日間手術(shù)模式因其高效的運作流程和精準(zhǔn)的資源共享特點和優(yōu)勢，國家衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對其關(guān)注度和支持度逐漸增加，并已在全國范圍內(nèi)推廣實施。Halleberg[1]學(xué)者的研究結(jié)果表明：39.4%的日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平較低，從而導(dǎo)致較差的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。然而，由于國內(nèi)缺乏有效的評價工具，也使得日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平的測量仍然處于空白，讓二者共同形成了目前日間手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的一項主要挑戰(zhàn)。因此，本研究基于Nutbeam[2]的健康素養(yǎng)理論構(gòu)建日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表，以期為測量我國日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平提供可靠的工具，同時探討日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平對術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。

1.  資料與方法

1.1  日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)測量工具的構(gòu)建1.1.1  理論基礎(chǔ)

參考我國對健康素養(yǎng)的官方定義、結(jié)合國內(nèi)日間手術(shù)合作聯(lián)盟對日間手術(shù)提倡的內(nèi)容，以及國外運用于日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表[3]作為參照，并根據(jù)日間手術(shù)患者的生理、心理特點，以Nutbeam學(xué)者提出的功能性、溝通性、批判性健康素養(yǎng)3個層次作為量表開發(fā)的理論框架。

1.1.2  頭腦風(fēng)暴法

課題小組成員查閱文獻(xiàn)，在充分了解課題內(nèi)容和研究目的的基礎(chǔ)上，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對量表的框架和條目進(jìn)行修訂和完善，形成共有32個條目的日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)量表初稿。

1.1.3  專家函詢

咨詢專家人數(shù)為15～50[4]名較為合適，根據(jù)目的抽樣法，本量表邀請20名手術(shù)室專家對量表條目進(jìn)行函詢。本研究函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）從事手術(shù)室護(hù)理專家、護(hù)理管理專家、護(hù)理教育專家；（2）副高及以上職稱（含副高級）；（3）具有10 a以上相關(guān)的研究或手術(shù)室工作經(jīng)驗。重要性評分采用Likert5級評分法，從“非常不重要”到“非常重要”分別對應(yīng)1～5分，并請專家根據(jù)條目的判斷依據(jù)和研究內(nèi)容的熟悉程度進(jìn)行自我評估，以條目重要性得分均數(shù) < 4或變異系數(shù)≥0.25作為條目刪除的標(biāo)準(zhǔn) [5]。并在專家意見基礎(chǔ)上，結(jié)合小組討論的結(jié)果，對條目進(jìn)行刪減和修訂。

1.2  健康素養(yǎng)水平對早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量影響的研究1.2.1  研究工具

（1）患者一般資料：包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、居住地、居住狀態(tài)、聯(lián)系方式10項內(nèi)容；（2）本研究所編制的日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表；（3）15項恢復(fù)質(zhì)量量表：由林雨軒[6]于2014年漢化，并對此量表進(jìn)行了信效度檢驗。

1.2.2  小樣本預(yù)實驗

采用便利抽樣法，選取20例日間手術(shù)患者進(jìn)行小樣本預(yù)實驗，指導(dǎo)患者填寫本研究量表，收集患者意見。該量表約需要4-10 min完成，方便填寫，可行性較高。

1.2.3  研究對象

于2021年4月至9月，選擇在昆明市6所三級甲等醫(yī)院的日間手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）能正常使用電子產(chǎn)品進(jìn)行溝通，例如電話等；（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足日間手術(shù)條件的患者；（2）患有嚴(yán)重疾病，存在認(rèn)知障礙的患者；（3）拒絕加入該研究或中途退出的患者。本研究遵循樣本量應(yīng)為量表條目數(shù)的5～10倍，并考慮10%的無效問卷和抽樣誤差[8]；因此，共發(fā)放量表264份，有效回收247份，有效回收率為93.56%，剔除無效問卷（答案存在明顯規(guī)律性）8份，最終有效問卷239份。

1.2.4  資料收集方法

采用面對面的形式發(fā)放、收集日間手術(shù)患者資料，及日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表，由患者獨立完成量表填寫，完成后由調(diào)查人員現(xiàn)場收回，并留下患者的聯(lián)系方式，于術(shù)后24 h通過電話評估患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，將量表條目不加暗示的逐一閱讀給患者，給予患者充分的思考時間，并囑其根據(jù)自身實際情況做出選擇。

1.2.5  統(tǒng)計學(xué)處理

所有問卷經(jīng)雙人整理、編碼后錄入Excel數(shù)據(jù)庫中。運用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）對研究對象的一般資料進(jìn)行描述；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。采用探索性因子分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度，總量表及各維度的Cronbach’sα系數(shù)評價量表的一致性信度，服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料，運用t檢驗、方差分析進(jìn)行單因素分析，Pearson相關(guān)性分析，探討日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平與早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的相關(guān)性，按照P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ，多元線性回歸分析進(jìn)行影響因素分析。

2.  結(jié)果

2.1  專家基本情況

共邀請20名手術(shù)室專家對量表條目進(jìn)行專家函詢。年齡44歲以下8人，45～59歲12人；本科15人，碩士4人，其他1人；工作年限均≥10 a；高級職稱4人，副高級職稱16人；其中從事護(hù)理管理9人，臨床護(hù)理4人，圍手術(shù)期護(hù)理6人，護(hù)理教育1人。

2.2  專家函詢結(jié)果

本研究進(jìn)行了兩輪專家函詢，第一輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.852，第2輪為0.81，表明專家具有較高的權(quán)威性。肯德爾和諧系數(shù)分別為：0.304和0.575，P < 0.05，提示一致性較好。第一輪刪除6條，合并1條，并對部分量表條目進(jìn)行了修訂，如將“您清楚您手術(shù)后不能喝濃茶、咖啡，以及所有含酒精的飲品嗎？”修改為：“您是否清楚您的術(shù)后飲食要求？”；“您清楚您手術(shù)后什么時候可以開始下床活動改為：“您清楚您手術(shù)后什么時候可以開始正?；顒印?；“您會擔(dān)心術(shù)后早期下床活動嗎？”修改為：“您會擔(dān)心術(shù)后早期活動嗎？”第二輪專家函詢合并兩個條目。至此，形成了包含24個條目的日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表。

2.3  調(diào)查對象一般資料

本研究共納入239名日間手術(shù)患者，其中男性患者115名（48.1%），女性患者124名（51.9%）；文化程度以初中及以下（46.0%）為主；195名（81.6%）患者是漢族；患者中以農(nóng)民（33.5%）和公務(wù)員/事業(yè)單位（24.3%）居多；超過一半的患者（62.8%）居住在城市；（97.9%）的患者是與家人一起居??；多數(shù)患者（41.0%）的家庭人均月收入在1000～3000元之間。

2.4  項目分析結(jié)果

相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，量表條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.501～0.813（P < 0.001）之間波動，均 > 0.400，考慮全部保留；在臨界比值法中，所有條目在高分組與低分組的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.001）。

2.5  量表的效度分析結(jié)果2.5.1  內(nèi)容效度

各條目的內(nèi)容效度在0.950～1.000之間，總量表的內(nèi)容效度為0.920。

2.5.2  結(jié)構(gòu)效度

采用主成分分析法進(jìn)行探索性因子分析，KMO系數(shù)為0.926，Bartlett球形檢驗χ2 = 4770.294，P < 0.001，說明可以使用因子分析。因子分析利用主成分分析法（Principal components）抽取共同因素，再以最大方差法（Varimax）進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以使每個項目在盡可能少的因子上有較高的負(fù)荷。按照特征根大于1的原則提取3個公因子，條目因子載荷均≥0.5，共解釋了66.37%的方差，見 表1。

表 1 探索性因素分析表（n = 239）

Table 1. Summary table of exploratory factor analysis results （n = 239）

條目因素負(fù)荷量　因素一因素二因素三共同性功能性健康素養(yǎng)20.9290.891功能性健康素養(yǎng)10.9280.899功能性健康素養(yǎng)30.9010.849功能性健康素養(yǎng)40.6830.593功能性健康素養(yǎng)50.6740.591功能性健康素養(yǎng)110.6660.52功能性健康素養(yǎng)60.6070.291功能性健康素養(yǎng)100.6030.353功能性健康素養(yǎng)120.5950.451功能性健康素養(yǎng)90.5880.421功能性健康素養(yǎng)80.5250.474功能性健康素養(yǎng)70.5090.405互動性健康素養(yǎng)10.790.748互動性健康素養(yǎng)20.7540.864互動性健康素養(yǎng)30.7330.743互動性健康素養(yǎng)40.7310.717互動性健康素養(yǎng)50.7260.69互動性健康素養(yǎng)60.6760.794批判性健康素養(yǎng)10.8420.501批判性健康素養(yǎng)20.7960.55批判性健康素養(yǎng)30.7360.455批判性健康素養(yǎng)40.6470.574批判性健康素養(yǎng)50.6220.762批判性健康素養(yǎng)6　　0.5980.7182.6  信度檢驗結(jié)果2.6.1  克朗巴赫α系數(shù)

整體量表的Cronbach’ sα系數(shù)為0.944，功能性健康素養(yǎng)、互動性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)3個維度的Cronbach’ sα系數(shù)分別為：0.926、0.932、0.863。

2.6.2  分半信度

將本量表分為2組，2組分別12個題項，Spearman-Brown系數(shù)為0.902，各維度的折半信度分別為：0.822，0.911，0.760；說明分半信度程度，以及內(nèi)在一致性較高。

2.7  日間手術(shù)患者早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響因素2.7.1  人口學(xué)資料對日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量滿足正態(tài)性檢驗，采用t檢驗和方差分析進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同的年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。其中不同文化程度分組的兩兩比較中，除了本科及以上組和大專組的統(tǒng)計學(xué) P大于0.05外，其余兩兩比較的P均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；在不同的人均家庭月收入中，5000以上組和1000以下、1000～3000、3001～5000組均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.7.2  日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的相關(guān)性分析

正態(tài)性檢驗發(fā)現(xiàn)研究變量均符合正態(tài)分布，因此采用Pearson相關(guān)分析來分析健康素養(yǎng)以及各維度與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量之間是否存在相關(guān)性。顯示：健康素養(yǎng)總分與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量之間呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系（r = 0.735，P < 0.01），在健康素養(yǎng)評估量表各維度分別與日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量存在著顯著的相關(guān)關(guān)系（ P < 0.01），見 表2。

表 2 日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量之間的相關(guān)性 （n = 239）

Table 2. Correlation between health literacy level and postoperative recovery quality in day surgery patients （n = 239）

項目健康素養(yǎng)總分功能性健康素養(yǎng)互動性健康素養(yǎng)批判性健康素養(yǎng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量（r）0.7350.6050.7050.553P0.001**0.001**0.001**0.001**　　 **P < 0.01。2.7.3  日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量影響因素的逐步回歸分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量，包括年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、功能性健康素養(yǎng)、互動性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)作為自變量；將日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，采用逐步進(jìn)入的方法。結(jié)果表明：年齡、功能性健康素養(yǎng)、互動性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)4個自變量最終進(jìn)入日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量總分的回歸方程，可以解釋日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量60.4%的變異（調(diào)整R2 = 0.583），回歸方程：Y = 78.491 - 1.874年齡 + 0.211功能性健康素養(yǎng)+0.411互動性健康素養(yǎng)+0.311批判性健康素養(yǎng)，見表3。

表 3 日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

Table 3. Stepwise regression analysis of factors influencing postoperative recovery quality of patients undergoing day surgery

自變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)tP常量78.491——21.0950.001**年齡?1.874?0.239?3.8120.001**功能性健康素養(yǎng)0.2110.2183.6930.001**互動性健康素養(yǎng)0.4110.2773.4980.001**批判性健康素養(yǎng)0.3110.1652.9230.001**　　 **P < 0.01。

3.  討論

3.1  日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)量表具有較高的科學(xué)性

本研究嚴(yán)格按照量表編制的程序和原則，在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，再經(jīng)過兩輪德爾菲專家咨詢對量表的條目進(jìn)行篩選和修訂。量表的內(nèi)容效度為0.920，表明內(nèi)容效度較好[9]；KMO值 > 0.9，Bartlett’s球形檢驗 P < 0.001，3個公因子能解釋累計方差貢獻(xiàn)率為66.37%，且旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣與量表最初的理論結(jié)果基本一致，表明量表構(gòu)建合理 [10]?？偭勘砑案骶S度的Cronbach’ sα系數(shù)均 > 0.8，且量表各維度的折半信度在0.760～0.911之間（ P < 0.01），說明內(nèi)部一致性較好 [11]。表明本研究量表構(gòu)建方法正確，篩選指標(biāo)嚴(yán)謹(jǐn)，研究結(jié)果可靠，該量表適合對日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平的評估。

3.2  日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)結(jié)果分析

本研究中239例研究對象健康素養(yǎng)總得分為75.15±14.87，說明日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)缺乏；該研究結(jié)果與許多外科手術(shù)患者、慢性病患者健康素養(yǎng)水平研究結(jié)果一致[12-13]，以上研究結(jié)果說明國內(nèi)患者的健康素養(yǎng)總體水平偏低。本量表健康素養(yǎng)三個維度的得分中，功能性健康素養(yǎng)得分最高，說明患者具有獲取手術(shù)相關(guān)基本知識的能力?；有越】邓仞B(yǎng)維度的平均分略低于功能性健康素養(yǎng)，揭示患者有較強的意愿與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，獲得與手術(shù)、疾病相關(guān)的知識；因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者術(shù)前健康宣教，加強疾病知識的講解，促進(jìn)醫(yī)患溝通，解答患者的疑問。而在批判性健康素養(yǎng)維度中，得分最低，條目的平均分僅有（2.38±0.69），表明患者很少思考自己出院后的自我護(hù)理是否正確，可能與患者對于自己所患疾病以及手術(shù)相關(guān)的知識不足有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員在圍手術(shù)期間采取針對性的護(hù)理措施，如回授法[14]明確患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的理解程度，培養(yǎng)其對健康信息的批判性思維。

3.3  日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表具有較高的臨床實用價值

目前，健康素養(yǎng)評估工具的構(gòu)建、驗證及應(yīng)用，主要針對普通人群和慢性病患者[15-16]。較少有量表針對外科患者健康素養(yǎng)水平的研究，國外研究結(jié)果表明，在關(guān)節(jié)置換術(shù)中，126人中有80例（60%）的患者健康素養(yǎng)不足[17]。健康素養(yǎng)水平較低的患者，可能在理解一些重要文件方面存在困難，如手術(shù)知情同意書、術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)表、處方、健康教育資料等[18]。目前，有研究證實，健康素養(yǎng)水平的差異與患者住院率、急診護(hù)理使用率、死亡率增高，服藥依從性以及患者恢復(fù)質(zhì)量較差有關(guān)[19]。并且，多位學(xué)者建議外科手術(shù)患者的日常護(hù)理評估中，應(yīng)將健康素養(yǎng)加入其中。結(jié)果顯示是可行的且會提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，如在外科腫瘤患者、乳腺腫瘤患者等[20-21]。因此，本研究基于Nutbeam的的健康素養(yǎng)理論開發(fā)的日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估工具，從功能性、互動性、批判性三個維度，全面評估患者的健康素養(yǎng)水平，以便快速篩查低健康素養(yǎng)患者。便于醫(yī)務(wù)人員明確患者的疾病、護(hù)理需求，實施個性化的健康宣教，尤其對于日間手術(shù)患者，術(shù)后恢復(fù)主要在家中進(jìn)行，圍手術(shù)期健康教育尤為重要，可有效的幫助患者了解術(shù)后的飲食、服藥、傷口和并發(fā)癥的觀察等知識，以期提高患者的健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)患者早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

3.4  日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響因素

年齡、功能性、互動性、批判性健康素養(yǎng)是影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示，患者的年齡與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，患者的年齡越大，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越低；這與許多相關(guān)研究結(jié)果一致[22]，日間手術(shù)患者的年齡越小，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。這可能與患者年齡越大，身體適應(yīng)能力、機能恢復(fù)能力越差，接受疾病相關(guān)知識的能力也較低，面對手術(shù)、疾病的心理壓力越大，綜合導(dǎo)致了患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量較低。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行圍手術(shù)期患者健康宣教時，應(yīng)根據(jù)患者年齡的特點，提供不同形式的健康教育手冊和方法，高齡的患者，更適合簡單明了的宣教材料，同時，對其進(jìn)行重點方面的講解，組織患者觀看相關(guān)視頻，利用視/多媒體干預(yù)等，可以改善老年患者對手術(shù)疾病相關(guān)知識的理解。

患者的早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，患者的健康素養(yǎng)水平越高，術(shù)后恢復(fù)越好，與國內(nèi)外研究[1, 23]具有相似的結(jié)果。日間手術(shù)患者整體健康素養(yǎng)的3個維度（功能性、互動性、批判性）得分與其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的得分呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，r值分別為：0.605、0.705、0.553。分析其原因：一方面健康素養(yǎng)水平高的患者，有能力從各種途徑獲取自己所需要的健康知識，積極與醫(yī)務(wù)人員、家人、病友進(jìn)行溝通，尋求促進(jìn)自身術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)信息，有利于患者減輕焦慮，在心理支持評分條目上得分越高。同時，也保持健康、良好的術(shù)后情緒狀態(tài)。另外一方面，健康素養(yǎng)水平高的患者，對疾病、手術(shù)的注意事項有比較清晰的認(rèn)識，幫助患者減輕由于手術(shù)而突發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)，減少不良的術(shù)后疼痛感知，以及因術(shù)后缺乏安全感，害怕回歸到正常的工作、活動中。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時了解手術(shù)患者的健康素養(yǎng)情況，為其提供針對性的健康教育，給予個性化健康教育支持[24-25]。對于低健康素養(yǎng)患者應(yīng)引起重視，提供出院后延續(xù)性護(hù)理措施，隨訪患者術(shù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

本研究基于標(biāo)準(zhǔn)化的量表編制流程，構(gòu)建了日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表。該量表可幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的健康素養(yǎng)水平，探討患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響因素，實施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理和健康教育，以提高日間手術(shù)患者的健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)患者早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

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網(wǎng)址: 日間手術(shù)患者健康素養(yǎng)評估量表的構(gòu)建與應(yīng)用及其對早期術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響 http://m.u1s5d6.cn/newsview184399.html