主要診斷是病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單都需要填寫的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)保結(jié)算清單主要診斷的定義是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r），突出醫(yī)療資源消耗；而病案首頁主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷，突出疾病難易程度。

那么，醫(yī)保結(jié)算清單中的主要診斷應(yīng)該如何填寫？這篇文章中將對其填寫原則進(jìn)行一一詳解。

原則1：主要診斷定義為經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。

1.釋義

病案首頁的主要診斷定義為一般是患者住院的理由，無論清單定義還是病案定義，均表明主要診斷選擇，一般要選擇本次住院所治療的主要問題。

2.舉例說明

疼痛科主要目的不是治療原發(fā)病，而是為了止痛。所以疼痛科主要診斷，而應(yīng)該選擇 “疼痛”相關(guān)的診斷，一般不選擇那些導(dǎo)致疼痛的原發(fā)病。

比如，椎間盤突出壓迫神經(jīng)，且不論病因如何，患者感到疼痛，需要止痛，那么在疼痛科，主診斷就不是 “椎間盤突出”等導(dǎo)致疼痛的原發(fā)疾病。如果患者就診目的是手術(shù)治療引起疼痛的原發(fā)疾病 （如：脊柱壓縮骨折-脊柱融合），且在該次就診中通過注射藥物來緩解疼痛，則該原發(fā)疾病的編碼應(yīng)該被作為主要診斷，而適當(dāng)?shù)奶弁淳幋a應(yīng)該作為次要診斷。

原則2：主要診斷一般應(yīng)該是（1）消耗醫(yī)療資源最多；（2）對患者健康危害最大；（3）影響住院時(shí)間最長。

1.釋義

病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單主診斷選擇的原則都引用了三個(gè)“最”，但其順序不同。在病案首頁中，首要的 “最”是對患者健康危害最大，但是在醫(yī)保結(jié)算清單里，強(qiáng)調(diào)的是 “消耗醫(yī)療資源最多”。

一般情況下，對患者健康危害最大的疾病，消耗的醫(yī)療資源最多，二者基本上成正比。但在某些特定情況下，對健康危害最大的疾病，并不一定消耗醫(yī)療資源最多，從臨床角度來講，當(dāng)患者病情嚴(yán)重到一定程度時(shí)，消耗的醫(yī)療資源反而會(huì)變少。

2.舉例說明

以心外科為例，如果心?；颊呤且晃?0歲的老人，整體健康情況很差。雖然心梗對其健康危害最大，但醫(yī)院既不敢對其做手術(shù)，也不敢放支架，只能采取保守治療的方法，患者可能還存在比心梗保守治療消耗資源更多的合并癥。所以說，病人病情嚴(yán)重到一定程度時(shí)，其消耗的醫(yī)療資源其實(shí)并不多。因此，在醫(yī)保結(jié)算清單里，重點(diǎn)突出醫(yī)療資源消耗。

原則3：除下列規(guī)則中特殊約定的要求外，原則上 “入院病情”為“4 ”的診斷不應(yīng)作為主要診斷。

1.釋義

此原則突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。如果臨床循證醫(yī)學(xué)能夠證明“入院病情”為“4”的診斷是可以合理避免的，那就不能把它作為主要診斷。除非該“醫(yī)院獲得性問題”通過臨床循證醫(yī)學(xué)證明難以避免?；卺t(yī)療質(zhì)量和安全，“入院病情”為“4”的診斷，除了特殊約定，不能作為主要診斷，其判斷的標(biāo)準(zhǔn)，就是出現(xiàn)的問題是不是可以合理避免。

2.舉例說明

比如，一位老人住院調(diào)整血糖，但在住院期間發(fā)生了墜床事件，引發(fā)股骨頸骨折，因此住了很長時(shí)間院，醫(yī)院也在擇機(jī)的情況下對老人進(jìn)行了股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)。此時(shí)，盡管股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)是醫(yī)療資源消耗最多的，也不能把主要診斷換成“股骨頸骨折”， 因?yàn)檫@個(gè)問題原本可以避免。如果護(hù)理質(zhì)量沒有問題，醫(yī)院管理也沒有問題，墜床事件是不應(yīng)該發(fā)生的。所以，這類疾病不能作為主要診斷，但目前允許將其放入其他診斷。

原則4：一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相一致。

1.釋義

如不一致，將影響醫(yī)保DRG/DIP入組。

2.舉例說明

因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”入院，行膽囊切除術(shù)。

主要診斷：膽囊結(jié)石伴有膽囊炎K80.1

主要手術(shù)：膽囊切除術(shù)51.2

原則5：急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

1.釋義

對照病例情況，消耗資源更多、病情更嚴(yán)重允許作為主要診斷。

2.舉例說明

（1）急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，后者更嚴(yán)重。

因下肢擠壓傷、股骨頸骨折入院，行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生肺脂肪栓塞，進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

主要診斷：創(chuàng)傷性脂肪栓塞T79.1

其他診斷：股骨頸骨折S72.0

（2）急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，前者更嚴(yán)重。

因下肢擠壓傷、脛腓骨骨折入院，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合征，切開減張治療。

主要診斷：股骨頸骨折S72.0

其他診斷：下肢骨筋膜室綜合征T79.6

（3）急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，不能確定哪個(gè)更嚴(yán)重時(shí)，選擇與急診手術(shù)相應(yīng)的疾病作為主要診斷。

原則6：擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫，而不應(yīng)作為主要診斷。

1.釋義

原則3提到，臨床循證醫(yī)學(xué)證明某個(gè)問題的出現(xiàn)是不是可以合理避免，非常重要。它在很多情況下有助于主要診斷的判定。

而急診手術(shù)，面臨的情況都比較緊急。按要求，所有手術(shù)都要有術(shù)前討論，唯一不要求進(jìn)行術(shù)前討論的就是急診手術(shù)，因?yàn)榧痹\手術(shù)往往是以挽救生命為目的，在不需要術(shù)前討論，也不需要對患者全身情況進(jìn)行特別充分了解的情況下，就要以解救生命為第一要義。但不是所有手術(shù)都是急診手術(shù)，比如，骨科的一些閉合性骨折，往往都是擇期手術(shù)。而擇期手術(shù)術(shù)前會(huì)對患者情況進(jìn)行全面、充分的評估，再選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，此外還要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前討論。

2.舉例說明

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI治療，出院時(shí)必須將“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”作為主要診斷。

原則7：擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

1.釋義

在對并發(fā)癥進(jìn)行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù)。

2.舉例說明

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI治療，出院時(shí)應(yīng)考慮將 “急性前壁心肌梗死”作為主要診斷。

原則8：當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時(shí)，該并發(fā)癥作為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時(shí)，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼對該并發(fā)癥進(jìn)行說明。

1.釋義

理論上應(yīng)該是患者出院以后，即“31日內(nèi)非計(jì)劃再入院病例” 。此時(shí)，要選擇并發(fā)癥作為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T89時(shí)， 由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼制定的并發(fā)癥說明，對這一類編碼的描述，從臨床角度來說，應(yīng)該在數(shù)據(jù)上報(bào)時(shí)做一個(gè)常態(tài)化的聯(lián)合編碼。

2.舉例說明

本次住院為治療切口脂肪液化，該切口為胃手術(shù)后的并發(fā)癥。應(yīng)將手術(shù)后切口脂肪液化作為主要診斷，胃術(shù)后作為其他診斷，并補(bǔ)充損傷、中毒外部原因，胃腸道術(shù)后并發(fā)癥。

原則9：當(dāng)診斷不清時(shí)，主要診斷可以是疾病、損傷、中毒、體征、癥狀、異常發(fā)現(xiàn)，或者其它影響健康狀態(tài)的因素。

1.釋義

如果患者有發(fā)熱、頭痛、蛋白尿等等一些臨床表現(xiàn)，按照主要診斷的定義，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確認(rèn)，是導(dǎo)致患者來醫(yī)院就診的主要原因。且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，沒有發(fā)現(xiàn)到底是什么疾病引發(fā)的發(fā)熱、頭痛、蛋白尿等等，但本次住院都是圍繞這些臨床表現(xiàn)來開展一系列診療活動(dòng)，那么主要診斷就要選擇這些臨床表現(xiàn)。

2.舉例說明

因發(fā)熱或蛋白尿來診，出院未能明確病因診斷，主要診斷可以是發(fā)熱或蛋白尿。

原則10：當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時(shí)，該診斷應(yīng)作為主要診斷。而ICD-10第十八章中的癥狀、體征和不確定情況則不能作為主要診斷。

1.釋義

有明確診斷的，明確診斷作為主要診斷。診斷不清時(shí)，才可按原則9填寫。

2.舉例說明

如果患者是因?yàn)榈鞍啄蚯皝砭驮\，醫(yī)院做了腎穿，結(jié)果顯示是腎小球腎炎，出院明確診斷慢性膜性腎小球腎炎，主要診斷為慢性膜性腎小球腎炎。

原則11：當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時(shí)，優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。

1.釋義

明確的優(yōu)先選擇為主診，疑似的作為其他診斷。

2.舉例說明

臨床診斷：結(jié)腸憩室炎？潰瘍性結(jié)腸炎？缺鐵性貧血

主要診斷：缺鐵性貧血

其他診斷：結(jié)腸憩室炎？潰瘍性結(jié)腸炎？

結(jié)腸憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎都可以引起慢性的腸道出血，其臨床表現(xiàn)是缺鐵性貧血，這兩個(gè)診斷是疑似診斷，醫(yī)生是畫了問號的，沒有確定是否是這個(gè)診斷，所以應(yīng)該選擇明確的臨床表現(xiàn)作為主要診斷。因?yàn)楸敬巫≡核性\療活動(dòng)，不管是胃腸鏡還是骨穿，都是圍繞缺鐵性貧血進(jìn)行的。如果沒有確定是不是由于潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸憩室炎引起的，只是高度懷疑，這種情況下，要將缺鐵性貧血作為主診斷，把另外兩個(gè)疑似診斷寫在下面。

原則12：如果以某個(gè)疑似的診斷住院，出院時(shí)診斷仍為“疑似”的不確定診斷，選擇該疑似診斷作為主要診斷，編碼時(shí)應(yīng)按照確定的診斷進(jìn)行編碼。

1.釋義

這是基于對該疑似診斷的臨床診治過程與確定的診斷的診治過程極為近似。

注：不適用于疑似診斷中有惡性腫瘤的情況——疑似腫瘤不能按照確診編碼。

2.舉例說明

以疑似“急性膽囊炎”入院，醫(yī)院依照急性膽囊炎給予相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)和治療，如予禁食水、補(bǔ)液、抗感染等治療，雖然最后出院時(shí)沒有確診，主要診斷仍舊選擇急性膽囊炎，并按照急性膽囊炎來進(jìn)行編碼。

原則13：極少情況下，會(huì)有2個(gè)或2個(gè)以上疑似診斷的情況，如：“ …不除外、或 …”（或類似名稱），如果診斷都可能存在，且無法確定哪個(gè)是更主要的情況下，選其中任一疑似診斷作為主要診斷，將其它疑似診斷作為其他診斷。

1.釋義

無法判斷的誰消耗的資源更多的時(shí)候，就不要再糾結(jié)，選其一作為主診，其余作為其他診斷。

注：不適用于疑似診斷中有惡性腫瘤的情況——疑似腫瘤不能按照確診編碼。

2.舉例說明

有膽囊息肉？膽囊肉芽腫？膽囊錯(cuò)構(gòu)瘤？等疑似診斷存在，并均進(jìn)行相關(guān)診療，出院時(shí)仍不能確定診斷，取其中任意一個(gè)作為主要診斷，其余作為其他診斷。

原則14：如果確定有2個(gè)或2個(gè)以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，在編碼指南無法提供參考的情況下，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

1.釋義

無法判斷時(shí)，用原則2判斷哪個(gè)診斷消耗的資源更多，如仍不易區(qū)分，選其一作為主要診斷，其余作為其他診斷。

2.舉例說明

因急性心肌梗死伴急性腦梗死入院，分別行心血管造影和腦血管造影。主要診斷為急性心肌梗死或急性腦梗死。

原則15：由于各種原因?qū)е略\療計(jì)劃未執(zhí)行時(shí)：

1.未做其它診療情況下出院的，仍選擇擬診療的疾病為主要診斷，并將影響患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。

舉例說明：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者家屬?zèng)Q定暫不接受手術(shù)，出院時(shí)仍應(yīng)考慮將“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”作為主要診斷，另在其他診斷寫明因病人家屬?zèng)Q定而未進(jìn)行操作。機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)督促醫(yī)師應(yīng)當(dāng)填寫完整，如果醫(yī)師未填，編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)的原因并編碼。

2.當(dāng)針對某種導(dǎo)致原診療計(jì)劃未執(zhí)行的疾?。ɑ蚯闆r）做了相應(yīng)的診療時(shí)，選擇該疾?。ɑ蚯闆r）作為主要診斷，擬診療的疾病為作為其他診斷。

舉例說明：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，入院后發(fā)現(xiàn)患者體溫高，暫不宜手術(shù)。進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患有肺部感染，并進(jìn)行了抗炎治療，出院時(shí)應(yīng)考慮“肺部感染”作為主要診斷，“膽囊炎結(jié)石伴慢性膽囊炎”作為其他診斷。

原則16：從急診留觀室留觀后入院的，當(dāng)患者因?yàn)槟硞€(gè)疾?。ɑ蚯闆r）被急診留觀，且隨后因?yàn)橥患膊。ɑ蚯闆r）在同一家醫(yī)院住院，選擇導(dǎo)致急診留觀的疾?。ɑ蚯闆r）為主要診斷。

1.釋義

可以結(jié)合原則1加以理解，住院目的明確，急診留觀疾病為本次住院的主要原因。

2.舉例說明

患者因上消化道出血，食管靜脈曲張（食管靜脈曲張破裂出血I85.000x001）急診留觀后入院，主要診斷應(yīng)選擇食管靜脈曲張破裂出血。

原則17：當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一家醫(yī)院變?yōu)樽≡翰∪藭r(shí)，要遵從下列原則選擇主要診斷：

1.如果因并發(fā)癥入院，選擇該并發(fā)癥為主要診斷。

舉例說明：患者在門診進(jìn)行鎖骨上淋巴結(jié)活組織檢查，術(shù)后出血并進(jìn)行住院，主要診斷為手術(shù)后傷口出血。

2.如果住院的原因是與門診手術(shù)無關(guān)的另外原因，選擇這個(gè)另外原因?yàn)橹饕\斷。

舉例說明：患者在門診行白內(nèi)障摘除術(shù)，后發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎并以此住院，主要診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。

原則18：多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。同等燒傷程度的情況下，選擇燒傷面積最大部位的診斷為主要診斷。

1.釋義

以危害程度作為選擇依據(jù)。

2.舉例說明

（1）上肢三度燒傷12%、下肢二度燒傷25%，主要診斷選擇上肢三度燒傷。

（2）上肢三度燒傷12%、下肢三度燒傷25%，主要診斷選擇下肢三度燒傷。

原則19：多部位損傷，選擇明確的最嚴(yán)重?fù)p傷和/或主要治療的疾病診斷為主要診斷。

1.釋義

一般不用T07（未特指的多處損傷，除非特指的情況不明），當(dāng)同一部位有更嚴(yán)重的損傷時(shí)，其淺表的擦傷或挫傷不編；當(dāng)主要損傷導(dǎo)致了較小的周圍神經(jīng)、血管損傷，主要損傷為主診，其他診斷編神經(jīng)（如S04）、血管（如S15）的損傷。

2.舉例說明

脾破裂、肝挫傷、肋骨骨折，行脾切除術(shù)，主要診斷應(yīng)選擇創(chuàng)傷性脾破裂。

原則20：中毒的患者，選擇中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫入其他診斷。

1.釋義

中毒診斷為主診，外因或臨床表現(xiàn)作其他診斷。

2.舉例說明

患者因可卡因過量引起的昏迷，主要診斷為可卡因中毒，其他診斷為昏迷，使用可卡因引起的依賴綜合征。

原則21：產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并疾病。沒有任何并發(fā)癥或合并疾病分娩的情況下，選擇O80或O84為主要診斷。

1.釋義

在國際疾病編碼中，分娩及產(chǎn)褥期為強(qiáng)烈優(yōu)先分類章。

2.舉例說明

臨床診斷為妊娠期糖尿病、頭位順產(chǎn)，應(yīng)選擇妊娠期糖尿病為主要診斷。

原則22：當(dāng)患者住院的目的是為了進(jìn)行康復(fù)，選擇患者需要康復(fù)治療的問題作為主要診斷；如果患者入院進(jìn)行康復(fù)治療的原發(fā)疾病已經(jīng)不存在了，選擇相應(yīng)的后續(xù)治療作為主要診斷。

1.釋義

住院目的是康復(fù)，原發(fā)病不能作為主要診斷，應(yīng)選擇需康復(fù)治療的問題作為主要診斷。

2.舉例說明

髖關(guān)節(jié)退行性病，已行髖關(guān)節(jié)置換，應(yīng)選擇康復(fù)治療方式作為主要診斷，主要診斷為物理治療，其他診斷為人工髖關(guān)節(jié)。

原則23：腫瘤主診選擇

1.當(dāng)住院治療是針對惡性腫瘤時(shí)，惡性腫瘤才有可能成為主要診斷。

2.當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），即使做了術(shù)前和/或術(shù)后放療或化療時(shí)，選擇惡性腫瘤為主要診斷。

3.即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進(jìn)行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。

4.如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、放療、免疫治療而住院時(shí)，選擇惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）、放療（編碼Z51.0）或免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次住院中接受了不止一項(xiàng)的上述治療，則可以使用超過一個(gè)的編碼，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。

5.當(dāng)治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時(shí)，以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷。如果原發(fā)惡性腫瘤在先前已被切除或根除，惡性腫瘤個(gè)人史作為其他診斷，用來指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。

6.當(dāng)只是針對惡性腫瘤和/或?yàn)橹委煇盒阅[瘤所造成的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷首選。如果同時(shí)有多個(gè)惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書寫。

（1）惡性腫瘤引起的貧血，如果患者為治療惡性腫瘤相關(guān)的貧血而入院，且僅對貧血進(jìn)行了治療，應(yīng)選腫瘤疾病引起的貧血作為主要診斷（D63.0*腫瘤引起的貧血），惡性腫瘤作為其他診斷。

（2）化療、放療和免疫治療引起的貧血，當(dāng)患者為了治療因化療、放療和免疫治療引起的貧血而住院時(shí)，且僅對貧血進(jìn)行了治療，選擇貧血作為主要診斷，相關(guān)的腫瘤診斷作為其他診斷。

（3）當(dāng)患者為了接受化療、放療和免疫治療而入院，治療中產(chǎn)生了并發(fā)癥，如：難以控制的惡心、嘔吐或脫水，仍選擇化療、放療和免疫治療為主要診斷，并發(fā)癥作為其他診斷。

（4）當(dāng)患者因?yàn)閻盒阅[瘤引起的并發(fā)癥住院治療時(shí)（如脫水），且僅對該并發(fā)癥（如脫水）進(jìn)行了治療（靜脈補(bǔ)液），選擇該并發(fā)癥（如脫水）作為主要診斷，相關(guān)的腫瘤診斷作為其他診斷。

7.未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤

未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤使用編碼C80，該診斷只有在患者有了轉(zhuǎn)移病灶且不知道原發(fā)和繼發(fā)部位時(shí)使用。當(dāng)有已知繼發(fā)部位腫瘤的診斷時(shí)，應(yīng)分別逐一診斷。

8.妊娠期間的惡性腫瘤

當(dāng)妊娠者患有惡性腫瘤，選擇妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)惡性腫瘤（O99.8）作為主要診斷，ICD-10第二章中的適當(dāng)編碼作為其他診斷，用來明確腫瘤的類型。

9.腫瘤患者住院死亡時(shí)，應(yīng)根據(jù)上述要求，視本次住院的具體情況正確選擇主要診斷。

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