn)還需要進(jìn)一步驗(yàn)證，但也提醒了我們需要小心：左旋肉堿可能并不像某些推銷者宣稱的那樣「安全無害」。

到底有沒有安全有效的減肥藥？

作為減肥藥物（而非保健品）在美國獲得批準(zhǔn)上市的藥品是存在的。但是多個曾經(jīng)批準(zhǔn)的減肥藥都因?yàn)椤竾?yán)重不良反應(yīng)」而被禁售，曾經(jīng)全國熱銷、現(xiàn)已覆滅的曲美就是一例，其主要成分是「西布曲明」。

目前僅存的允許銷售的只剩下幾個：奧利司他、氯卡色林（必維克）以及芬特明-妥泰的組合。

其實(shí)這些減肥藥本身也因?yàn)槠浒踩珕栴}，飽受爭議，甚至命懸一線：

1. 奧利司他

該藥是阻礙脂肪消化吸收的藥物，被發(fā)現(xiàn)「可能造成肝損害」。但因?yàn)樽C據(jù)不充分，F(xiàn)DA 并未立即禁止此藥，而是要求明確警告，并且要求及時上報不良反應(yīng)。

2. 氯卡色林

該藥的作用是抑制食欲。在臨床試驗(yàn)中此藥被發(fā)現(xiàn)有「增加心臟瓣膜病風(fēng)險」的嫌疑，但經(jīng)過廠商、專業(yè)機(jī)構(gòu)、公眾團(tuán)體曠日持久的博弈后，F(xiàn)DA 還是批準(zhǔn)了其銷售，但是也警告了其可能的副作用，并建議服藥 12 周后，如果體重下降仍不明顯，應(yīng)停止服藥。

3. 芬特明和妥泰

這原本是兩種治療精神疾病的藥物，加在一起作為減肥藥是利用了其抑制食欲和刺激運(yùn)動的效果。這個藥本身副作用頗大，但 FDA 認(rèn)為對于那些嚴(yán)重肥胖的患者，可能不減肥的危害更大，所以推薦謹(jǐn)慎使用，效果不明顯則停藥。

所以，可以說，即便目前的這些減肥藥物披著權(quán)威認(rèn)證的外衣，我們?nèi)匀恢荒軐ζ浒踩员в惺种?jǐn)慎的態(tài)度，只有在醫(yī)生的建議下才可以服用。

而那些原本就只有「保健品」資格的所謂「減肥藥」，包括今天討論的左旋肉堿，我們就更不應(yīng)對其抱有絲毫期待。目前所有的權(quán)威指南都認(rèn)為，對于普通人的減肥，運(yùn)動和飲食調(diào)節(jié)才是安全健康的不二選擇。

責(zé)任編輯：丁若水

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