雖然生活方式干預聯(lián)合藥物治療可以在一定程度上達到降低體重的目的，但是對于部分肥胖患者，仍無法逆轉(zhuǎn)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥，需要更為積極有效的手段控制肥胖減重手術(shù)是嚴重肥胖患者唯一長期有效的治療方法，其療效優(yōu)于內(nèi)科治療。

1、手術(shù)方式

2、術(shù)前評估

全面的病史及體格檢查；術(shù)前常規(guī)實驗室檢查；營養(yǎng)狀況檢查；心肺功能評估和睡眠呼吸暫停篩查；胃腸道評估；內(nèi)分泌評估、血糖及排除繼發(fā)性肥胖；營養(yǎng)師進行營養(yǎng)評估；心理狀況評估；手術(shù)知情同意；術(shù)前持續(xù)減重。

3、術(shù)后可能的風險

常見消化道并發(fā)癥：出血、胃食管反流、潰瘍等

肺栓塞

深靜脈血栓

內(nèi)疝

膽囊炎和膽石形成

心肌梗死

4、圍手術(shù)期血糖管理

合并糖尿病的患者，應在術(shù)前控制血糖，術(shù)前血糖控制的合理目標包括：HbA1c 6.5%~7%或更低，空腹血糖6.1 mmol/L或更低，餐 、后2小時血糖不超過7.8 mmol/L。

對于合并多種疾病或強化治療下常規(guī)控制目標難以達到的長程糖尿病患者，術(shù)前控制可寬松，HbA1c 7%~8%。

糖尿病患者術(shù)后應持續(xù)監(jiān)測血糖，注意低血糖風險，不建議術(shù)后使用促胰島素分泌的藥物；二甲雙胍可繼續(xù)使用。

使用胰島素的患者推薦減量及使用胰島素類似物，減少低血糖風險。

5、術(shù)后營養(yǎng)支持

營養(yǎng)問題是患者術(shù)后面臨的首要問題；營養(yǎng)不良的常見原因如下：

（1）飲食結(jié)構(gòu)改變和攝入量的減少

（2）減重手術(shù)不僅使胃容積明顯縮小，還改變了胃腸道結(jié)構(gòu)，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收

（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道穿孔、出血、吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥，均可能引起營養(yǎng)不良

6、常規(guī)隨訪項目

監(jiān)測體重變化

監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥

調(diào)整術(shù)后用藥

避免使用非甾體類抗炎藥

評估對飲食建議和運動的依從性

特的患者預防痛風和膽結(jié)石

監(jiān)測血壓、血糖，6~12個月監(jiān)測一次血脂

營養(yǎng)狀況檢查

6個月及此后每年查一次24小時尿鈣

2年時查骨密度

患者出現(xiàn)體重回升或減重失敗，立即評估

患者的生活方式的依從性是否降低

檢查有無與體重增加相關(guān)的藥物

有無導致消化不良的行為習慣

精神心理因素

進行放射性檢查或內(nèi)鏡檢查，評估LRYGB患者術(shù)后有無胃擴張、吻合口擴張、胃內(nèi)瘺管，或LAGB患者術(shù)后有無束帶限制不足

推薦建議

減重手術(shù)的適應癥：A類、BMI > 40 kg/m2，無伴發(fā)疾病或無嚴重相關(guān)風險的患者；B類、BMI > 35 kg/m2，存在1個或以上嚴重肥胖相關(guān)伴發(fā)疾?。籇類、BMI在30~34.9 kg/m2，合并糖尿病或代謝綜合癥的患者，但目前證據(jù)尚不足。

術(shù)前隨訪及術(shù)式的選擇：A類，完善相關(guān)檢查、評估手術(shù)風險；D類，多學科會診，與患者充分討論術(shù)式的選擇、手術(shù)風險和獲益等，制定個體化的減重手術(shù)方案。

術(shù)后隨訪：A類，嚴密監(jiān)控生命體征和代謝指標，減少術(shù)后并發(fā)癥風險，及時調(diào)整治療藥物；B類，由專業(yè)營養(yǎng)師給予患者合理的飲食指導，建議患者長期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

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網(wǎng)址: 肥胖患者的手術(shù)治療 http://m.u1s5d6.cn/newsview71018.html