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喉癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 20:28

核心提示：喉癌主要采用手術(shù)治療輔以放療，由于患者對疾病的恐懼及相關(guān)知識的缺乏，常常會出現(xiàn)各種有關(guān)的心理反應(yīng)，做好喉癌手術(shù)患者的康復(fù)指導(dǎo)對提高手術(shù)成功率及患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥起著重要的作用。

　　1 體位指導(dǎo) 患者全麻清醒后，取半坐臥位，全喉切除術(shù)后患者頭稍前傾，此體位可降低傷口處張力，促進(jìn)傷口引流，有利于傷口的愈合。

　　2 呼吸道管理喉癌術(shù)后保持氣管切開處通暢是關(guān)鍵，術(shù)后24～48h內(nèi)需及時(shí)抽吸出套管內(nèi)血性滲液及氣管分泌物，防止窒息。觀察每日分泌物的量、顏色、氣味及黏稠度等，戴上金屬套管后，內(nèi)套管要每隔4～6h清洗、煮沸、消毒1次。氣管切開護(hù)理中還應(yīng)進(jìn)行濕化氣道護(hù)理，我科由原來的定時(shí)氣管內(nèi)滴液改用持續(xù)氣管內(nèi)微泵滴液，可以持續(xù)地讓化痰藥物均勻滴入氣管內(nèi)，以利隨時(shí)化痰，使患者能輕松排痰，減少吸痰，有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥。另外，套管口蓋以無菌濕紗布(一層)，既濕化氣道，又防止異物落入氣管。

　　3 營養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)后第一天起即予以鼻飼流質(zhì)，由營養(yǎng)師根據(jù)其年齡、體重、術(shù)前生化指標(biāo)等科學(xué)計(jì)算其熱能、營養(yǎng)素的需要配制平衡膳食。餐間也可以補(bǔ)充一些魚湯、排骨湯、菜湯或鮮榨果汁等以補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽及微量元素的不足。鼻飼時(shí)或鼻飼后1h，取坐位或者右側(cè)臥位或床頭抬高45°，以防吸入性肺炎。術(shù)后2周左右停止鼻飼，拔鼻飼管之前要訓(xùn)練進(jìn)食，若進(jìn)食有嗆咳，則應(yīng)延長鼻飼。7例喉部分切除患者常發(fā)生嗆咳，為防止食物進(jìn)入喉氣管，造成下呼吸道感染，給予此類患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，及時(shí)觀察并調(diào)整進(jìn)食體位，隨時(shí)觀察有無下呼吸道炎癥，以防隱襲性誤咽。

　　4 語言康復(fù)指導(dǎo) 其中25例喉部分切除患者14天左右指導(dǎo)早期鍛煉發(fā)音，從一口氣發(fā)單音節(jié)逐漸向多音節(jié)過渡;鼓勵(lì)患者勤練習(xí)，堅(jiān)持不懈，盡快培養(yǎng)新的發(fā)音習(xí)慣，掌握新的發(fā)音方法，并逐步適應(yīng)術(shù)后發(fā)音狀態(tài)。其中對10例全喉切除術(shù)患者指導(dǎo)他們用簡單的手語，或用寫字板寫字表達(dá)。術(shù)后恢復(fù)期的語言康復(fù)3例選用頸外導(dǎo)入型電子喉，利用電子元件振蕩產(chǎn)生音頻脈沖波電流，通過功率放大及換能轉(zhuǎn)變成聲能，在發(fā)音膜發(fā)出聲音，發(fā)音均獲成功；4例訓(xùn)練食管發(fā)音，通過吞氣法或吸氣法使空氣進(jìn)入食管，發(fā)聲時(shí)由食管節(jié)律性運(yùn)動再排出，氣流振動食管入口處或下咽黏膜而發(fā)音。食管發(fā)音是無喉者重新獲得發(fā)聲的最好方法，2例發(fā)音成功。此外，其中1例通過氣管食管造瘺安裝發(fā)音裝置，取得良好的語言康復(fù)，發(fā)音成功已達(dá)2年4個(gè)月?？梢哉f，語言康復(fù)是提高無喉者生活質(zhì)量至關(guān)重要的內(nèi)容。

　　5 預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥術(shù)后傷口敷料保持清潔干燥，氣管墊敷料污染后應(yīng)及時(shí)更換，以防感染。保持口咽部清潔，隨時(shí)清除口、咽部分泌物，盡量減少頻繁吞咽，以防咽瘺發(fā)生。術(shù)后第一天即進(jìn)鼻飼流質(zhì)，并逐漸增加，保持足夠營養(yǎng)。

　　6 出院指導(dǎo) (1)全喉術(shù)后患者需要帶管出院，指導(dǎo)家屬或患者自己對著鏡子，學(xué)習(xí)護(hù)理氣管口及更換套管清洗、消毒方法，瘺口處的清潔護(hù)理可用紗布或口罩式圍布遮蓋，防止異物進(jìn)入氣管。(2)指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉身體預(yù)防上呼吸道感染，忌煙酒，忌辛辣、油炸食品。(3)定期復(fù)查，尤應(yīng)關(guān)注頸部有無淋巴結(jié)腫大。(4)指導(dǎo)患者出院后放療期間的注意事項(xiàng)，保持局部皮膚清潔，洗澡時(shí)避免用堿性肥皂和過燙熱水，以防損傷放療處皮膚。(5)進(jìn)行積極有效的健康教育，讓患者逐步了解自己軀體功能的改變，通過心理干預(yù)、臨床護(hù)理干預(yù)及社會干預(yù)來逐步提高患者的心理健康水平，進(jìn)一步改善患者的軀體功能及社會功能，達(dá)到全面提高喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的目的。

　　小編推薦：來自意大利di Ricerche Farmacologiche研究所的Claudio Pelucchi等人選擇了527名喉癌患者和近1300名因非腫瘤性疾病而住院治療的患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以往的飲食結(jié)構(gòu)中所含有的水果和蔬菜較多將能夠降低其腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性。 [詳情請看>>>>纖維能助你遠(yuǎn)離喉癌]

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（實(shí)習(xí)編輯：陳俊琦）

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